ඔයාටත් සමහර වෙලාවට පඩිපෙළක් නගිද්දී, ටිකක් වෙලා ඇවිදගෙන යද්දී වෙනදා නැති විදිහට හුස්ම ගන්න අමාරු වෙනවද? ඇඟට හරිම මහන්සියක් දැනෙනවද? හවස් වෙද්දී කකුල්, වළලුකර හරිය ඉදිමෙනවා වගේ දැනෙනවද? මේවා නම් නිකන්ම වෙන දේවල් කියලා හිතලා අතෑරලා දාන්න එපා. මේවා සමහරවිට ඔයාගේ හදවත ඔයාට මොකක් හරි කියන්න උත්සාහ කරන සංඥා වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ ගොඩක් අය හරියටම දන්නේ නැති, ඒත් ගොඩක් වැදගත් මාතෘකාවක් ගැන. ඒ තමයි හදවත දුර්වල වීම, නැත්නම් අපි වෛද්ය විද්යාත්මකව කියන විදිහට Heart Failure (හෘද අකර්මණ්යතාවය) තත්ත්වය සහ ඒකට දෙන බෙහෙත් ගැන.
මුලින්ම තේරුම් ගමු, මොකක්ද මේ Heart Failure කියන්නේ?
Heart Failure කියන වචනේ ඇහුණ ගමන් ගොඩක් අය බය වෙනවා. “අයියෝ මගේ හදවත වැඩ නවත්තලද?” කියලා හිතනවා. ඒත් එහෙම දෙයක් නෙමෙයි. සරලවම කිව්වොත්, Heart Failure කියන්නේ ඔයාගේ හෘද පේශියට (heart muscle) ශරීරයට අවශ්ය ප්රමාණයට කාර්යක්ෂමව ලේ පොම්ප කරන්න බැරි තත්ත්වයක්. හරියට වතුර මෝටරයක් ටිකක් දුර්වල වෙලා, අවශ්ය පෝස් එකෙන් වතුර ටැංකියට ගහන්න බැරි වෙනවා වගේ වැඩක්.
මේක කාලයක් තිස්සේ ටිකෙන් ටික වැඩිවෙන (progressive) තත්ත්වයක්. හදවත හරියට ලේ පොම්ප කරන්නේ නැති නිසා, කාලයත් එක්ක ශරීරයේ විවිධ තැන්වල, විශේෂයෙන්ම පෙනහළු, කකුල් සහ පාදවල දියර එකතු වෙන්න පටන් ගන්නවා. අර මම කලින් කිව්ව හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, මහන්සිය, කකුල් ඉදිමීම වගේ රෝග ලක්ෂණ එන්නේ අන්න ඒ නිසයි. මේ තත්ත්වයට ප්රතිකාර නොකළොත්, අක්මාව, වකුගඩු වගේ අවයව වලට හානි වෙන එක, හදිසි හෘදයාබාධ (sudden cardiac arrest) ඇතිවීම වගේ බරපතළ සංකූලතා ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
වැදගත්ම දේ තමයි, Heart Failure කියන තත්ත්වය බෙහෙත් වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න බෑ. හැබැයි කලබල වෙන්න එපා! නියමිත බෙහෙත් වර්ග සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් එක්ක මේ තත්ත්වය හොඳින් පාලනය කරගෙන, ඒක නරක අතට හැරෙන එක ගොඩක් දුරට පාලනය කරලා, හොඳ ජීවන තත්ත්වයක් පවත්වාගෙන යන්න පුළුවන්.
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට ගැළපෙනම බෙහෙත් මොනවද කියලා තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ, ඔයාට දියවැඩියාව (Diabetes), අධික රුධිර පීඩනය (High Blood Pressure), වකුගඩු රෝග වගේ වෙනත් රෝග තියෙනවද කියන එක සහ ඔයාගේ රෝග තත්ත්වය කොයි තරම් දුරට වර්ධනය වෙලාද කියන එක බලලයි. ඒ නිසා එක්කෙනෙක්ට දෙන බෙහෙත් නෙමෙයි තව කෙනෙක්ට දෙන්නේ.
Heart Failure තත්ත්වයට දෙන ප්රධාන බෙහෙත් වර්ග මොනවද?
