आपको ग्रासनली की नसों के बारे में क्या जानना चाहिए!

क्या आपके भोजन नली (जो मुंह से पेट तक भोजन पहुंचाती है) में रक्त वाहिकाएं सूज गई हैं और फैल गई हैं? शायद आपने इसके बारे में सुना भी न हो। लेकिन इस स्थिति को एसोफेजियल वैरिसेस कहा जाता है, जो बिना किसी लक्षण के अचानक खतरनाक हो सकती है। तो आइए आज हम इसके बारे में बहुत ही सरल तरीके से जानें, जैसे कि हम किसी दोस्त से बात कर रहे हों।

सरल शब्दों में कहें तो, ग्रासनली की नसें (esophageal varices) क्या होती हैं?

कल्पना कीजिए, कभी-कभी हमारे पैरों की नसें सूज जाती हैं और मुड़ जाती हैं? हम इन्हें 'वैरिकोज वेन्स' कहते हैं। ठीक ऐसा ही हमारे गले में भी होता है। इन नसों की दीवारें बहुत कमजोर होती हैं। इसलिए, इनसे खून रिसने या अचानक फटकर खून बहने की संभावना बहुत अधिक होती है। शरीर के अंदर होने वाला यह रक्तस्राव अचानक, गंभीर और जानलेवा भी हो सकता है।

यह स्थिति आमतौर पर यकृत से गुजरने वाली मुख्य रक्त वाहिका और उससे जुड़ी अन्य शिराओं में बढ़े हुए दबाव (पोर्टल हाइपरटेंशन) के कारण होती है। इस असामान्य दबाव के कारण यकृत की छोटी शिराएँ सूज जाती हैं और बड़ी हो जाती हैं। यह स्थिति अक्सर यकृत रोग से पीड़ित लोगों में देखी जाती है।

यह स्थिति कितनी गंभीर है?

पोर्टल वेन थ्रोम्बोसिस का सबसे खतरनाक जोखिम रक्तस्राव है । हर किसी को रक्तस्राव नहीं होता, लेकिन लगभग 50% लोगों को इसका खतरा रहता है। पोर्टल हाइपरटेंशन जितना अधिक होगा, रक्तस्राव का जोखिम उतना ही अधिक होगा। लिवर की बीमारी, विशेषकर सिरोसिस होने पर यह दबाव बढ़ जाता है।

लिवर सिरोसिस की गंभीर बीमारी से पीड़ित लोगों को इन नसों में सूजन के अलावा अन्य समस्याएं भी हो सकती हैं। हालांकि, अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु का मुख्य कारण इन नसों का फटना और रक्तस्राव है। इस तरह एक बार रक्तस्राव होने पर मृत्यु का जोखिम लगभग 20% होता है। साथ ही, रक्तस्राव बार-बार हो सकता है।

इस स्थिति के लक्षण क्या हैं?

क्योंकि ये नसें शरीर के अंदर होती हैं, इसलिए ये पैर की नसों की तरह दिखाई नहीं देतीं। खाना निगलते समय शायद आपको इनका एहसास भी न हो। वास्तव में, जब तक इनसे खून बहना शुरू न हो जाए, तब तक इनके कोई लक्षण भी दिखाई नहीं देते ।

हालांकि, अगर डॉक्टर को ऐसे अन्य लक्षण दिखाई देते हैं जो लिवर की बीमारी या पोर्टल हाइपरटेंशन का संकेत देते हैं, तो उन्हें इस बात का भी संदेह हो सकता है।

ये नसें क्यों सूज जाती हैं? इसका कारण क्या है?

जैसा कि हमने पहले चर्चा की थी, इसका मुख्य कारण "पोर्टल हाइपरटेंशन" नामक स्थिति है। आइए इसे थोड़ा और सरल तरीके से समझते हैं।

हमारे लिवर को एक बड़े फिल्टर की तरह समझें। पेट में भोजन से आने वाला रक्त लिवर से होकर गुजरता है, जहाँ यह शुद्ध होता है और फिर हृदय तक जाता है। लिवर तक इस रक्त को लाने वाली मुख्य नस को "पोर्टल नस" कहते हैं।

अब, यदि सिरोसिस जैसी बीमारी के कारण लिवर में घाव हो गए हैं और वह सख्त हो गया है , तो रक्त लिवर से आसानी से नहीं गुजर पाता। यह सड़क पर लगे भारी ट्रैफिक जाम की तरह है। इससे पोर्टल शिरा के अंदर रक्तचाप बहुत बढ़ जाता है।

