¿Reikuaápa ko’ã mba’e social ohypýiva nde salud? (Determinantes Sociales de Salud - SDOH) Ñe’ẽpoty ha ñe’ẽpoty ñemohenda.

Opavave jaha pohanohárape ñanderasy jave. Upéi ñañe’ẽ ñande mba’asy ha pohã rehe. Péro, ¿repensáma piko mbaʼeichaitépa oafekta nde salúpe umi provléma pláta rerekóva, pe lugár reikohápe ha pe edukasión rehupytýva? Umíva ha’e umi mba’e ndaha’éiva médico ñañe’ẽtava ko árape, ha katu tuicha oreko impacto ñande salud-pe.

Mba’épa ko’ã determinante social salud rehegua (SDOH)?

Ñamombe’u porãsérõ, umi determinante social salud rehegua ha’e umi factor personal, social ha ambiental oinfluíva nde salud ha bienestar rehe. Umíva apytépe oĩ umi mbaʼe por ehémplo nde ingréso, moõpa reiko ha umi comodidad oĩva nde barrio-pe. Añetehápe, ko’ãva ikatu ha’e umi aspecto ndaha’éiva médico nde rekovépe. Ikatu ni nereñeʼẽi peteĩ doktór ndive koʼã mbaʼére, pórke nderehechakuaái mbaʼéichapa ikatu ojoaju mbaʼasýre.

Ha katu, investigación ohechauka ko’ã determinante social de salud (SDOH) ndaha’éi ojoajúva nde salud rehe añónte, añetehápe ikatu odetermina nde salud . Upéva he ise, oityvyro umi posibilidad reguereko hagua ciertas enfermedades (rohenói riesgo), pe atención médica rehupytýva ha mba éichapa reñeñandu porã ára ha ára.

Epensamína péicha, reguerekóramo ingreso estable, seguro de salud, ndahasýi ndéve rejogua haguã tembi'u nutritivo iporãva, ejapo chequeo regular de salud. Reguerekóramo mba'yrumýi, mba'éichapa ndahasýi reho pohanohárape, ha regueraha pohã farmacia-gui?

Ha katu, peteĩ tapicha omba’apóvape permiso ojepagáva’ỹre, térã oikóva peteĩ área mombyry ndorekóivape tenda iporãva ni peteĩ ómnibus jepe, mba’éichapa hasy ojogua haĝua unos kuánto verdura ha yva ho’u haĝua ha ohecha haĝua pohanohárape itiempoitépe?

Mba’épa umi techapyrã umi determinante social de salud (SDOH) rehegua.

Koʼápe oĩ unos kuánto ehémplo:

• Nde ingreso rehegua.
• Nde nivel de educación.
• Pe tembiapo rejapova ha umi beneficio ome'êva - ha'eháicha seguro de salud ha vacaciones pagadas.
• Umi mba'e porã oĩva nde jerére - tenda ojejuhu haguã tembi'u hesãiva, transporte público, ha mitã ñangareko.
• Pe seguridad reñandúva nde jerére.
• Moõ pevépa oĩ umi instalación médica.
• Mba’éichapa oĩ pe aire rerrespiráva ha pe y rey’úva.
• Pende relación familia ha amigokuéra ndive.

Koʼãva haʼe mbovymi ehémplo. Ko’ã SDOH oĩ oparupiete reikohápe, remba’apo ha reñemongetahápe. Umi investigadór ombojaʼo umíva cinco categoría prinsipálpe ikatu hag̃uáicha ifasilve oñentende. Péicha he'i Departamento de Salud y Servicios Humanos Estados Unidos-gua, ko'ã po categoría ha'e:

1. Estabilidad económica: Umi mba’e ojoajúva mboy pirapirepa regana ha upe ingreso ha’épa suficiente ombohovái haguã ne familia salud ha ambue mba’e oikotevẽva.

2. Tekombo’e jeike ha calidad: Tekombo’e rehupytýva ha mba’éichapa ojoaju porã ne remikotevẽ ñembo’e rehegua (oikehápe umi ojoajúva ne apytu’ũ omba’apoháicha).

