क्या स्टेंट लगाने के बाद कोरोनरी धमनी दोबारा अवरुद्ध हो सकती है? (इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस)

क्या आपने या आपके किसी परिचित ने कोरोनरी धमनी में स्टेंट लगवाया है? इस तरह के इलाज के बाद, हम अक्सर सोचते हैं कि अब समस्या पूरी तरह से हल हो गई है, कोरोनरी धमनी दोबारा अवरुद्ध नहीं होगी। हालांकि, कभी-कभी, स्टेंट लगाए जाने वाले स्थान पर, यानी धमनी के उसी हिस्से में जिसका इलाज किया गया था, एक छोटा अवरोध या संकुचन फिर से हो सकता है। डॉक्टर इसे 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' कहते हैं। हालांकि नाम थोड़ा जटिल लग सकता है, लेकिन वास्तव में यह काफी सरल है। आइए, हम इसे सिंहली भाषा में विस्तार से समझते हैं।

सबसे पहले, आइए इन शब्दों को समझते हैं, ठीक है?

'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' के बारे में बात करने से पहले, आइए कुछ शब्दों का अर्थ समझ लें। इससे आपको बात स्पष्ट रूप से समझ आ जाएगी।

स्टेनोसिस क्या है?

सरल शब्दों में कहें तो, 'स्टेनोसिस' हमारे शरीर में रक्त वाहिका का संकुचन या सिकुड़ना है। कल्पना कीजिए कि समय के साथ, पानी के पाइप के अंदर गंदगी और जंग जमा हो जाती है, जिससे पानी का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है।

तो, कोरोनरी धमनी रोग (CAD) क्या है?

हमारे हृदय को भी कार्य करने के लिए रक्त की आवश्यकता होती है। इसे रक्त की आपूर्ति करने वाली मुख्य धमनियों को कोरोनरी धमनियां कहा जाता है। कोरोनरी धमनी रोग (सीए) तब होता है जब प्लाक नामक वसायुक्त पदार्थ एक या अधिक कोरोनरी धमनियों के अंदर जमा हो जाता है, जिससे धमनियां संकुचित हो जाती हैं। इसे एथेरोस्क्लेरोसिस भी कहा जाता है। कुछ लोग इसे "धमनियों का सख्त होना" भी कहते हैं। यह वसायुक्त जमाव धीरे-धीरे होता है और शुरुआत में इसके कोई लक्षण दिखाई नहीं देते। लेकिन अगर इसका इलाज न किया जाए, तो यह हृदयघात और हृदय विफलता जैसी गंभीर स्थितियों का कारण बन सकता है।

एंजियोप्लास्टी और स्टेंट क्या हैं?

कोरोनरी आर्टरी डिजीज (सीए) के कारण अवरुद्ध धमनियों को खोलने के लिए डॉक्टर जिन मुख्य उपचारों का उपयोग करते हैं, उनमें से एक को एंजियोप्लास्टी कहा जाता है। इसे कभी-कभी परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) भी कहते हैं। इसमें, त्वचा में एक छोटे से छेद के माध्यम से अवरुद्ध धमनी में एक पतली नली (कैथेटर) डाली जाती है। नली के सिरे पर लगे एक छोटे गुब्बारे जैसे उपकरण को फुलाया जाता है, जिससे अवरुद्ध धमनी चौड़ी हो जाती है। फिर, धमनी को दोबारा सिकुड़ने से बचाने और रक्त प्रवाह को सुचारू रूप से बनाए रखने के लिए, चौड़ी हुई धमनी के अंदर एक छोटी जालीदार नली (जिसे स्टेंट कहते हैं) लगाई जाती है। इसके बाद, रक्त का प्रवाह फिर से सुचारू रूप से हो जाता है।

ठीक है, अब यह 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' क्या है?