Heart Failure තත්ත්වයට ප්රතිකාර කරද්දී සාමාන්යයෙන් එක බෙහෙතක් නෙමෙයි, බෙහෙත් වර්ග කිහිපයක්ම එකට භාවිතා කරනවා. ඒකට හේතුව තමයි, එක එක බෙහෙත් වර්ගයෙන් ශරීරය ඇතුළේ වෙනස් වෙනස් කාර්යයන් සිද්ධ කරලා, හදවතට උදව් කරන එක. හරියට ක්රිකට් ටීම් එකක එක එක්කෙනා එක එක දේට දක්ෂ වෙලා, එකට එකතු වෙලා මැච් එක දිනවනවා වගේ.
පහළින් තියෙන මේ වගුවෙන් අපි බලමු බහුලවම භාවිතා කරන බෙහෙත් කාණ්ඩ සහ ඒවා ක්රියා කරන විදිහ ගැන.
| බෙහෙත් කාණ්ඩය (Medication Class) | සරලවම කිව්වොත්, මේකෙන් වෙන්නේ මොකක්ද? | බහුලව භාවිතා වන බෙහෙත් (Common Examples) |
|---|---|---|
| ACE Inhibitors (Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors) | මේවායින් කරන්නේ රුධිර නාල පළල් කරලා, රුධිර පීඩනය අඩු කරන එක. ඒ නිසා හදවතට ලේ පොම්ප කරන්න තියෙන බර අඩු වෙනවා. හිතන්නකෝ හිරවෙලා තියෙන බටයක් ලොකු කරලා වතුර යන්න ලේසි කරනවා වගේ. | Captopril, Enalapril, Lisinopril, Ramipril |
| ARBs (Angiotensin-2 Receptor Blockers) | මේවත් ACE Inhibitors වගේම රුධිර නාල පළල් කරලා හදවතට උදව් කරනවා. සමහර අයට ACE Inhibitors නිසා කැස්සක් වගේ අතුරු ආබාධ එනකොට දොස්තර මහත්තුරු මේ වර්ගය නිර්දේශ කරනවා. | Losartan, Valsartan, Candesartan |
| Beta Blockers | මේවායින් හදවතේ ගැස්ම ටිකක් හිමින් කරනවා සහ හදවතට එන පීඩනය අඩු කරනවා. ඒ නිසා හදවතට “විවේකයක්” ලැබිලා, කාලයත් එක්ක වඩාත් හොඳින් පොම්ප කරන්න ශක්තිය ලැබෙනවා. හදවතට එන ආතතිය (stress) ඇතිකරන හෝමෝනත් පාලනය කරනවා. | Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol Succinate |
| Diuretics (Water Pills) | මේවට අපි සාමාන්යයෙන් කියන්නේ “වතුර පිටවෙන බෙහෙත්” කියලා. ශරීරයේ එකතුවෙලා තියෙන අනවශ්ය දියර ප්රමාණය මුත්රා එක්ක පිටකරන්න මේවා උදව් වෙනවා. ඒ නිසා කකුල් ඉදිමීම, පෙනහළුවල වතුර පිරීම නිසා ඇතිවෙන හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව ගොඩක් අඩු වෙනවා. | Furosemide (Lasix®), Spironolactone, Hydrochlorothiazide |
| ARNIs (ARB + Neprilysin Inhibitor) | මේක ටිකක් අලුත්, දියුණු බෙහෙත් කාණ්ඩයක්. මේකෙන් හදවත ආරක්ෂා කරන ස්වභාවික හෝමෝන ශරීරයේ වැඩිපුර තියාගන්න උදව් කරන ගමන්, රුධිර නාලත් පළල් කරනවා. විශේෂයෙන්ම හදවතේ පොම්ප කිරීමේ හැකියාව (ejection fraction) අඩු අයට ගොඩක් ප්රයෝජනවත්. | Sacubitril/Valsartan (Entresto®) |
| SGLT2 Inhibitors | මුලින්ම මේවා දියවැඩියාවට ප්රතිකාර කරන්න හොයාගත්තත්, පස්සේ හොයාගත්තා මේ බෙහෙත් වලින් Heart Failure තියෙන රෝගීන් රෝහල් ගතවීමේ අවදානම අඩු කරනවා කියලා. මේවා වකුගඩු හරහා සීනි සහ සෝඩියම් පිටකිරීමට උදව් කරනවා. | Dapagliflozin (Farxiga®), Empagliflozin (Jardiance®) |
| Digoxin | මේ බෙහෙතෙන් හදවතේ ගැස්ම ටිකක් හිමින් කරලා, හෘද පේශිය හැකිළීම වඩාත් ශක්තිමත් කරනවා. අනිත් බෙහෙත් පාවිච්චි කරලත් රෝග ලක්ෂණ තියෙන අයට සහ හදවතේ අසාමාන්ය ගැස්මක් (atrial fibrillation) තියෙන අයට මේක දෙනවා. | Digoxin (Lanoxin®) |
මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරනකොට අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?