3. Ñe’ẽpoty ryru.Tesãi jeike ha calidad: Umi servicio médico rehupytýva ha mba’eichaitépa ombohovái ne remikotevẽ salud física ha mental rehegua.

4. Barrio ha tekoha oñemopu’ãva: Mba’e ojoajúva pe tenda reikohápe - mba’e ha’eháicha instalaciones oipytyvõva nde salud ha seguridad-pe.

5. Contexto social ha comunitario: Nde joaju ne rogayguakuéra ndive, ne angirũnguéra ndive, ne rembiapo irũnguéra ndive ha ambue tapichakuéra ndive komunida-pe.

Iñimportánte ñanemanduʼa opa koʼã mbaʼe ojoajuha ojuehe ha ojoaju. Techapyrã, mboriahu ohupyty opa mba’e nde rekovépe - umi mba’e re’úva guive reikohápe umi comodidad reguerekóva peve. Oiméramo nde reguereko mitã michĩva, ndaipóriramo peteĩ cuidado de niños ojehepyme’ẽva ikatu o’afectá nde capacidad reho haĝua remba’apo. Mbaʼeichaitépa hasy jaju hag̃ua pe tienda de comestibles-pe térã jahecha hag̃ua peteĩ doktórpe peteĩ lugár ndorekóivape transporte público ni acera?

Ambue ñe’ẽme, ko’ã mba’e social ohypýiva tesãi ndoikói aislamiento-pe - jepe peteĩ térã mokõi ha’e peteĩ obstáculo, ikatu o’afectá nde rekove ha nde salud umi eslabón-icha peteĩ cadena-pe.

¿Mbaʼéichapa ndeafekta koʼã mbaʼe? Ñapensamína sapyʼami hese.

Upéicharõ, mbaʼépa heʼi ndéve opa koʼã mbaʼe? Mba’éichapa reikuaa mba’e SDOH-pa o’afectáva nde rekovépe? Epensamína umi porandu oĩvare koʼápe. Ko’ãva oñembosako’i umi categoría SDOH rehegua oñeñe’ẽ hague yma. Ikatuva'erã rembohovái "sí" opa ko'ã porandu. Ejapo peteĩ nóta umi porandu rembohováiva "nahániri". Koʼãva haʼe umi téma ikatúva reñeʼẽ peteĩ ne amígo, consejero térã doktór ndive.

1. Ñapensamína michĩmi estabilidad económica rehe?

• ¿Reguerekópa pláta rejogua hag̃ua tembiʼu ha mbaʼyru iporãva?
• Ikatúpa repagapa umi servísio médiko, por ehémplo reho doktórpe ha rehupyty pohã?
• ¿Reguerekópa pláta repagapa hag̃ua alkilér térã remopuʼã hag̃ua peteĩ óga?
• ¿Reguerekópa pláta repagapa hag̃ua ótro factura, por ehémplo pe lus ha y?
• ¿Ikatúpa retopa umi mbaʼe ndahepyietáva reñangareko hag̃ua ne membykuérare?
• ¿Ndépa ere nde traváho oĩha estable?
• ¿Reguerekópa seguro de salud nde rembiapohágui?
• ¿Oikuave’ẽpa nde rembiapohápe permiso ojepagáva?
• Oiméramo nde nerembaʼapói, oĩpa umi prográma ikatúva nepytyvõ rejuhu hag̃ua peteĩ traváho?
• ¿Reguerekópa oportunidad rehupyty haĝua orientación carrera rehegua?

2. Mba’épa nde ere tekombo’e jeike ha calidad rehe.

Ko kásope, iporãvéta repensa umi oportunidad orekóvare ne memby (ko’áĝa ha oútava), ha katu ikatu avei repensa umi experiencia educativa yma térã ko’áĝaguáre.