अब आप समझ गए होंगे कि स्टेंट क्यों और कैसे लगाया जाता है। स्टेंट लगाने के बाद और कोरोनरी धमनी में रक्त प्रवाह बहाल होने के बाद, कभी-कभी धमनी ठीक उसी जगह पर फिर से सिकुड़ने लगती है जहाँ स्टेंट लगाया गया था, यानी स्टेंट के अंदर। इसीलिए इसे 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' कहते हैं। 'रे' का अर्थ है "फिर से", और 'स्टेनोसिस' का अर्थ है "सिकुड़ना"। तो, इसका मतलब है "स्टेंट के अंदर फिर से सिकुड़ना"।

यह स्थिति कितनी आम है?

अब आप सोच रहे होंगे कि क्या स्टेंट लगवाने वाले हर व्यक्ति के लिए यह अलग-अलग होता है।नहीं, स्टेंट लगवाने वाले हर व्यक्ति के साथ ऐसा नहीं होता। हालांकि, मोटे तौर पर कहें तो, स्टेंट लगवाने वाले लगभग चार में से एक व्यक्ति को 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' नामक स्थिति होने की संभावना रहती है। यह आमतौर पर स्टेंट लगवाने के तीन से छह महीने के भीतर होता है।

महत्वपूर्ण: यदि आप स्टेंटिंग के बिना बैलून एंजियोप्लास्टी करवाते हैं, तो धमनी के दोबारा अवरुद्ध होने का खतरा और भी अधिक होता है। लगभग 10 में से 4 लोगों की धमनी फिर से अवरुद्ध हो जाएगी।

'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' क्यों होता है?

यह वाकई एक दिलचस्प सवाल है। स्टेंट लगाने के बाद, हमारा शरीर उसे "ठीक" करने की कोशिश करता है। यानी, स्टेंट के ऊपर कोशिकाओं की एक नई परत (एक "नई परत") बन जाती है, जिससे नस के अंदर का भाग फिर से चिकना हो जाता है। यह वास्तव में अच्छी बात है, क्योंकि इससे खून बिना थक्का जमे आसानी से बह सकता है।

हालांकि, कभी-कभी, कोशिकाओं की इस नई परत के नीचे, स्टेंट के आसपास, कुछ ज़्यादा ही स्कार टिश्यू बन जाता है। जब यह स्कार टिश्यू बहुत ज़्यादा बढ़ जाता है, तो धमनी की अंदरूनी परत मोटी हो जाती है, जिससे रक्त प्रवाह फिर से संकुचित हो जाता है। यही 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' का मुख्य कारण है।

ध्यान रहे, यह आमतौर पर स्टेंटिंग के तीन से छह महीने के भीतर होता है। इसके बाद, घाव के ऊतक बनने और नस को अवरुद्ध करने का जोखिम बहुत कम हो जाता है।

किसे 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' होने का अधिक खतरा है?

हालांकि सीआरए के लिए स्टेंट लगवाने वाले किसी भी व्यक्ति को 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' नामक स्थिति हो सकती है, लेकिन कुछ लोगों को इसका थोड़ा अधिक खतरा होता है। आइए देखें कि वे कौन हैं:

• जिन लोगों के रक्त में कोलेस्ट्रॉल का स्तर अधिक होता है, उनके लिए। (यही कई हृदय रोगों का मुख्य कारण है!)
• गुर्दे की बीमारी से पीड़ित लोगों के लिए।
• धूम्रपान करने वालों के लिए। (यह एक ऐसी चीज है जिसे आपको निश्चित रूप से बंद कर देना चाहिए!)
• जिन लोगों का मधुमेह ठीक से नियंत्रित नहीं है, उनके लिए।
• अनियंत्रित उच्च रक्तचाप (हाइपरटेंशन) वाले लोगों के लिए।

यदि आपको इस प्रकार की समस्याएं हैं, तो अपने डॉक्टर से बात करना और उन्हें नियंत्रण में लाना बहुत महत्वपूर्ण है।

'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' के लक्षण क्या हैं?

