क्या हार्ट का स्टेंट दोबारा ब्लॉक हो सकता है? जानिए इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस के बारे में जरूरी बातें

मीनाजी और उनके पति संदीप पिछले कुछ महीनों से बहुत सुकून महसूस कर रहे थे। कुछ समय पहले ही संदीप की छाती में तेज दर्द के बाद डॉक्टर ने एंजियोप्लास्टी (Angioplasty) करके उनके दिल की मुख्य धमनी में एक छोटा सा स्टेंट (Stent) डाला था। परिवार को लगा था कि अब दिल की बीमारी की समस्या हमेशा के लिए हल हो गई है। लेकिन कुछ महीनों बाद संदीप को फिर से सीने में हल्की जकड़न और सीढ़ियां चढ़ते समय सांस फूलने की समस्या महसूस होने लगी। मीनाजी घबरा गईं—क्या ऐसा मुमकिन है कि जिस धमनी को डॉक्टर ने ठीक किया था, वह दोबारा ब्लॉक हो गई हो?

यह सवाल बहुत से ऐसे मरीजों और उनके परिवारों के मन में आता है जिन्होंने या जिनके किसी अपने ने हार्ट स्टेंट की प्रक्रिया कराई है। इस स्थिति को चिकित्सा की भाषा में इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस (In-Stent Restenosis) कहा जाता है। हालांकि यह नाम सुनने में थोड़ा कठिन लग सकता है। लेकिन इसका कॉन्सेप्ट बहुत सीधा है। आइए, इस स्वास्थ्य गाइड में बहुत ही आसान और बोलचाल की हिंदी में समझें कि यह स्थिति क्यों होती है, इसके लक्षण क्या हैं और इससे बचाव कैसे किया जा सकता है।

इस पूरी प्रक्रिया को गहराई से समझने से पहले, आइए कुछ बुनियादी मेडिकल शब्दों (Medical Terms) पर नजर डालते हैं ताकि आगे की जानकारी समझने में आपको पूरी आसानी हो।

स्टेनोसिस क्या है? (What Is Stenosis?)

सरल शब्दों में कहें तो, स्टेनोसिस (Stenosis) का मतलब है कि आपके शरीर की कोई खून की नली (Blood Vessel) संकरी या तंग हो रही है। इसकी तुलना आप घर के पुराने पानी के पाइप से कर सकते हैं। समय के साथ पाइप के अंदर जंग और गंदगी जम जाती है। जिससे पानी के बहने का रास्ता बहुत छोटा हो जाता है। बिल्कुल इसी तरह हमारे खून की नलियों में भी रुकावट और संकीर्णता आती है।

कोरोनरी धमनी रोग क्या है? (What Is Coronary Artery Disease - CAD)

आपके दिल की मांसपेशियों (Heart Muscle) को ठीक से काम करने के लिए लगातार खून की आपूर्ति की जरूरत होती है। जो मुख्य रक्त वाहिकाएं आपके दिल को खून पहुंचाती हैं, उन्हें कोरोनरी धमनियां (Coronary Arteries) कहा जाता है। जब इन धमनियों के अंदर वसा यानी चर्बी के जमाव - जिसे डॉक्टर प्लाक (Plaque) कहते हैं - का निर्माण होने लगता है, तो वे संकरी हो जाती हैं। डॉक्टर इस स्थिति को कोरोनरी धमनी रोग या सीएडी (Coronary Artery Disease - CAD) कहते हैं। चिकित्सा पेशेवर इस जमाव को एथेरोस्क्लेरोसिस (Atherosclerosis) के नाम से भी जानते हैं।

चर्बी का यह जमाव लंबे समय में धीरे-धीरे होता है। शुरुआत में इसके कोई साफ लक्षण नजर नहीं आते हैं। हालांकि, यदि आप इसका समय पर इलाज नहीं करवाते हैं, तो यह दिल का दौरा (Heart Attack) या दिल की कमजोरी जैसी खतरनाक स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बन सकता है।

एंजियोप्लास्टी और स्टेंट क्या हैं? (What Are Angioplasty and Stents?)

