Algunha vez che operaron dunha bolsa ileal? Ou alguén que coñeces sometéuse a unha? As persoas que se someten a unha cirurxía de bolsa ileal ás veces poden desenvolver unha afección chamada pouquite. Aínda que pode ser un pouco molesta, non é nada do que preocuparse. Falemos diso dun xeito sinxelo que poidas entender.

Que é exactamente a pouchite?

En poucas palabras, a pouquite é a inflamación da bolsa ileal . Vexamos o que é unha bolsa ileal. Por exemplo, algunhas persoas padecen unha afección intestinal grave que require a extirpación de todo o colon e o recto. A esta cirurxía chámaselle proctocolectomía total. Despois, necesitan crear unha nova forma para que os residuos, ou as feces, saian do seu corpo. Aí é onde entra en xogo a bolsa ileal. Os cirurxiáns usan o extremo do intestino delgado, o íleo, para crear esta bolsa, que é como unha pequena bolsa. Este é o colon e o recto extirpados, o que significa que recolle e retén as feces durante un tempo. Esta bolsa conéctase entón ao lugar onde saen as feces. Ás veces está conectada ao ano, xa sexa como unha bolsa en J ou en S, ou como unha bolsa en K, que está conectada a unha abertura especial no abdome, chamada estoma. Noutras palabras, parte do intestino delgado agora actúa como o colon. Entón, a pouquite é o mesmo que a colite (inflamación do colon) ou a proctite (inflamación do recto), pero ocorre en persoas que teñen unha bolsa ileal. Os síntomas son moi similares. Os síntomas poden incluír dor de estómago e a necesidade de ir ao baño de forma rápida e frecuente. A maioría das persoas desenvolven "pouquite aguda", que é unha inflamación que aparece e desaparece durante un curto período de tempo. Non obstante, para algunhas persoas, pode ser unha afección chamada "pouquite crónica", que é persistente ou aparece e desaparece.

Que tan común é a pouchite?

Estímase que entre o 25 % e o 45 % das persoas que se someteron a unha cirurxía de bolsa ileal desenvolverán pouquite nalgún momento das súas vidas . Arredor do 40 % das persoas desenvolverana por primeira vez cada ano. Ademais, entre o 10 % e o 20 % volverán desenvolvela.

Cales son os síntomas da pouchite?

Se tes pouchite, podes experimentar síntomas como estes.

• Dor abdominal inferior e coxeira.
• Necesidade de ir ao baño con rapidez e frecuencia.
• Ter que levantarse pola noite para ir ao baño.
• Dificultade para controlar os movementos intestinais (incontinencia intestinal), o que significa unha pequena fuga.
• Dificultade para defecar, esforzo (disquecia).
• Sensación de necesidade de ir ao baño, pero non ser capaz de facelo (tenesmo).
• Un pouco de sangue nas feces.
• Febre ou sensación de frío.

Cales son as causas da pouquite?

Os médicos pensan que a principal causa da pouquite é un cambio nos tipos de bacterias intestinais que viven na túa bolsa. Pensa niso, cando parte do teu intestino delgado agora funciona como un intestino groso, está exposto a novos tipos de bacterias. Estas novas bacterias compiten coas bacterias que estaban alí antes. Isto fai que o teu sistema inmunitario pense: "Oh, hai unha infección aquí", e logo responde causando inflamación. Algunhas persoas realmente teñen unha infección. Algúns tipos de bacterias nos nosos intestinos, se se lles dá a oportunidade, intentan controlar as outras e converterse en rei. Estas chámanse "bacterias patóxenas". Normalmente, ter algunhas destas bacterias nos nosos intestinos está ben, porque outras bacterias boas as manteñen baixo control. Pero despois da cirurxía da bolsa ileal, este equilibrio cambia e esas bacterias "malas" teñen unha nova oportunidade de estender o seu poder. É común desenvolver pouquite durante un curto período de tempo despois da cirurxía da bolsa ileal. Isto chámase pouquite de inicio precoz e considérase un efecto secundario da cirurxía. A miúdo mellora con antibióticos. Pero pode volver. Para algunhas persoas, segue volvendo. Isto débese a que algúns tipos de bacterias seguen dominando a outras. Podes ter varios episodios de pouquite aguda e, en cada ocasión, podes mellorar con antibióticos. O problema complícase un pouco máis cando tes máis duns poucos episodios ao ano. Algunhas persoas vólvense dependentes dos antibióticos; isto chámase pouquite crónica dependente de antibióticos (CADP). Noutras, os antibióticos deixan de funcionar gradualmente. Isto chámase pouquite crónica resistente aos antibióticos (CARP).