शरीर इस बढ़े हुए दबाव की भरपाई करने के लिए रक्त को छोटी वाहिकाओं (छोटी शिराओं) के माध्यम से प्रवाहित करने का प्रयास करता है। मूत्रवाहिनी की शिराएँ भी ऐसी ही छोटी वाहिकाएँ हैं। लेकिन ये छोटी शिराएँ रक्त और दबाव की इतनी अधिक मात्रा को सहन नहीं कर पातीं। परिणामस्वरूप, वे सूज जाती हैं, बड़ी हो जाती हैं और किसी भी समय फट सकती हैं।

लिवर सिरोसिस के मुख्य कारण निम्नलिखित हैं:

• अत्यधिक शराब का सेवन।
• वसायुक्त यकृत (गैर-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस)।
• लंबे समय से चले आ रहे वायरल हेपेटाइटिस संक्रमण।
• शरीर की अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली यकृत पर हमला करती है (ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस)।
• अन्य कारणों में रक्त के थक्के जमना, परजीवी संक्रमण (शिस्टोसोमियासिस) आदि शामिल हैं।

आपको कैसे पता चलेगा कि आपको यह समस्या है?

अक्सर, आपको इसके बारे में डॉक्टर की जांच के बाद ही पता चलता है। यदि आपको पहले से ही लिवर सिरोसिस है, तो आपका डॉक्टर अक्सर इस प्रकार की नस की सूजन की जांच कराने की सलाह देगा।

मुख्य परीक्षण अपर एंडोस्कोपी या ईजीडी परीक्षण है।

इसमें कैमरे से जुड़ी एक पतली, लचीली नली को आपके मुंह के रास्ते डाला जाता है और आपकी ग्रासनली, पेट और छोटी आंत के आरंभिक भाग की जांच की जाती है। इससे डॉक्टर को यह स्पष्ट रूप से देखने में मदद मिलती है कि आपकी नसें सूजी हुई हैं या नहीं, उनका आकार कितना है और क्या उनमें रक्तस्राव का खतरा है।

इसका उपचार क्या है?

सौभाग्यवश, रक्तस्राव को नियंत्रित करने और दोबारा रक्तस्राव को रोकने के लिए कई उपचार उपलब्ध हैं। उपचार के मुख्य लक्ष्य निम्नलिखित हैं:

• यदि रक्तस्राव हो रहा हो तो उसे नियंत्रित करें।
• भविष्य में रक्तस्राव को रोकना।
• यदि संभव हो तो, पोर्टल हाइपरटेंशन की स्थिति को कम करें।

1. रक्तस्राव को नियंत्रित करें (आपातकालीन स्थिति)

यह एक चिकित्सीय आपात स्थिति है। अस्पताल में आपको IV फ्लूइड्स दिए जाएंगे, आवश्यकता पड़ने पर रक्त आधान किया जाएगा, और आपकी स्थिति स्थिर होने के बाद एंडोस्कोपी की जाएगी।

• वेरिकोज बैंड लिगेशन: एंडोस्कोप के माध्यम से एक छोटा उपकरण डाला जाता है और वेरिकोज नस के चारों ओर एक छोटा रबर बैंड लगाया जाता है। इससे नस में रक्त का प्रवाह रुक जाता है और रक्तस्राव नियंत्रित हो जाता है।
• दवाएं: रक्तचाप कम करने और रक्त वाहिकाओं को संकुचित करने वाली दवाएं (ऑक्ट्रियोटाइड, वैसोप्रेसिन) शिरा के माध्यम से दी जाती हैं।

2. दोबारा रक्तस्राव को रोकना

रक्तस्राव हो या न हो, यदि रक्तस्राव का खतरा है, तो डॉक्टर निवारक उपचार शुरू कर देंगे।

• बीटा-ब्लॉकर्स: उच्च रक्तचाप के लिए दी जाने वाली इस प्रकार की दवा से रक्तस्राव का खतरा लगभग 50% तक कम हो सकता है।
• बैंड लिगेशन: कुछ लोगों के लिए इस विधि का उपयोग निवारक उपाय के रूप में भी किया जाता है।

3. मूल कारण का उपचार करना

यदि उपरोक्त उपचारों से रक्तस्राव का खतरा कम नहीं होता है, तो आपका डॉक्टर "पोर्टल हाइपरटेंशन" की स्थिति को सीधे कम करने के लिए अन्य तरीकों का सुझाव दे सकता है।

• ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टल-सिस्टेमिक शंट (TIPS): यह एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया नहीं है। इस प्रक्रिया में, पोर्टल शिरा से रक्त ले जाने वाली यकृत के भीतर की एक शिरा में एक छोटी ट्यूब (स्टेंट) डाली जाती है, जिससे एक नया कनेक्शन या "शॉर्टकट" बन जाता है। इससे दबाव काफी कम हो जाता है।
• सर्जरी: डिस्टल स्प्लेनोरेनल शंट (डीएसआरएस) जैसी सर्जिकल प्रक्रियाओं से भी रक्त प्रवाह को मोड़कर दबाव कम किया जाता है।