क्या आपके डॉक्टर ने आपको बताया है कि आपकी गर्दन की एक प्रमुख रक्त वाहिका अवरुद्ध है और आपको स्ट्रोक होने का खतरा बहुत अधिक है? ऐसी बात सुनकर किसी का भी थोड़ा डर जाना स्वाभाविक है। "क्या मुझे सर्जरी करवानी पड़ेगी? क्या यह कोई गंभीर बात है?" आपके मन में कई सवाल उठ रहे होंगे। लेकिन चिंता न करें, क्योंकि चिकित्सा विज्ञान ने काफी प्रगति की है और अब ऐसी स्थितियों के लिए बहुत ही सुरक्षित, सरल और प्रभावी उपचार उपलब्ध हैं। आज हम सबसे नए और सबसे सफल उपचारों में से एक, टीसीएआर के बारे में बात करने जा रहे हैं।
सरल शब्दों में कहें तो, TCAR क्या है?
TCAR का पूरा नाम ट्रांसकैरोटिड आर्टरी रीवैस्कुलराइजेशन है। ठीक है, यह नाम थोड़ा जटिल लगता है, है ना? चलिए इसे सरल रखते हैं।
हमारी गर्दन के दोनों ओर दो मुख्य रक्त वाहिकाएँ होती हैं जो मस्तिष्क तक रक्त पहुँचाती हैं। इन्हें कैरोटिड धमनियाँ कहते हैं। ये ठीक वैसे ही हैं जैसे हमारे घरों में पानी लाने वाली दो मुख्य पाइपें। समय के साथ, हमारे भोजन से वसा और कोलेस्ट्रॉल जैसी चीजें इन रक्त वाहिकाओं में जमा हो जाती हैं, जैसे पानी की पाइप में जंग लग जाती है। चिकित्सा की भाषा में इसे 'प्लाक' कहते हैं।
जैसे-जैसे यह 'प्लाक' परत बढ़ती जाती है, रक्त वाहिका के अंदर का स्थान कम होता जाता है और रक्त प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है। सबसे खतरनाक बात यह है कि यदि इस 'प्लाक' परत का एक छोटा सा टुकड़ा टूटकर रक्त के साथ मस्तिष्क तक पहुँच जाए, तो यह मस्तिष्क की किसी रक्त वाहिका को अवरुद्ध कर सकता है और स्ट्रोक का कारण बन सकता है।
इसलिए, इस अवरुद्ध रक्त वाहिका को फिर से खोलकर रक्त प्रवाह को बहाल करना ही 'पुनर्संवहनीकरण' कहलाता है। इसे करने के कई मुख्य तरीके हैं।
1. कैरोटिड एंडार्टेरेक्टॉमी (सीईए): यह एक पारंपरिक ओपन सर्जरी है। इसमें गर्दन में एक छोटा चीरा लगाया जाता है, रक्त वाहिका को खोला जाता है, उसके अंदर जमी 'प्लाक' की परत को हटा दिया जाता है और रक्त वाहिका को वापस सिल दिया जाता है।
2. कैरोटिड एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग (सीएएस): एक बहुत पतली ट्यूब को कमर या बांह की रक्त वाहिका के माध्यम से गर्दन में अवरुद्ध रक्त वाहिका तक पहुंचाया जाता है। फिर अवरुद्ध क्षेत्र को गुब्बारे जैसी किसी चीज से चौड़ा किया जाता है, और एक 'स्टेंट' , एक छोटी जालीदार ट्यूब, डाली जाती है ताकि वह फिर से बंद न हो सके।
3. ट्रांसकैरोटिड धमनी पुनर्संवहनीकरण (TCAR): TCAR एक सुरक्षित और आधुनिक विधि है जो दोनों विधियों के सर्वोत्तम गुणों को जोड़ती है। इसमें गर्दन में कॉलरबोन के ठीक ऊपर एक छोटा सा चीरा लगाकर अवरुद्ध रक्त वाहिका में सीधे स्टेंट डाला जाता है।
TCAR विधि की सबसे खास और सुरक्षित बात यह है कि स्टेंट लगाते समय मस्तिष्क में रक्त प्रवाह अस्थायी रूप से रुक जाता है, और वह रक्त एक विशेष फिल्टर से होकर गुजरता है, साफ होता है और शरीर में वापस भेज दिया जाता है। इससे मस्तिष्क में प्लाक के टुकड़ों के पहुंचने का खतरा कम हो जाता है।
यह टीसीएआर सर्जरी किसके लिए सबसे उपयुक्त है?