Que factores inflúen na pouquite crónica resistente aos antibióticos (CARP)?

Hai varias razóns que poden contribuír a esta condición "CARP". Algunhas delas son:

• Enfermidade inflamatoria intestinal ( EII ): as persoas que se someteron a unha proctocolectomía por EII, como a colite ulcerosa ou a enfermidade de Crohn, teñen un maior risco de desenvolver pouquite. Os mesmos factores que causaron a súa afección orixinal poden afectar á bolsa.
• Bacterias resistentes aos antibióticos : algunhasAs infeccións bacterianas , como a *C. difficile*, son resistentes aos antibióticos. Co uso continuado de antibióticos, as bacterias que normalmente non causan enfermidades poden volverse resistentes aos antibióticos. Isto tamén pode causar un desequilibrio de bacterias na bolsa.
• Outras infeccións: Ás veces, unha infección vírica, como a do citomegalovirus, ou unha infección por fungos, como a candidíase, tamén poden causar inflamación da bolsa.
• Inmunosupresión: o teu sistema inmunitario pode estar debilitado por certas afeccións preexistentes ou medicamentos que tomas, o que che fai menos capaz de combater as infeccións.
• Uso continuado de AINE : Tomar analxésicos chamados "AINE" (fármacos antiinflamatorios non esteroides) como a "aspirina" e o " ibuprofeno " con frecuencia e en exceso pode danar o revestimento dos intestinos e o revestimento da "bolsa".
• Redución do subministro de sangue (isquemia): Aínda que é pouco frecuente, a inflamación tamén pode producirse debido á redución do fluxo sanguíneo a unha parte do corpo. Isto pode deberse a unha obstrución nos vasos sanguíneos que subministran sangue.
• Colanxite esclerosante primaria (CSP): trátase dunha enfermidade autoinmune, o que significa que o sistema inmunitario do propio corpo ataca as súas propias células. Provoca inflamación crónica no tracto biliar. Do mesmo xeito que a enfermidade inflamatoria intestinal (EII), os mecanismos que causan esta inflamación crónica tamén poden afectar á bolsa. As persoas con esta enfermidade teñen un maior risco de desenvolver pouquite.

Cales son as posibles complicacións da pouquite?

A pouquite aguda raramente causa complicacións importantes. Non obstante, unha pouquite persistente e non tratada pode causar problemas. Estes poden incluír:

• Cambios nos hábitos intestinais: a inflamación da bolsa pode dificultar a retención das feces e a inchazón pode dificultar a evacuación. Isto pode afectar os hábitos intestinais a longo prazo.
• Calidade de vida reducida: Ter problemas constantes para ir ao baño pode ser difícil de convivir. Pode causar estrés físico e mental e pode interferir co desfrute da vida social.
• Estenose da bolsa:A inflamación crónica pode causar cicatrices na bolsa. Estas cicatrices poden estreitar a abertura da bolsa. Tamén pode reducir o fluxo sanguíneo cara á bolsa, o que dificulta o proceso de curación.
• Erosión: A inflamación a longo prazo pode causar a erosión do revestimento da bolsa intestinal, formando úlceras. Estas úlceras poden sangrar. Algúns tipos de bacterias patóxenas tamén poden danar a parede intestinal.
• Malabsorción e malnutrición: cando a capa interna da bolsa está danada, a capacidade de absorber os nutrientes dos alimentos que contén redúcese (malabsorción), o que pode provocar malnutrición.
• Fallo da bolsa: Cando os problemas coa bolsa persisten, pode acabar sendo inutilizable. Isto pode requirir cirurxía para extraela e desviar o intestino cara a unha ileostomía.

Como se diagnostica a pouchite?

O diagnóstico da pouquite comeza falando dos seus síntomas e historial médico. Despois, o médico examinará o interior da súa bolsa. Empregará un instrumento chamado endoscopio . Trátase dun tubo fino cunha pequena cámara conectada. Pasaráo a través da bolsa para buscar inflamación ou outras anomalías. Tamén tomará unha mostra de tecido (biopsia) a través do endoscopio e examinaraa para descubrir cal podería ser a causa da afección. O médico tamén pode usar outras probas de imaxe para observar o exterior da bolsa e as estruturas que están conectadas a ela. Isto faise para descubrir se hai outras afeccións que poderían estar a causala. Outras probas que se poden realizar inclúen:

• Posografía con contraste (pocograma): trátase dun tipo de radiografía. Inxéctase un líquido de contraste na bolsa para facela máis visible. É similar a un enema de bario, pero faise na bolsa ileal.
• Tomografía computarizada.
• Resonancia magnética (RMN).