सीएडी के कारण संकरी हुई दिल की धमनियों को खोलने के लिए डॉक्टर एक आम प्रक्रिया करते हैं जिसे एंजियोप्लास्टी (Angioplasty) कहा जाता है। डॉक्टर इसे परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (Percutaneous Coronary Intervention - PCI) भी कहते हैं। इस प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर आपकी त्वचा पर एक छोटा सा चीरा लगाकर एक पतली नली (जिसे कैथेटर / Catheter कहा जाता है) अंदर डालते हैं और उसे ब्लॉक हुई धमनी तक पहुंचाते हैं।

इस नली के सिरे पर एक छोटा सा गुब्बारा (Balloon) होता है। डॉक्टर प्लाक को एक तरफ धकेलने और संकरी धमनी को चौड़ा करने के लिए इस गुब्बारे को फुलाते हैं। इसके बाद, धमनी को खुला रखने और खून का प्रवाह सुचारू बनाए रखने के लिए डॉक्टर चौड़े किए गए हिस्से के अंदर धातु की जाली से बनी एक छोटी सी नली - जिसे स्टेंट (Stent) कहते हैं - स्थापित कर देते हैं। एक बार स्टेंट अपनी जगह पर लग जाने के बाद, खून फिर से उस नली से स्वतंत्र रूप से बहने लगता है.

इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस क्या है? (What Is In-Stent Restenosis?)

अब आप समझ गए होंगे कि डॉक्टर स्टेंट का उपयोग क्यों करते हैं और वे कैसे काम करते हैं। आपके दिल की धमनी को खोलने और सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करने के बाद भी, स्टेंट के अंदर की धमनी कभी-कभी फिर से संकरी होने लग सकती है। डॉक्टर इसी स्थिति को इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस (In-Stent Restenosis) कहते हैं। 'रेस्टेनोसिस' शब्द का मतलब ही है - रुकावट या संकीर्णता का दोबारा वापस आना।

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यह स्थिति कितनी आम है? (How Common Is This Condition?)

आपके मन में यह सवाल आ सकता है कि क्या यह हर उस व्यक्ति के साथ होता है जिसे स्टेंट मिला है? नहीं, इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस हर व्यक्ति को नहीं होता है। हालांकि, मोटे तौर पर पारंपरिक स्टेंट पाने वाले लगभग हर 4 में से 1 व्यक्ति को इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस का अनुभव हो सकता है। यह संकीर्णता आमतौर पर स्टेंट प्रक्रिया के तीन से छह महीने के भीतर होती है।

महत्वपूर्ण बात: यदि कोई डॉक्टर बिना स्टेंट डाले केवल गुब्बारे (Balloon) का उपयोग करके आपकी धमनी को खोलता है, तो रेस्टेनोसिस का जोखिम और भी अधिक होता है। सादे बैलून एंजियोप्लास्टी से गुजरने वाले लगभग 10 में से 4 लोगों को उसी स्थान पर दोबारा नली संकरी होने की समस्या का सामना करना पड़ सकता है।

इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस क्यों होता है? (Why Does In-Stent Restenosis Happen?)

यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण सवाल है। डॉक्टर द्वारा स्टेंट लगाने के बाद, आपका शरीर स्वाभाविक रूप से उस क्षेत्र को ठीक करने की कोशिश करता है। धमनी के अंदर एक चिकनी नई परत बनाने के लिए धातु की जाली पर नई कोशिकाएं बढ़ने लगती हैं। यह उपचार प्रक्रिया वास्तव में एक अच्छी बात है क्योंकि यह खतरनाक थक्के (Clots) बनाए बिना खून को आसानी से बहने में मदद करती है।