TCAR पद्धति को सर्वप्रथम 2015 में उन रोगियों के लिए पेश किया गया था जिन्हें पारंपरिक ओपन सर्जरी (CEA) से उच्च जोखिम था। अर्थात्:
- बुजुर्ग लोगों के लिए।
- हृदय या फेफड़ों की बीमारी से पीड़ित लोगों के लिए।
- जिन लोगों के गर्दन की पिछली सर्जरी या विकिरण चिकित्सा से निशान बन गए हों, उनके लिए।
- यदि रक्त वाहिका किसी ऐसी जगह पर अवरुद्ध हो जाती है जहां सर्जरी करना मुश्किल होता है, जैसे कि जबड़े की हड्डी के नीचे।
लेकिन अब यह विधि इतनी सफल हो चुकी है कि 2022 से, सामान्य स्वास्थ्य वाले रोगियों, यानी विशेष जोखिम कारकों से रहित लोगों के लिए भी टीसीएआर उपचार की सिफारिश की जा रही है। अब तक, अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में 20,000 से अधिक टीसीएआर सर्जरी की जा चुकी हैं।
सर्जरी से पहले आप क्या तैयारी करते हैं?
यदि आपका डॉक्टर आप पर टीसीएआर सर्जरी करने का निर्णय लेता है, तो उसे पहले कई परीक्षण करने होंगे।
- रक्त परीक्षण: अपने सामान्य स्वास्थ्य और रक्त के थक्के जमने की क्षमता के बारे में पता लगाएं।
- कैरोटिड धमनी का अल्ट्रासाउंड स्कैन: यह देखें कि रक्त वाहिका का कितना हिस्सा अवरुद्ध है।
- सीटी एंजियोग्राम: गर्दन और मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं की स्पष्ट, त्रि-आयामी छवि प्राप्त करें।
साथ ही, डॉक्टर आपको सर्जरी के लिए तैयार करने के लिए कई दवाएं देना शुरू करेंगे।
- स्टैटिन जैसी दवाएं जो कोलेस्ट्रॉल को कम करती हैं।
- एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल जैसी दवाएं जो रक्त के थक्के बनने से रोकती हैं।
आपको सर्जरी से एक रात पहले आधी रात के बाद कुछ भी खाने या पीने से मना किया जाएगा।
सर्जरी कैसे की जाती है: चरण दर चरण
इस सर्जरी में लगभग डेढ़ घंटा लगेगा। आइए ऑपरेशन कक्ष में क्या होता है, इस पर एक संक्षिप्त नज़र डालते हैं।
1. एनेस्थीसिया: आपको किसी भी प्रकार का दर्द महसूस न हो, इसके लिए या तो आपकी गर्दन के आसपास के क्षेत्र को सुन्न कर दिया जाएगा (स्थानीय एनेस्थीसिया) या आपको पूरी तरह से एनेस्थीसिया दे दिया जाएगा (सामान्य एनेस्थीसिया) ।
2. छोटा चीरा: गर्दन पर, कॉलरबोन के ठीक ऊपर, लगभग 1-1.5 इंच का एक बहुत छोटा चीरा लगाया जाता है।
3. प्रवाह उत्क्रमण: यह टीसीएआर प्रक्रिया में सबसे महत्वपूर्ण और सुरक्षित चरण है।
- जांघ की नस (फेमोरल नस) में एक पतली नली डाली जाती है।
- गर्दन में चीरा लगाकर अवरुद्ध कैरोटिड धमनी में एक और ट्यूब डाली जाती है।
- अब, इन दोनों नलियों को एक विशेष फिल्टर वाली मशीन से जोड़ा जाता है। इसके बाद, मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह अस्थायी रूप से रोक दिया जाता है, और गर्दन की धमनी से रक्त उस नली से होकर गुजरता है, फिल्टर द्वारा साफ किया जाता है, और जांघ में स्थित नली के माध्यम से शरीर में वापस चला जाता है।
- इस समय, आपके मस्तिष्क को जिस रक्त की आवश्यकता होती है, वह आपकी गर्दन के दूसरी तरफ स्थित कैरोटिड धमनी और आपके मस्तिष्क के पिछले हिस्से में स्थित कशेरुका धमनियों से आता है।यह बिना किसी बाधा के उपलब्ध है।
4. अवरोध को खोलना: अवरोध से आगे जाने के लिए एक पतले तार का उपयोग किया जाता है और एक छोटे गुब्बारे की मदद से उस क्षेत्र को चौड़ा किया जाता है।
5. स्टेंट लगाना: इसके बाद, स्टेंट नामक एक छोटी धातु की जालीदार नली को अवरोध में डाला जाता है। यह रक्त वाहिका को खुला रखता है और प्लाक को दीवार से चिपकाए रखता है।
6. अंत: फिर सभी ट्यूबों को हटा दिया जाता है, और रक्त वाहिका में बने छोटे छेद और गर्दन में लगे चीरे को सिल दिया जाता है।
सर्जरी के बाद क्या होता है?