• ¿Ikatu piko ne memby ohupyty peteĩ edukasión eskuéla de kalidad porã?
• ¿Ikatúpa reñeimahina ne memby omohuʼãtaha eskuéla?
• Oĩpa instalaciones oipytyvõ haguã ne memby remikotevẽ especial (e.g. discapacidad de aprendizaje térã discapacidad intelectual)?
• ¿Oguerekópa ne familia pirapire omondo haguã ne membýpe universidad térã escuela de capacitación profesional-pe?
• ¿Oĩ porãpa ne memby iñamigokuérandi eskuélape?

3. Mba’éichapa ojeike ha calidad tesãi rehegua.

• ¿Reguerekópa seguro de salud?
• ¿Oĩpa seguro aparte umi pohãme g̃uarã?
• ¿Oĩpa seguro ojejapo hag̃ua peteĩ tratamiénto dental?
• ¿Reguerekópa peteĩ doktór de família reho memehápe?
• Rentende piko mbaʼépa omyesakã nde doktór?
• ¿Reñeñandu porãpa reñeʼẽvo ne doktór ndive umi mbaʼe reñandúvare?
• Ikatúpa rejuhu ha rentende marandu ojoajúva tesãi rehe?
• Ikatúpa rehupyty umi registro médico?
• ¿Reguerekópa acceso umi cribado preventivo infecciones sexualmente transmitidas (ITS) ha cáncer rehegua?
• ¿Ikatu piko rehupyty pe tratamiénto reikotevẽva ne mbaʼasykuérare?
• ¿Reguerekópa peteĩ tape reho hag̃ua peteĩ doktórpe?

4. Mba’épa nde ere nde barrio ha tekoha oñemopu’ãva rehe.

• ¿Ikatúpa reguahẽ fásilmente peteĩ tienda de comestibles oĩ porãvape?
• ¿Ndahasýipa ndéve reho hag̃ua peteĩ merkádope térã ótro hendápe ikatuhápe rejogua yva ha verdúra pyahu?
• ¿Reguerekópa internet jeike?
• ¿Reñeñandu porãpa nde rógape?
• ¿Reñeñandu porãpa nde jerére?
• ¿Oĩpa umi acera nde lugárpe?
• ¿Oĩpa tape separado ojeguata hag̃ua bicicleta-pe?
• ¿Oguerekópa nde grifo y flúor? (Iporã nde juru rehe)
• ¿Ojehepymeʼẽpa pe óga reikohápe? (Upéva he’ise ndohepyme’ẽiha hetave 30% nde ingreso-gui)
• ¿Ndorekóipa nde róga umi sustancia tóxica haʼetéva plomo?
• ¿Ikirirĩpa nde kálle ikatu hag̃uáicha reke?
• Hasy ramo ndéve reguata, ¿oguerekópa pe edificio reimehápe instalaciones upévarã (e.g. rampa térã ascensor)?

5. Mba’éichapa oĩ umi relación social ha comunitaria.

• ¿Reguerekópa familia ha/térã ne amigokuéra penepytyvõ ha penemokyre’ỹva?
• ¿Reime piko peteĩ grupo social-pe, ha’eháicha peteĩ templo, tupao, grupo voluntario térã grupo de montañismo?
• ¿Reguerekópa peteĩ reñeʼẽtava hendive reñembyasy térã reñeñandu vai jave?
• ¿Oĩpa nepytyvõtava ne remikotevẽ básico-pe rerrekupera aja peteĩ estancia hospitalaria térã cirugía-gui?
• ¿Reguerekópa umi recurso reñangareko haĝua nde ra’ykuérare térã ambue dependiente rehe?
• ¿Reñeñandu porãpa nde travahohápe?
• ¿Reñeñandu porãpa nde jerére?
• ¿Reñeñandu jepi piko reñeconectaveha ambue tapichakuéra ndive reime rangue ha’eño?

Mba’érepa tuicha mba’e umi determinante social salud rehegua (SDOH).

Ko’ã mba’e SDOH rehegua tuicha mba’e.Ojapo, ikatúgui ombohetave térã omboguejy nde riesgo reguereko haĝua opaichagua mba’asy. Upéva ikatu avei oafekta nde rekove pukukue. Umi SDOH ohupyty ko pu’aka oinfluígui mba’éichapa omba’apo nde genes ha umi decisión rejapova’ekue ára ha ára. Jahechami pypukuvévo ko mba’e.