ඔව්, ඕනෑම බෙහෙතක් වගේම මේ බෙහෙත් වර්ග වලිනුත් සමහර අයට අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒත් හැමෝටම මේවා එන්නේ නෑ. එන අතුරු ආබාධ මොනවද කියන එක ඔයාට දෙන බෙහෙත් වර්ගය මත රඳා පවතිනවා.
බහුලව දකින්න පුළුවන් සමහර අතුරු ආබාධ තමයි:
- කැරකිල්ල, විශේෂයෙන්ම ඉඳගෙන ඉඳලා නැගිටිද්දී.
- ඇඟට දැනෙන මහන්සි ගතිය.
- රුධිර පීඩනය අඩුවීම (Low Blood Pressure).
- සමහර අයට (විශේෂයෙන් ACE Inhibitors වලින්) වියළි කැස්සක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- වතුර පිටවෙන බෙහෙත් (Diuretics) නිසා නිතර මුත්රා කරන්න අවශ්ය වීම.
- රුධිරයේ පොටෑසියම් (Potassium) මට්ටම අඩු හෝ වැඩි වීම.
- මාංශ පේශි වල වේදනාව (Muscle cramps).
ඔයාට අලුතින් මොනවාහරි අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණයක් ආවොත්, ඒක බෙහෙත නිසා වෙන්න ඇති කියලා හිතලා කිසිම වෙලාවක ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්නේ නැතුව බෙහෙත් නවත්වන්න නම් එපා. ඒක ගොඩක් භයානක වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට දැනෙන අපහසුතාවය ගැන දොස්තර මහත්තයාට කියන්න. එතකොට එයාට පුළුවන් බෙහෙත් මාත්රාව (dose) වෙනස් කරන්න හරි, ඔයාට වඩාත් ගැළපෙන වෙන බෙහෙතක් දෙන්න හරි.
බෙහෙත් එක්කම, ඔයාගේ පැත්තෙන් කරන්න ඕන දේවල් මොනවද?
බෙහෙත් කියන්නේ මේ සටනෙන් භාගයක් විතරයි. අනිත් භාගය රැඳිලා තියෙන්නේ ඔයාගේ අතේ. ඔයාගේ ජීවන රටාව සකස් කරගන්න එකෙන් බෙහෙත් වලටත් වඩා හොඳ ප්රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන්.
දවස ගානේ මේ දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න
- ඔයාගේ බර හැමදාම එකම වෙලාවක, උදේට චෙක් කරන්න. දවසින් දෙකෙන් එකපාරටම බර කිලෝ 2ක් වගේ වැඩිවෙනවා නම් ඒ කියන්නේ ඇඟේ වතුර එකතු වෙනවා වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් ඉක්මනට ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න.
- රුධිර පීඩනය ගෙදරදී මැනගන්න පුළුවන් නම් ගොඩක් හොඳයි. දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා හොඳ blood pressure monitor එකක් ගන්න.
- ඔයා ගන්න කෑම බීම වල ලුණු (සෝඩියම්) ප්රමාණය ගැන ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න. ලුණු වැඩිපුර ගත්තම ඇඟේ වතුර රඳන එක වැඩිවෙලා හදවතට තියෙන බර වැඩි වෙනවා. අච්චාරු, කරවල, සෝස් වර්ග, ටින් කරපු කෑම, සොසේජස් වගේ දේවල් වලින් පුළුවන් තරම් ඈත් වෙන්න.
- දොස්තර මහත්තයා උපදෙස් දෙන ප්රමාණයට විතරක් දවසට වතුර බොන්න. සමහර වෙලාවට වතුර බොන ප්රමාණයත් සීමා කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්
- දුම්පානය කරනවා නම්, ඒක අදම නවත්වන්න. දුම්පානය කියන්නේ හදවතේ ලොකුම හතුරෙක්.
- මත්පැන් භාවිතය සීමා කරන්න හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න.
- ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් අනුව, ඔයාට ගැළපෙන සුළු ව්යායාමයක් දිනපතා කරන්න. ඇවිදින එක වුණත් හොඳටම ඇති.