हालांकि, कभी-कभी इस नई कोशिका परत के नीचे, स्टेंट के आसपास निशान के ऊतक (Scar Tissue) जरूरत से ज्यादा बढ़ने लगते हैं। जब यह अतिरिक्त स्कार टिशू जमा हो जाता है, तो यह धमनी की अंदरूनी परत को मोटा कर देता है और खून के प्रवाह को बाधित करता है। ऊतकों की यह अत्यधिक वृद्धि ही मुख्य कारण है कि इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस होता है।

याद रखें कि यह प्रक्रिया आमतौर पर आपके स्टेंट लगाने के तीन से छह महीने के भीतर होती है। इसके बाद धमनी को ब्लॉक करने के लिए स्कार टिशू के बढ़ने की संभावना बहुत कम हो जाती है।

इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस का खतरा किसे ज्यादा होता है? (Who Is at Higher Risk for In-Stent Restenosis?)

सीएडी के लिए स्टेंट लगवाने वाला कोई भी व्यक्ति संभावित रूप से इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस का विकास कर सकता है। लेकिन कुछ लोगों को इसका खतरा अधिक होता है। उच्च जोखिम वाले समूहों में शामिल हैं:

• जिन लोगों के खून में कोलेस्ट्रॉल का स्तर (Blood Cholesterol Levels) बहुत ज्यादा होता है।
• जो लोग किडनी की बीमारी (Kidney Disease) से पीड़ित हैं।
• जो लोग सिगरेट या तंबाकू का सेवन करते हैं (Smokers)।
• जिन लोगों को मधुमेह या शुगर की बीमारी (Diabetes Mellitus) है और वह नियंत्रित नहीं है।
• जिनका ब्लड प्रेशर अनियंत्रित रहता है (Uncontrolled High Blood Pressure / Hypertension)।

यदि इनमें से कोई भी स्थिति आप पर लागू होती है, तो अपने दिल की रक्षा के लिए डॉक्टर से बात करें और समय पर अपनी स्वास्थ्य जांच करवाएं।

इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस के लक्षण क्या हैं? (What Are the Symptoms of In-Stent Restenosis?)

कई मामलों में, इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस से पीड़ित लोगों को शुरुआत में कोई भी लक्षण महसूस नहीं होता है। यही कारण है कि स्टेंट लगवाने के बाद अपने डॉक्टर के साथ नियमित फॉलो-আপ (Follow-up Appointments) पर जाना इतना महत्वपूर्ण है।

हालांकि, कुछ लोगों में लक्षण विकसित हो जाते हैं। जब लक्षण दिखाई देते हैं, तो वे अक्सर आपके मूल सीएडी (CAD) लक्षणों के समान महसूस होते हैं। आम चेतावनी संकेतों में शामिल हैं:

• सीने में दर्द, जकड़न या भारीपन। डॉक्टर इसे एंजाइना (Angina) कहते हैं। जब आप व्यायाम करते हैं, सीढ़ियां चढ़ते हैं या कोई शारीरिक मेहनत करते हैं, तो यह असुविधा और बढ़ सकती है।
• माथे या शरीर पर अचानक ठंडा पसीना आना।
• चक्कर आना, सिर घूमना या बेहोशी जैसा महसूस होना।
• अत्यधिक थकान और कमजोरी महसूस होना।
• दिल की धड़कन का असामान्य रूप से तेज होना, जिसे पैल्पिटेशन (Palpitations) कहा जाता है।
• मतली (Nausea) या पेट में गड़बड़ी महसूस होना।
• सांस फूलना, जो थोड़ी दूर चलने पर भी हो सकता है।
• दर्द का आपके कंधे या हाथ, खासकर बाएं हाथ तक फैल जाना।

यदि आप इनमें से किसी भी चेतावनी संकेत का अनुभव करते हैं, तो बिल्कुल देर न करें और तुरंत किसी डॉक्टर से संपर्क करें।

डॉक्टर इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस का निदान कैसे करते हैं? (How Do Doctors Diagnose In-Stent Restenosis?)