TCAR सर्जरी के बाद आपको लगभग एक रात अस्पताल में रुकना होगा। डॉक्टर और नर्स नियमित रूप से आपकी सेहत की निगरानी करेंगे। चूंकि यह एक बहुत ही सरल सर्जरी है, इसलिए रिकवरी भी बहुत जल्दी होती है।
| उपचार विधियों की तुलना | टीसीएआर (आधुनिक विधि) | सीईए (खुली सर्जरी) |
|---|---|---|
| चीरा | गर्दन पर बस एक बहुत छोटा (1-1.5 इंच) चीरा लगाया जाएगा। | गर्दन में थोड़ा लंबा चीरा लगाने की आवश्यकता है। |
| सर्जरी के दौरान स्ट्रोक का खतरा | बहुत कम (क्योंकि रक्त का प्रवाह उलट कर उसे फ़िल्टर किया जाता है)। | TCAR से थोड़ा अधिक। |
| तंत्रिका क्षति का खतरा | बहुत कम। | TCAR से थोड़ा अधिक। |
| वसूली मे लगने वाला समय | जल्दी। | इसमें थोड़ा अधिक समय लगता है। |
| निशान | बहुत छोटा, लगभग अदृश्य। | एक दिखाई देने वाला निशान रह सकता है। |
इसके जोखिम और जटिलताएं क्या हैं?
किसी भी चिकित्सा उपचार की तरह, TCAR में भी कुछ बहुत छोटे जोखिम हो सकते हैं। हालांकि, इनके होने की संभावना बहुत कम है।
- चीरे वाली जगह से खून बहना या सूजन आना।
- चीरे में संक्रमण।
- गर्दन की नस में मामूली क्षति।
- आघात।
- दिल का दौरा।
आपके डॉक्टर आपको इन जोखिमों के बारे में विस्तार से समझाएंगे। याद रखें कि TCAR प्रक्रिया के दौरान इन जोखिमों को कम करने के लिए विशेष उपाय किए जाते हैं।
स्टेंट के साथ ठीक होना और जीवन जीना
टीसीएआर एक बहुत ही त्वरित प्रक्रिया है क्योंकि इसमें कोई बड़ा चीरा नहीं लगाया जाता है।
- एक या दो सप्ताह तक वजन उठाने से बचें।
- अपनी गर्दन पर लगे चीरे को रोजाना जांचें ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि वह साफ है और उसमें संक्रमण के कोई लक्षण नहीं हैं।
- अपने डॉक्टर से पूछें कि आप कब अपने काम और अन्य दैनिक गतिविधियों में वापस लौट सकते हैं।
स्टेंट लगाने के बाद, रक्त वाहिका को दोबारा अवरुद्ध होने से रोकना आपकी जिम्मेदारी है। इसके लिए आपको ये चीजें करनी होंगी।
- अगर आप धूम्रपान करते हैं, तो तुरंत बंद कर दें।
- नियमित रूप से व्यायाम करें।
- संतृप्त वसा की मात्रा कम वाला स्वस्थ आहार अपनाएं।
- अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई रक्त पतला करने वाली दवा और कोलेस्ट्रॉल कम करने वाली दवा बिल्कुल समय पर लें।
मुझे डॉक्टर से कब मिलना चाहिए?
यदि आपको चीरे वाली जगह पर संक्रमण के लक्षण दिखाई दें, तो तुरंत अपने डॉक्टर को फोन करें।
- बुखार
- अगर आपको ठंड लग रही हो
- यदि चीरे के आसपास लालिमा और सूजन हो
- अगर कटे हुए हिस्से से तरल पदार्थ जैसी कोई चीज निकलती है
आपके डॉक्टर ही तय करेंगे कि आपके लिए कौन सा इलाज सबसे अच्छा है। अपने सभी सवालों, चिंताओं या शंकाओं के बारे में उनसे बात करें। उनका लक्ष्य आपको सबसे उपयुक्त और सुरक्षित इलाज प्रदान करना है।
मुख्य संदेश
- टीसीएआर एक अत्यंत उन्नत, सुरक्षित और सफल शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जो गर्दन में अवरुद्ध रक्त वाहिकाओं (कैरोटिड धमनियों) को खोलती है और स्ट्रोक के जोखिम को कम करती है।
- इस विधि में, सर्जरी के दौरान मस्तिष्क में रक्त प्रवाह को अस्थायी रूप से उलट दिया जाता है, एक फिल्टर से साफ किया जाता है और शरीर में वापस भेज दिया जाता है, इसलिए प्लाक के टुकड़ों के मस्तिष्क तक पहुंचने और स्ट्रोक का कारण बनने का जोखिम बहुत कम होता है।
- क्योंकि यह प्रक्रिया बहुत छोटे चीरे के माध्यम से की जाती है, इसलिए रिकवरी जल्दी होती है और निशान भी बहुत छोटा होता है।
- सर्जरी के बाद भी, भविष्य में रक्त वाहिकाओं में रुकावट को रोकने के लिए स्वस्थ जीवनशैली अपनाना और डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाओं का ठीक से सेवन करना आवश्यक है।
- अपने डॉक्टर से खुलकर बात करें कि आपके लिए कौन सा उपचार विकल्प सही है और फिर निर्णय लें।
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