- ඔයාගේ මානසික සෞඛ්යය ගැනත් හිතන්න. මේ වගේ දිගුකාලීන ලෙඩක් එක්ක ජීවත් වෙද්දී හිතට දුකක්, කනස්සල්ලක් ඇතිවෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. ඔයාගේ පවුලේ අයත් එක්ක, යාළුවොත් එක්ක මේ ගැන කතා කරන්න. අවශ්ය නම් උපදේශනයට යොමු වෙන්න.
බෙහෙත් කළමනාකරණය කරගන්නේ කොහොමද?
බෙහෙත් කිහිපයක් බොන්න තියෙනකොට සමහර වෙලාවට ඒක ටිකක් අමාරු වැඩක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. ඒත් මේ ටික හරියට කරගත්තොත් ඔයාට ලොකු වෙනසක් දැනෙයි.
- බෙහෙත් ඉවර වෙන්න දවස් කීපයකට කලින් අලුතෙන් බෙහෙත් ගන්න (refill). අන්තිම දවස වෙනකම් ඉන්න එපා.
- ඔයා ගන්න හැම බෙහෙතකම ලිස්ට් එකක් හදාගෙන ළඟ තියාගන්න. බෙහෙතේ නම, මාත්රාව (උදා: 50mg), දවසට කී පාරක් බොනවද, බොන්නේ කෑමට පෙරද පසුවද කියන හැමදේම ඒකේ ලියලා තියාගන්න. දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න යද්දී මේ ලිස්ට් එක අරන් යන්න.
- කිසිම හේතුවකට දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්නේ නැතුව බෙහෙත් නවත්වන්න එපා. ඔයාට හොඳටම සනීපයි වගේ දැනුණත්, බෙහෙත් නවත්වන්න එපා. ඔයාට සනීපයි වගේ දැනෙන්නේ අන්න ඒ බෙහෙත් ටික හරියට වැඩ කරන නිසයි. ඒක නැවැත්තුවොත් තත්ත්වය ආයෙත් නරක අතට හැරෙන්න පුළුවන්.
- ඔයා ගැබ් ගන්න බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්නවා නම් හෝ දැනට ගැබිනියක් නම්, ඒ බව වහාම දොස්තර මහත්තයාට කියන්න. මොකද සමහර Heart Failure බෙහෙත් ගර්භණී සමයේදී සුදුසු නෑ.
Heart Failure කියන්නේ ඔයාගේ හදවත “fail” වෙලා, ඒ කියන්නේ අසාර්ථක වෙලා කියන එක නෙමෙයි. ඒකෙන් කියන්නේ ඔයාගේ හදවතට ශරීරයට අවශ්ය දේ කරන්න පොඩි උදව්වක් ඕන කියන එක විතරයි. අන්න ඒ උදව්ව තමයි මේ බෙහෙත් වලින් සහ ඔයාගේ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් වලින් ලැබෙන්නේ. ඒ නිසා හිත ශක්තිමත්ව තියාගෙන, දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න. එතකොට ඔයාට මේ තත්ත්වයත් එක්ක සතුටින්, සුවෙන් දිගු කාලයක් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Heart Failure කියන්නේ හදවත වැඩ නැවැත්වීමක් නෙමෙයි, හදවතේ ලේ පොම්ප කිරීමේ ක්රියාවලිය දුර්වල වීමක්.
- බෙහෙත් වලින් මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න බැරි වුණත්, රෝගය නරක අතට හැරෙන එක පාලනය කරලා, හොඳ ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
- ඔයාට හොඳයි වගේ දැනුණත්, කිසිම වෙලාවක වෛද්ය උපදෙස් නැතුව බෙහෙත් බීම නවත්වන්න එපා. ඒක භයානක වෙන්න පුළුවන්.
- බෙහෙත් වගේම, ලුණු අඩු ආහාර රටාවක්, දුම්පානයෙන් වැළකීම සහ දොස්තර මහත්තයා අනුමත කරන ව්යායාම කියන දේත් ගොඩක් වැදගත්.
- ඔයාට බෙහෙත් නිසා මොනවාහරි අතුරු ආබාධයක් ආවොත් හෝ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙනවා නම්, බය නැතුව ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.
හෘද අකර්මණ්යතාවය, Heart Failure, හදවත දුර්වල වීම, හදවතේ බෙහෙත්, ACE inhibitors, Beta Blockers, Diuretics, Furosemide, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, කකුල් ඉදිමීම, හෘද රෝග