चूंकि इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस हमेशा ध्यान देने योग्य लक्षण नहीं पैदा करता है। इसलिए डॉक्टर के साथ नियमित जांच बहुत जरूरी होती है। नियमित मुलाकातों के दौरान, आपके डॉक्टर आवश्यक परीक्षण कर सकते हैं।

यदि आपको लक्षण महसूस होते हैं, तो आपके डॉक्टर निम्नलिखित में से किसी एक या अधिक परीक्षण की सलाह दे सकते हैं:

• एक्सरसाइज स्ट्रेस टेस्ट (Exercise Stress Test): यह जांचता है कि जब आप ट्रेडमिल पर चलते हैं या साइकिल चलाते हैं, तो आपका दिल कितनी अच्छी तरह खून पंप करता है, और इसमें ईसीजी (ECG) में बदलावों को देखा जाता है।
• कार्डियक कैथीटेराइजेशन और एंजियोग्राम (Cardiac Catheterization and Angiogram): यह वही प्रक्रिया है जिसका उपयोग आपका स्टेंट लगाने के लिए किया गया था। डॉक्टर यह देखने के लिए यह इमेजिंग टेस्ट करते हैं कि आपके स्टेंट के अंदर कोई नई रुकावट है या नहीं।
• कोरोनरी कंप्यूटेड टॉमोग्राफी एंजियोग्राम (CCTA): यह एक विशेष सीटी स्कैन है। आपके दिल की धमनियों की विस्तृत 3डी तस्वीरें लेने के लिए डॉक्टर एक सुरक्षित कंट्रास्ट डाई इंजेक्ट करते हैं।
• फ्रैक्शनल फ्लो रिजर्व (FFR): डॉक्टर एंजियोग्राम के दौरान यह परीक्षण कर सकते हैं। वे रक्तचाप के अंतर को मापने और यह देखने के लिए कि रुकावट कितनी गंभीर है, संकरे क्षेत्र से एक पतली तार गुजारते हैं।
• इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड (IVUS): डॉक्टर एंजियोग्राम के साथ इस परीक्षण को भी करते हैं। वे धमनी की दीवार और स्टेंट का स्पष्ट, विस्तृत दृश्य प्राप्त करने के लिए आपकी धमनी में एक छोटी अल्ट्रासाउंड जांच डालते हैं।

इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस के लिए कौन से इलाज उपलब्ध हैं? (What Treatments Are Available for In-Stent Restenosis?)

संकीर्णता कितनी गंभीर है और आपकी समग्र स्वास्थ्य स्थिति कैसी है, इसके आधार पर आपके डॉक्टर आपके लिए सबसे अच्छा इलाज चुनेंगे। उपचार के विकल्पों में शामिल हो सकते हैं:

• दवाइयां (Medicines): आपके डॉक्टर आपके मौजूदा दवा की खुराक को समायोजित कर सकते हैं या इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस के कारण होने वाले सीने के दर्द जैसे लक्षणों को प्रबंधित करने के लिए नई दवाएं लिख सकते हैं।
• रिपीट एंजियोप्लास्टी (Repeat Angioplasty): डॉक्टर एक गुब्बारे से संकरी धमनी को दोबारा खोल सकते हैं। कुछ मामलों में, वे दूसरा स्टेंट लगा सकते हैं या एक विशेष दवा-लेपित गुब्बारे (Drug-Coated Balloon) का उपयोग कर सकते हैं।
• हार्ट बाईपास सर्जरी (Heart Bypass Surgery): डॉक्टर इसे कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग (CABG) भी कहते हैं। यह एक अधिक बड़ी शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है। सर्जरी के दौरान, सर्जन आपके शरीर के दूसरे हिस्से (जैसे पैर या छाती) से एक स्वस्थ रक्त वाहिका लेता है और उसे रुकावट से जोड़कर खून बहने का एक नया रास्ता बनाता है।
• वैस्कुलर ब्रैकीथेरेपी (Vascular Brachytherapy): यह एक विशेष उपचार है। जिस तरह से विकिरण चिकित्सा (Radiation Therapy) कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करती है, उसी तरह डॉक्टर स्कार टिशू को दोबारा बढ़ने से रोकने के लिए स्टेंट के अंदर विकिरण (Radiation) की एक संक्षिप्त, नियंत्रित खुराक लगाते हैं। इसे कोरोनरी ब्रैकीथेरेपी भी कहा जाता है।

क्या इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस से बचने के कोई उपाय हैं? (Are There Ways to Prevent In-Stent Restenosis?)