स्टेंट के अंदर होने वाली रीस्टेनोसिस से पीड़ित लोगों में अक्सर कोई बाहरी लक्षण दिखाई नहीं देते। इसीलिए स्टेंट लगवाने के बाद नियमित अंतराल पर डॉक्टर से परामर्श लेना और आवश्यक परीक्षण करवाना बेहद जरूरी है।

हालांकि, कुछ लोगों में लक्षण विकसित हो सकते हैं। यदि ऐसा होता है, तो लक्षण अक्सर पहले से मौजूद सीआरए (कोरोनरी आर्टरी डिजीज) के लक्षणों के समान होते हैं। इनमें शामिल हैं:

• सीने में दर्द, जकड़न या बेचैनी का एहसास। इसे हम "एनजाइना" कहते हैं। व्यायाम करने, सीढ़ियाँ चढ़ने या थोड़ी सी थकान होने पर यह सीने का दर्द बढ़ सकता है।
• ठंडा पसीना।
• चक्कर आना, सिर हल्का महसूस होना या बेहोशी का आभास होना।
• अत्यधिक थकान और कमजोरी।
• दिल की धड़कन असामान्य महसूस होना (दिल की धड़कन तेज होना)।
• जी मिचलाना।
• सांस फूलना, कभी-कभी थोड़ी दूरी चलने पर भी।
• कंधे या बांह में दर्द (विशेषकर बाईं बांह में)।

यदि आपको ये लक्षण हैं, तो आपको बिना समय बर्बाद किए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' का निदान कैसे किया जाता है?

जैसा कि मैंने पहले भी कहा है, चूंकि 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' में हमेशा लक्षण दिखाई नहीं देते, इसलिए स्टेंट लगवाने के बाद नियमित रूप से डॉक्टर से परामर्श लेना आवश्यक है। तभी आवश्यक परीक्षण किए जा सकते हैं।

यदि आपको लक्षण हैं, तो आपका डॉक्टर निम्नलिखित जैसे परीक्षणों की सलाह दे सकता है:

• व्यायाम तनाव परीक्षण : यह परीक्षण मापता है कि आपका हृदय रक्त को कैसे पंप करता है और ट्रेडमिल पर चलने या साइकिल चलाने के दौरान आपके ईसीजी में होने वाले परिवर्तनों की जांच करता है।
• कार्डियक कैथेटराइजेशन और एंजियोग्राम : यह स्टेंट लगाने से पहले किया जाता है। स्टेंट के अंदर किसी प्रकार की रुकावट है या नहीं, यह देखने के लिए इसे दोबारा किया जा सकता है।
• कोरोनरी कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राम (सीसीटीए): यह सीटी स्कैन के समान है। हृदय की धमनियों की 3डी छवियां बनाने के लिए हृदय में एक विशेष डाई इंजेक्ट की जाती है।
• फ्रैक्शनल फ्लो रिजर्व (FFR): यह एंजियोग्राम के साथ ही किया जा सकता है। एक विशेष तार को नस में डाला जाता है और रुकावट की गंभीरता का पता लगाने के लिए रुकावट के दोनों ओर रक्तचाप मापा जाता है।
• इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड (IVUS): यह एंजियोग्राम के साथ-साथ भी किया जा सकता है। एक छोटी अल्ट्रासाउंड प्रोब को नस में डाला जाता है, जिससे नस की दीवार और स्टेंट के अंदरूनी हिस्से को बहुत स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।

'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' के उपचार क्या हैं?

आपके डॉक्टर आपकी धमनी में स्टेंट के कारण होने वाली सिकुड़न की गंभीरता (यानी धमनी कितनी संकुचित है) और आपके समग्र स्वास्थ्य के आधार पर आपके लिए सबसे उपयुक्त उपचार निर्धारित करेंगे। इसमें निम्नलिखित में से कोई एक उपचार शामिल हो सकता है:

• दवाएं: इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस के कारण होने वाले एनजाइना जैसे लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए, वर्तमान दवाओं की खुराक बढ़ाई जा सकती है या नई दवाएं जोड़ी जा सकती हैं।
• रिपीट एंजियोप्लास्टी: अवरुद्ध धमनी को एक गुब्बारे की सहायता से फिर से चौड़ा किया जाता है, और कभी-कभी एक और स्टेंट डाला जाता है। कभी-कभी दवा से लेपित गुब्बारे का भी उपयोग किया जा सकता है।
• हार्ट बाईपास सर्जरी:इसे कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग या सीएबीजी भी कहा जाता है। यह एक बड़ी सर्जरी है। इसमें रक्त के प्रवाह के लिए अवरुद्ध क्षेत्र के चारों ओर एक नया मार्ग बनाया जाता है। यानी, शरीर के किसी अन्य भाग (जैसे पैर या छाती) से धमनी का एक टुकड़ा लेकर उसे अवरुद्ध क्षेत्र से जोड़ा जाता है और फिर वापस अवरुद्ध क्षेत्र में लगाया जाता है।
• वैस्कुलर ब्रैकीथेरेपी: यह एक थोड़ा अलग उपचार है। कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विकिरण चिकित्सा के समान, इसमें स्टेंट को थोड़े समय के लिए थोड़ी मात्रा में विकिरण दिया जाता है ताकि निशान ऊतक दोबारा न बन सकें। इसे कोरोनरी ब्रैकीथेरेपी भी कहा जाता है।

क्या 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' को रोकने के कोई तरीके हैं?

जी हां, अच्छी खबर यह है कि 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' का खतरा कम किया जा सकता है। ऐसा करने का एक मुख्य तरीका ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट (डीईएस) का उपयोग करना है।

ये 'डीईएस' बेयर मेटल स्टेंट (बीएमएस) से भिन्न होते हैं। इन पर दवा की एक पतली परत चढ़ी होती है। स्टेंट को नस में डालने के बाद, दवा धीरे-धीरे निकलती है, जिससे घाव के ऊतकों के निर्माण और कोशिकाओं की वृद्धि को नियंत्रित किया जा सकता है।

कुछ साल पहले, इन ड्रग -एल्यूटिंग स्टेंट्स (DES) के इस्तेमाल से रक्त के थक्के बनने के खतरे की चर्चा थी। हालांकि, नई पीढ़ी के ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट्स बेहद सुरक्षित और प्रभावी हैं। इन DES के इस्तेमाल से स्टेंट के अंदर दोबारा सिकुड़न (इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस) का खतरा काफी कम हो जाता है। मोटे तौर पर कहें तो, 10 में से 1 से भी कम लोगों को स्टेंट के अंदर दोबारा सिकुड़न (इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस) की समस्या होती है।

इसलिए, यदि आप स्टेंट लगवाने जा रहे हैं, तो अपने डॉक्टर से बात करके यह तय करें कि आपके लिए किस प्रकार का स्टेंट सबसे अच्छा रहेगा।

'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' से पीड़ित व्यक्ति के लिए क्या संभावनाएं हैं?

यदि आपको 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' हो जाता है, तो आपको 'अस्थिर एनजाइना', 'एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम' और 'हार्ट अटैक' जैसी संभावित रूप से जानलेवा हृदय स्थितियों का अनुभव होने की संभावना थोड़ी अधिक हो सकती है।

सौभाग्यवश, नए स्टेंट (विशेष रूप से डीईएस) और बेहतर स्टेंट लगाने की तकनीकों के आने से ये जोखिम काफी हद तक कम हो गए हैं। इसके अलावा, अब इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस के लिए प्रभावी उपचार भी उपलब्ध हैं।

यदि आपको सी.डी.आर. है, तो इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस को रोकने और अपने हृदय की समग्र सुरक्षा के लिए आपको अपने डॉक्टर के निर्देशों का ठीक से पालन करना चाहिए। इसका अर्थ है:

• नमक का सेवन कम करें और अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं (विशेषकर रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल और रक्त के थक्के जमने से संबंधित दवाएं) बिल्कुल सही समय पर लें।
• शराब का सेवन सीमित करें। यदि आप शराब के आदी हैं, तो इससे छुटकारा पाने के लिए सहायता लें।
• हृदय के लिए स्वस्थ आहारहृदय के लिए स्वस्थ आहार लें। तेल, चीनी और मैदे का सेवन कम करें और सब्जियां, फल और फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों का अधिक सेवन करें।
• आप जो वसा खाते हैं, उसके प्रकारों के बारे में जागरूक रहें। संतृप्त और ट्रांस वसा से भरपूर खाद्य पदार्थों (फास्ट फूड, तले हुए खाद्य पदार्थ, पैकेटबंद खाद्य पदार्थ) का सेवन जितना हो सके कम करें।
• स्वस्थ वजन बनाए रखें। रोजाना व्यायाम करें।
• यदि आपको मधुमेह है, तो इसे अच्छी तरह से नियंत्रित करें।
• अगर आप धूम्रपान करते हैं, तो आज ही इसे छोड़ने की कोशिश करें। मदद पाने के कई तरीके हैं।

मुझे डॉक्टर को कब फोन करना चाहिए?

यदि आपको लगता है कि आपको दिल का दौरा पड़ रहा है (जैसे कि सीने में तेज दर्द, सांस लेने में तकलीफ, पसीना आना), तो तुरंत 1990 सुवासरिया एम्बुलेंस सेवा को कॉल करें।

यदि आपको पहले स्टेंट लगाया जा चुका है और ये लक्षण दोबारा दिखाई देते हैं, तो तुरंत अपने हृदय रोग विशेषज्ञ से मिलें:

• सीने में दर्द (एनजाइना), जकड़न, दबाव, बांह या कंधे में दर्द।
• ठंडा पसीना।
• सांस लेने में कठिनाई, घरघराहट।
• बिना किसी कारण के अत्यधिक थकान या कमजोरी महसूस होना।

मुझे अपने डॉक्टर से क्या पूछना चाहिए?

जब आप डॉक्टर से मिलें, तो आप अपनी स्थिति को स्पष्ट रूप से समझने के लिए इस तरह के प्रश्न पूछ सकते हैं:

• मुझे यह 'रीस्टेनोसिस' क्यों हुआ? इसके जोखिम कारक क्या हैं?
• क्या मुझे दोबारा रेस्टेनोसिस हो सकता है? इसे रोकने के लिए मुझे क्या करना चाहिए?
• मुझे अपने दिल की रक्षा के लिए किस प्रकार की जीवनशैली अपनानी चाहिए?
• मुझे जटिलताओं के किन लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए?
• मेरे लिए सबसे अच्छा इलाज क्या है?

अंत में, याद रखने योग्य बातें (मुख्य संदेश)

ठीक है, तो अब तक हमने जो कुछ भी चर्चा की है, उसमें सबसे महत्वपूर्ण बात जो आपको याद रखनी है, वह यह है कि एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग हृदय रोग के दो सबसे महत्वपूर्ण और जीवन रक्षक उपचार हैं। ये उपचार आपके हृदय में रक्त प्रवाह को बेहतर बनाते हैं, सी.डी. के लक्षणों को कम करते हैं और आपके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं।

हालांकि, अगर स्टेंट लगाने के बाद थकान, सीने में दर्द और सांस लेने में तकलीफ जैसे लक्षण दोबारा दिखाई दें, तो यह 'इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस' का संकेत हो सकता है । ऐसा होने पर घबराएं या देरी न करें, बल्कि सलाह के लिए अपने डॉक्टर से अवश्य मिलें।

सौभाग्य से, आज उपलब्ध नए और सुरक्षित ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट ने इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस के जोखिम को काफी हद तक कम कर दिया है। इसके लिए अच्छे उपचार भी उपलब्ध हैं। आपके लिए किस प्रकार का स्टेंट और उपचार उपयुक्त रहेगा, इस बारे में अपने डॉक्टर से परामर्श करना सबसे अच्छा है। अपने दिल का ख्याल रखें!

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