Como curar a pouchite?

O tratamento de primeira liña para a pouquite aguda é un tratamento con antibióticos de dúas semanas . A maioría da xente mellora con isto. Se non mellora con isto, o médico probará un antibiótico diferente ou unha combinación de antibióticos durante un período de tempo máis longo. Se aínda ten síntomas despois de catro semanas, pode ter pouquite resistente aos antibióticos. O médico terá que realizar máis probas para buscar outras posibles causas antes de decidir cal é o mellor tratamento.

Cales son os tratamentos para a pouquite recorrente?

Se a pouchite aguda remite co tratamento e despois reaparece, o médico continuará co mesmo tratamento. Se o tratamento funciona e os síntomas non reaparecen con frecuencia, úsase o mesmo tratamento. Non obstante, se reaparece máis de tres veces ao ano, os médicos considéranse pouchite crónica dependente de antibióticos. Trátase cun tratamento de mantemento a longo prazo para previr a reaparición. O tratamento de mantemento pode incluír:

• Antibióticos: Tomar antibióticos en doses baixas pode axudar a previr a recorrencia.
• Probióticos: Trátase de suplementos que conteñen bacterias beneficiosas que viven nos nosos intestinos. Poden axudar a restaurar o equilibrio das bacterias na bolsa e combater as bacterias patóxenas.

Cales son os tratamentos para a pouquite crónica resistente aos antibióticos (CARP)?

Se a pouquite nunca mellorou con antibióticos ou se mellorou no pasado pero non mellora agora, os médicos chámanlle pouquite crónica resistente aos antibióticos (CARP). Neste caso, o médico primeiro buscará as causas subxacentes, como unha infección secundaria, unha enfermidade autoinmune ou un defecto estrutural na bolsa. Se non se atopa unha causa clara, tratará a pouquite crónica do mesmo xeito que trata a enfermidade inflamatoria intestinal (EII). Estes son algúns posibles tratamentos:

• Enemas de mesalamina: a mesalamina, tamén coñecida como ácido 5-aminosalicílico (5-ASA), é un medicamento de primeira liña para a colite ulcerosa. Vén nun enema que se introduce nunha bolsa.
• Enemas de bismuto: o subsalicilato de bismuto, o ingrediente activo de Pepto Bismol®, tamén se presenta como un enema de escuma (carbómero de bismuto). Isto pode axudar a reducir os síntomas.
• Corticosteroides: son un tipo de medicamento antiinflamatorio que se usa para tratar a inflamación crónica.
• Inmunosupresores: estes medicamentos reducen a resposta do sistema inmunitario. Os médicos prescríbenos cando o sistema inmunitario causa inflamación crónica.
• Anticorpos monoclonais (biolóxicos): os anticorpos monoclonais son proteínas sintéticas que funcionan como os anticorpos humanos, o que potencia a resposta inmunitaria natural contra as infeccións.
• Moléculas pequenas: Trátase de fármacos novos que funcionan como os anticorpos monoclonais, pero que se fabrican sinteticamente.
• Transplante de microbiota fecal: este tratamento está aprobado pola Administración de Alimentos e Medicamentos dos Estados Unidos (FDA) para tratar a *C. difficile* resistente aos antibióticos. Non obstante, tamén se pode usar fóra de indicación para tratar a pouquite resistente aos antibióticos, mesmo se non está causada por *C. difficile*. Axuda a restaurar un microbioma intestinal saudable.

Canto tempo tarda en curarse a pouchite?

Os síntomas da pouquite aguda adoitan comezar a mellorar uns días despois de comezar o tratamento con antibióticos. Non obstante, é importante rematar o tratamento completo de dúas semanas con antibióticos, mesmo se te sentes mellor. Deberías consultar co teu médico unha vez finalizado o tratamento. Quererá revisar de novo o interior da bolsa para asegurarse de que a inflamación desapareceu por completo.

Pódese previr a pouchite?

Algunhas evidencias suxiren que os probióticos poden axudar a previr que a pouchite se desenvolva despois dunha cirurxía ou que reapareza despois dun tratamento exitoso. Pode que non sempre funcionen, pero si que poden funcionar para ti. Ás veces, os médicos prescriben unha mestura probiótica especial (como a formulación de DeSimone). O tipo de probiótico que tomas é importante, polo que é importante falar co teu médico.