हाँ, अच्छी खबर यह है कि आप इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस के अपने जोखिम को कम कर सकते हैं। सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है ड्रग-एलuting स्टेंट (Drug-Eluting Stents - DES) का उपयोग करना।

ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट पारंपरिक बेयर मेटल स्टेंट (Bare Metal Stents - BMS) की तुलना में स्पष्ट लाभ प्रदान करते हैं। इन आधुनिक स्टेंट में दवा युक्त एक बहुत पतली कोटिंग होती है। डॉक्टर द्वारा आपके स्टेंट को आपकी धमनी के अंदर रखने के बाद, यह दवा कोशिका वृद्धि को नियंत्रित करने और स्कार टिशू को बनने से रोकने के लिए धीरे-धीरे निकलती है।

सालों पहले, लोगों ने शुरुआती ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट से जुड़े रक्त के थक्के के संभावित जोखिम को लेकर चिंता जताई थी। हालांकि, आज की नई पीढ़ी के ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट बहुत सुरक्षित और अत्यधिक प्रभावी हैं। जब डॉक्टर ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट का उपयोग करते हैं, तो इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस का जोखिम बहुत कम हो जाता है। मोटे तौर पर, ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट पाने वाले 10 में से 1 से भी कम लोगों को इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस विकसित होता है।

इसलिए, यदि आपको स्टेंट प्रक्रिया की आवश्यकता है, तो अपने डॉक्टर से चर्चा करें कि आपके लिए किस प्रकार का स्टेंट सबसे उपयुक्त है।

इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस वाले व्यक्ति के लिए दृष्टिकोण क्या है? (What Is the Outlook for Someone With In-Stent Restenosis?)

यदि आप इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस विकसित करते हैं, तो गंभीर हृदय स्थितियों का सामना करने का आपका जोखिम - जैसे अस्थिर एनजाइना (Unstable Angina), एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम और दिल के दौरे - बढ़ सकता है।

हालांकि, डीईएस (DES) जैसे उन्नत आधुनिक स्टेंट प्रकारों और बेहतर सर्जिकल तकनीकों के लिए धन्यवाद, ये जोखिम अब बहुत कम हैं। इसके अलावा, आज इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस के लिए अत्यधिक प्रभावी उपचार उपलब्ध हैं।

यदि आपको सीएडी है, तो आपको इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस को रोकने और अपने दिल की कुल रक्षा करने के लिए अपने डॉक्टर के निर्देशों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए। मुख्य जीवनशैली और चिकित्सा चरणों में शामिल हैं:

• नमक का सेवन कम करना, और अपने डॉक्टर द्वारा बताए गए निर्देशों के अनुसार अपनी निर्धारित दवाएं लेना, विशेष रूप से ब्लड प्रेशर, कोलेस्ट्रॉल और रक्त के थक्के को रोकने के लिए दी जाने वाली दवाएं।
• शराब के सेवन को सीमित करना। यदि आप शराब पर निर्भरता से जूझ रहे हैं, तो छोड़ने के लिए पेशेवर सहायता लें।
• एक स्वस्थ, दिल के अनुकूल आहार खाना। अधिक सब्जियां, फल और उच्च फाइबर वाले खाद्य पदार्थ खाएं जबकि अतिरिक्त चीनी और मैदे से बनी चीजों को कम करें।
• अपने भोजन में वसा (Fats) के बारे में जानकारी रखना। फास्ट फूड, तली हुई वस्तुओं और पैकेज्ड स्नैक्स में पाए जाने वाले सैचुरेटेड और ट्रांस फैट को जितना संभव हो सके कम करें।
• स्वस्थ शरीर का वजन बनाए रखना और रोजाना व्यायाम करना।
• यदि आपको मधुमेह है तो उसे अच्छी तरह से नियंत्रित रखना।
• यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो आज ही छोड़ने का प्रयास करें। आपको सफल होने में मदद करने के लिए प्रभावी सहायता कार्यक्रम और संसाधन उपलब्ध हैं।