SDOH ha umi nde genes

Umi nde genes oityvyro pe riesgo reguereko haĝua mba’asy. Techapyrã, ikatu rehereda peteĩ mutación génica (ha’eháicha peteĩ variación umi genes BRCA1 térã BRCA2-pe) ombohetavéva riesgo reguereko haĝua peteĩ condición cáncer-icha. Térã ikatu reguerekove mbaʼasy ikorasõme pórke ne família oreko raʼe mbaʼasy ikorasõme.

Péro umi mutasión genética heredada haʼe peteĩ ládo añónte pe istóriape. Umi investigador peteî ámbito hérava ``epigenética`` ojuhu ko'ágã mba'éichapa nde rekoha oityvyro mba'éichapa omba'apo nde genes. Rohecha hína mba'éichapa opa mba'e mba'éichapa nde reñemongakuaákuri nde mitãme guive pe calidad del aire rerrespiráva peve ikatu ombogue ciertos genes ``ombogue`` térã ``ombogue``.

Ko'ã ñemoambue ``epigenético'' ndaha'éi peteĩchagua ``mutaciones genéticas'' ndive - nde secuencia ``ADN'' peteĩchaite. Péro umi nde géno nombaʼapói hekopete. Ha'ete ku oîva bombilla umi lámpara-pe pero avave ndaipóri ombogue haguã.

Umi gene oñemboguapýva térã oñemboguevaʼerã jave ikatu ojapo opaichagua kámbio vai nde retépe. Tumor okakuaaha ha’e peteĩ techapyrã. Péva he’ise umi determinante social salud rehegua (SDOH), ha’eháicha umi relación social ha toxina ambiental, ikatuha oinflui umi genes-pe —jepe umi parte nde reimo’ãva’ekue araka’eve nokambiamo’ãiha.

SDOH ha umi nde decisión

Umi nde genes ári, umi mbaʼe reiporavóva oafekta avei nde riesgo reguereko hag̃ua mbaʼasy. Ndaikatúi remoambue umi factor de riesgo reheredáva. Ha katu reikuaávo reimeha riesgo-pe ikatu nepytyvõ rejapo haĝua algún decisión - por ehémplo rejapo haĝua umi cribado cáncer rehegua, readopta peteĩ dieta hesãiva (ha’eháicha pe Dieta Mediterránea), térã rehecha jepi nde presión arterial. Rejapóramo koʼã mbaʼe ikatu nepytyvõ remboguejy hag̃ua reguereko hag̃ua algúna mbaʼasy, térã reguerekove hag̃ua posivilida reñepohano hag̃ua tenonderãite ha rerrekupera hag̃ua.

Péro, ¿añetehápe piko redesidi ndejehegui upéva? Heta vése, ndaikatúi. Ikatu oĩ umi mbaʼe ojokóva nde rapére, por ehémplo ndereguerekói transporte reho hag̃ua doktórpe térã ndereguerekói pláta rejogua hag̃ua tembiʼu hesãiva. Sapy’ánte, jaguerekónte pe voluntad ndaha’éi suficiente.

Iporãvéva ha’e opavave oguereko haguã acceso recurso ha oportunidad de calidad oipytyvõva chupekuéra oñatende haguã tesâi rehe. Ndoroikói gueteri upépe, ha katu rehechakuaávo mba’éichapa umi factor social o’afectáva salud nde’afectáva ha’e pe primer paso upe meta-pe ĝuarã. Pohanohára oipuru opaichagua tembiporu ojehecha haguã oikuaa haguã mba’éichapa ndepoko SDOH ha mba’épa ikatu rejapo reipytyvõ haguã.

Mba’éichapa oikuaa peteĩ pohanohára ko SDOH rehegua.