Que podes esperar se desenvolves pouchite?

Se desenvolve pouquite despois dunha cirurxía de pouquite ileal (mesmo que ocorra unhas cantas veces), hai unha boa probabilidade de que se trate con éxito con antibióticos. Algunhas persoas poden necesitar un tratamento máis longo que outras. Se ten episodios frecuentes, pode necesitar un tratamento a longo prazo con antibióticos ou probióticos. Para un pequeno número de persoas con pouquite, ningún destes tratamentos pode funcionar. Se continúa tendo pouquite e esta non responde ao tratamento con antibióticos, o seu médico buscará as causas subxacentes da inflamación, como isquemia, uso de AINE ou unha enfermidade autoinmune. Se non poden atopar unha causa secundaria, diagnosticarana como pouquite crónica resistente aos antibióticos (CARP). Os médicos suxerirán unha variedade de tratamentos para a CARP. Traballarán con vostede para atopar o que sexa mellor para vostede.

Ás veces, se os problemas coa bolsa superan os beneficios, podes decidir retirala para vivir unha vida libre de enfermidades. Esa tamén é unha opción.

A comida e a bebida afectan á pouquite?

Si, ata certo punto. Algunhas evidencias suxiren que se a túa dieta é baixa en antioxidantes , podes ter un maior risco de desenvolver pouchite. Os antioxidantes atópanse de forma natural en moitas froitas e verduras. Estes compostos axudan a neutralizar as substancias químicas do noso corpo chamadas radicais libres. Cando os radicais libres se acumulan no corpo, poden danar as células e contribuír á inflamación. Os antioxidantes dos alimentos son máis eficaces que os suplementos. Por outra banda, se padeces síntomas de pouchite, reducir a cantidade de fibra na túa dieta pode axudar. Os médicos recomendan unha dieta baixa en FODMAP . Isto reduce a cantidade de alimentos que ás bacterias intestinais lles gusta comer, incluída a fibra. Eliminar estes alimentos temporalmente pode axudar a reducir os síntomas intestinais. Pero a longo prazo, debes tentar volver engadir unha variedade de alimentos á túa dieta.

Alimentos que axudan a previr a pouchite:

Asegúrate de consumir suficientes antioxidantes. Podes obtelos comendo unha variedade de froitas e verduras. Algúns dos mellores alimentos ricos en antioxidantes son:

• Mazá
• Bagas (como amorodos, arandos)
• Uvas
• Ameixas secas (ameixas secas)
• Tipos de fabas
• Alcachofas
• Patacas russet
• Verduras de folla verde escura (como espinacas, col rizada)

Engadir alimentos integrais á túa dieta, especialmente alimentos de orixe vexetal, é un principio clave dunha dieta antiinflamatoria. Os antioxidantes son só unha das razóns.

Alimentos que non se deben comer cando se ten pouchite (para reducir os síntomas):

Para reducir os síntomas da pouchite, os médicos recomendan unha dieta baixa en FODMAP, polo menos ata que descubras a que FODMAP es alérxico. Algúns FODMAP comúns inclúen:

• Frutosa (azucre na froita)
• Lactosa (azucre no leite)
• Cebola
• Cebola branca
• Tipos de fabas
• Trigo

A dieta baixa en FODMAP é unha dieta de eliminación a curto prazo. Eliminas certos alimentos da túa dieta, descobre que os desencadea e logo reintroduceos gradualmente baixo a supervisión dun médico.

Finalmente, a mensaxe para levar para casa

Se tes unha bolsa ileal, podes sufrir pouquite nalgún momento. Non todo o mundo a padece, pero as persoas que a padecen poden padecela máis dunha vez. Pode ser frustrante ter problemas intestinais continuos mesmo despois de que lles extirparan a maior parte do colon. A boa noticia é que, para a maioría da xente, a pouquite é só un problema ocasional e é moito máis fácil de tratar que as afeccións intestinais crónicas das que puideron sufrir anteriormente. A pouquite crónica resistente aos antibióticos (CARP) é un pouco máis complicada. Ás veces, pode estar relacionada cunha afección intestinal crónica preexistente. O seu tratamento pode ser igual de complicado. Pero cun pouco de experimentación, podes atopar unha combinación de tratamentos que funcionen para a maioría da xente. Lembra que non estás só. Fala abertamente co teu médico e fai calquera pregunta que teñas. Coa orientación e o tratamento axeitados, podes vivir ben con esta afección.