Abubuwan da ƙila ba ku sani ba game da inshorar lafiya - Darasi daga wani lamari na Amurka

Shin kana da inshorar lafiya? Ko kuma kana neman samun ɗaya? Samun inshora kamar wannan babban amfani ne idan akwai gaggawa ko babban tiyata. Duk da haka, akwai wani ɓangare na yadda waɗannan kamfanonin inshora ke aiki wanda ba mu magana sosai game da shi ba, amma duk muna buƙatar sani. Shin ka san cewa wani lokacin, manufofin kamfanin inshora naka na iya hana ka samun maganin da kake buƙata?

Me za mu iya koya daga abin da ya faru a Amurka?

Domin fahimtar wannan labarin, bari mu ɗauki misali daga wani lamari na gaskiya da ya faru a Amurka a baya. Akwai wani babban kamfanin inshorar lafiya mai suna Aetna. A shekarar 1998, gwamnatin jihar Texas ta shigar da ƙara a kan wannan kamfani. Zargin da ake yi shi ne cewa wannan kamfanin inshora yana matsa wa likitoci lamba ta fuskar kuɗi tare da tilasta musu rage yawan maganin da marasa lafiya ke buƙata .

Ka yi tunanin irin girman wannan zargi. Shin ba babban haɗari ba ne cewa likitan da ka amince da shi yana samun rinjaye daga wani wuri don ya yi tunanin rage farashi maimakon ba ka mafi kyawun magani?

A ƙarshe, kamfanin ya amince da sulhu da kansa ba tare da ya amince da wani laifi ba, inda ya canza manufofinsa da yawa. Amma batun bai ƙare a nan ba. Wasu jihohi da dama, ciki har da New York da Connecticut, sun ci gaba da binciken ayyukan kamfanin. Wannan lamari ya nuna yiwuwar rikici tsakanin ribar kamfanonin inshorar lafiya da lafiyar marasa lafiya.

Mene ne dalilin wannan rikici? Bari mu yi magana game da 'Managed Care'

Babban dalilin wannan matsala shine hanyar "Managed Care" da kamfanonin inshora ke amfani da ita. A taƙaice, kamfanin inshora yana "sarrafa" lafiyar ku. Wannan yana nufin suna yanke shawara kan likitoci da asibitoci da za ku iya zuwa, gwaje-gwajen da za ku iya yi, har ma da magungunan da za ku yi. Ɗaya daga cikin shahararrun nau'ikan wannan shine "Health Maintenance Organization (HMO)".

Wannan tsarin na iya yin kyau daga waje. Suna cewa abubuwa kamar zai sarrafa farashi da rage gwaje-gwaje marasa amfani. Amma matsalar ta fara ne da yadda ake biyan likitoci albashi.

Hanyar da ke da haɗari da ake kira 'Capitation'

Yawanci muna tunanin cewa likita yana samun kuɗi bayan ya yi wa majiyyaci magani kuma ya gabatar da lissafin da ya dace, ko ba haka ba ne? Amma ba haka lamarin yake a ƙarƙashin tsarin kamar ''(HMO)``. Mafi yawan lokuta, suna amfani da tsarin da ake kira Capitation .

A taƙaice dai, a wannan yanayin, kamfanin inshora yana biyan ƙaramin kuɗi a kowane wata a gaba ga kowane majiyyaci da aka yi wa rijista da likita (kowace mutum).Likitan yana karɓar wannan adadin ko da majiyyacin ya zo ganin likita a wannan watan ko a'a, ko yana rashin lafiya ko a'a.

Yanzu duba inda matsalar take:

• Ka yi tunanin likita yana da marasa lafiya 100. Kamfanin inshora yana biyan likitan rupee 1000 ga kowane majiyyaci, ko kuma rupee 100,000 a kowane wata.
• Yanzu, idan ɗaya daga cikin waɗannan marasa lafiya 100 ya zo rashin lafiya, likita dole ne ya biya duk kuɗin gwaje-gwaje da magunguna da mutumin yake buƙata daga dubu ɗari da ya karɓa a baya.
• Me zai faru idan majiyyaci ya yi gwaji mai tsada kamar na'urar daukar hoton MRI? Likitan ya rasa abin da zai ci.
• To, akwai babban jaraba da matsin lamba ga likita don rage farashi gwargwadon iko, kada ya yi gwaje-gwaje, kuma ya ba da magani mai rahusa, ko ba haka ba?

Wannan shi ne abin da hatta Babban Lauyoyin Amurka suka yi tambaya a kai. Sun ce saboda wannan tsarin, haɗarin lafiyar majiyyaci yana kan kafadar likita.

Me ya kamata mu yi?

Tsarin inshorar lafiya a Sri Lanka ba zai yi kama da na Amurka mai sarkakiya ba, amma yana da matukar muhimmanci a san da wannan lokacin zabar inshora da kuma karɓar ayyuka daga gare ta.

1. Karanta manufofin inshorar ka a hankali: Kafin ka sayi inshora, ka tabbata ka fahimci sharuɗɗa da ƙa'idodi. Ka tabbata ka fahimci abin da aka rufe, abin da ba a rufe ba, da kuma yadda za a sami amincewa ga wasu jiyya.

2. Kada ku ji tsoron yin tambayoyi: Idan likitanku ya ba da shawarar magani ko gwaji kuma kamfanin inshora ya ƙi amincewa da shi, ku nemi ainihin dalilin. Ku yi magana da likitanku game da wannan ma.

3. Ka tsaya tsayin daka kan haƙƙoƙinka: Idan likitanka ya ce wani magani yana da mahimmanci a gare ka a fannin likitanci , amma kamfanin inshorar ka ya ce ba za a iya rufe shi ba, ka gano ko akwai hanyoyin da za ka bi don ɗaukaka shi.

A ƙarshe, dangantakar da ke tsakanin likita da majiyyaci abu ne mai tsarki. Dole ne ta dogara ne akan cikakken aminci. Yana da mahimmanci ga al'umma mai lafiya mu san cewa akwai yuwuwar wannan amana ta lalace ta hanyar tasirin kuɗi na waje.