Umi tembipuru ojehecha haguã SDOH ha’e encuesta térã cuestionario remyenyhẽva rehecha mboyve pohanohárape. Por ehémplo, ikatu remyenyhẽ peteĩ formulario digital rehecha mboyve nde doktór de famíliape. Pe formulario oporandu opaichagua mba’e nde rekovépe - ha’eháicha nde róga, joaju ha tembi’u ha y jehupyty. Umi porandu ikatu ojogua umi porandu ojejapo vaʼekuépe ko artíkulope. Rehecha vove nde doktórpe, ikatu oñemongeta nendive umi mbaʼe rembohováivare.

Reipe’avévo umi mba’e ndepy’apýva rehe, ikatúta nepytyvõ ne pohanohára. Ikatu oñe’ẽ nendive umi solución nde problema rehegua térã nemondo umi recurso oñemopyendáva comunidad-pe. Ikatu oĩ peteĩ mba’e nde rekovépe pe formulario noñe’ẽiva. Oiméramo upéicha, emombeʼu hese reho jave nde doktórpe. Nde doktór ndaikatúiramo oipytyvõ peteĩ provléma espesífikope, ikatúta nemondo peteĩ ikatúvape.

¿Ikatúpa okambia koʼã situasión?

Umi mba’e social o’afectáva tesãi oñepyrũ nde’afectá nde reñói guive, ha osegi omoldea nde salud retujavévo. Oĩ mbaʼe ikatúva okambia ohasávo pe tiémpo. Por ehémplo, ikatu reguereko peteĩ ingréso estable sapyʼami ha upéi sapyʼaitépe reperde nde traváho. Térã ikatu reho peteĩ área orekóvagui ruta de autobús ha acera iporãva peteĩ área inseguro ha ndaikatúiva ojeike auto’ỹre - ikatu voi ndaikatúi rejogua peteĩ. Umi mbaʼe yma oipytyvõ vaʼekue nde salúpe ikatu oñepyrũ sapyʼa ombyai nde salúpe.

Péro umi mbaʼe ikatu avei oho ótro hendáicha. Ikatu reho heta áño seguro de salud’ỹre térã vacaciones ojepagáva’ỹre ha sapy’aitépe rejuhu peteĩ tembiapo oikuave’ẽva mokõivéva - ha ipahápe ikatu reva peteĩ ógape peteĩ tape kirirĩháme ikatuhápe reke porã. Pe tekove ha’e peteĩ tenda iñambuéva, ha umi mba’e o’afectáva nde salud ndaha’éi siempre constante repensaháicha, ha ikatu okambia.

Upéva heʼise umi mbaʼe ojokóva koʼág̃a natekotevẽiha oĩ tapiaite g̃uarã. Ndereguerekóiramo umi recurso reipytyvõ haĝua nde salud-pe, eñe’ẽ peteĩ médico ndive térã eñeconecta peteĩ grupo comunitario ndive - peteĩ tupao, peteĩ templo térã peteĩ organización sin fines de lucro-icha - ikatúva oikuave’ẽ consejo ha apoyo, ha penepresenta ambue tapicha ikatúvape oipytyvõ.

Mba’épa pe marandu jaguerahaséva ñande rógape?

Upéicharõ, pe iñimportantevéva ñantendeva’erã opa ko’ã mba’égui ha’e ñande salud tuicha ojeafectáva umi condición social, económica ha ambiental (SDOH) jaikohápe, ha avei umi pohã .

• Peteĩha tembiaporã ha’e jaikuaa mba’épa ko’ã SDOH ha mba’éichapa ñandepoko.
• Oiméramo reguereko porandu koʼãichagua, ani rekyhyje reñeʼẽ hag̃ua hese peteĩ doktór térã peteĩ persóna rejeroviahandi.
• Py’ỹi, oĩ mba’éichapa ikatu ñakambia ko’ã situación ha jahupyty pytyvõ. Natekotevẽi rehasa asy ndeaño.
• Umi instalación médica iporãva ha calidad de vida iporãva esencial tekove hesãivape guarã.

Upéicharõ, repensávo nde salud rehe, epensa avei ko’ã tema social rehe. ¡Nepytyvõta repyta haĝua hesãi ha revy’ave!

` Tesãi, factores sociales, estabilidad económica, tekombo'e, tesãi, tekoha, relaciones sociales