मुझे अपने डॉक्टर को कब कॉल करना चाहिए? (When Should I Call My Doctor?)

यदि आपको पहले स्टेंट मिला है और आप इनमें से किसी भी लक्षण को वापस आते हुए देखते हैं, तो बिना किसी देरी के अपने हृदय रोग विशेषज्ञ (Cardiologist) से संपर्क करें:

• सीने में असुविधा, जकड़न, दबाव, या हाथ और कंधे में दर्द।
• अचानक ठंडा पसीना आना।
• सांस लेने में तकलीफ या सांस लेने में कठिनाई।
• बिना किसी स्पष्ट कारण के अत्यधिक थकान या कमजोरी।

मुझे अपने डॉक्टर से क्या सवाल पूछने चाहिए? (What Questions Should I Ask My Doctor?)

जब आप अपने डॉक्टर से मिलें, तो अपनी व्यक्तिगत स्वास्थ्य स्थिति को बेहतर ढंग से समझने के लिए ये सवाल पूछें:

• मुझे रेस्टेनोसिस क्यों हुआ, और मेरे व्यक्तिगत जोखिम कारक (Risk Factors) क्या हैं?
• क्या मुझे दोबारा रेस्टेनोसिस विकसित होने का जोखिम है, और इसे रोकने के लिए मैं क्या कदम उठा सकता हूँ?
• अपने दिल के स्वास्थ्य की रक्षा के लिए मुझे कौन से जीवनशैली में बदलाव करने चाहिए?
• घर पर मुझे जटिलताओं के किन चेतावनी संकेतों पर बारीकी से नजर रखनी चाहिए?
• मेरी स्थिति के लिए सबसे उपयुक्त उपचार विकल्प क्या है?

हालांकि, यदि स्टेंट मिलने के बाद थकान, सीने में दर्द, या सांस की तकलीफ जैसे पिछले लक्षण वापस आ जाते हैं, तो यह इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस का संकेत हो सकता है। यदि ऐसा होता है, तो घबराएं नहीं। लेकिन देरी भी न करें - तुरंत अपने डॉक्टर से बात करने के लिए एक अपॉइंटमेंट शेड्यूल करें।

सौभाग्य से, आधुनिक और सुरक्षित ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट ने इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस को बहुत कम आम बना दिया है। इसके अलावा, यदि ऐसा होता है तो उत्कृष्ट उपचार उपलब्ध हैं। अपने डॉक्टर के साथ अपने विकल्पों पर चर्चा करने से यह सुनिश्चित होता है कि आपको अपनी आवश्यकताओं के अनुसार सर्वोत्तम देखभाल मिले। अपने दिल का पूरा ख्याल रखें!

वैज्ञानिक संदर्भ एवं स्रोत (Sources &। References):

• Cleveland Clinic. In-Stent Restenosis: Causes, Symptoms, and Treatment.
• Mayo Clinic. Percutaneous Coronary Intervention (PCI) and Stents.
• National Health Service (NHS UK). Coronary Angioplasty and Stent Placement.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Coronary Artery Disease and Heart Health.
• National Institutes of Health (NIH / PubMed). Pathophysiology and Management of In-Stent Restenosis. PMID: 31254890.

मुख्य कीवर्ड्स (Keywords): स्टेंट, इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस, हृदय रोग, एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी धमनी रोग, अवरुद्ध हृदय धमनियां, हार्ट अटैक से बचाव