Upoznajmo se s malignom hipertermijom, opasnom reakcijom na anesteziju tijekom operacije.

Ako vi ili netko u vašoj obitelji ikada morate na operaciju, prije nje ćete dobiti anesteziju, zar ne? Jednostavno rečeno, ona nas potpuno uspava. Ali kod nekih ljudi neki od lijekova koji se koriste za ovu anesteziju mogu uzrokovati nezamislivo tešku, čak i po život opasnu reakciju. Danas govorimo o malignoj hipertermiji , opasnom, ali izlječivom stanju ako se otkrije rano.

Što je maligna hipertermija?

Jednostavno rečeno, maligna hipertermija je genetsko stanje. To znači da je nasljedna. Kada je osoba s ovim stanjem izložena određenim vrstama anestezije tijekom operacije, njezino tijelo reagira vrlo ozbiljno. Ovo je hitno stanje opasno po život. Ali najvažnije je ovdje da se to ne događa sa svakim lijekom koji se koristi za anesteziju tijekom operacije. Samo vrlo ograničen broj lijekova uzrokuje ovu reakciju. Štoviše, ako se identificira, može se brzo liječiti. Većinu vremena osoba ne zna da u tijelu ima gensku mutaciju povezanu s tim. Jer ne pokazuje nikakve simptome u normalnom životu. Problem nastaje tek kada taj određeni anestetički lijek uđe u tijelo.

Tko je više izložen riziku?

Ovaj rizik je uglavnom prisutan ako netko u obitelji ima ovo stanje.

• Obiteljska anamneza: Ako je vaš bliski rođak - majka, otac, brat, sestra ili dijete - imao malignu hipertermiju, imate povećan rizik. Stoga je važno obavijestiti anesteziologa o toj obiteljskoj anamnezi, ako ikada budete imali operaciju .
• Određene bolesti mišića : Čak i ako nitko u vašoj obitelji nije imao ovaj problem, osobe s određenim rijetkim bolestima mišića imaju povećan rizik. Na primjer:
• Bolest središnje jezgre
• Multiminicore bolest
• King-Denboroughov sindrom
• STAC3 poremećaj

To su vrlo rijetka stanja, ali ako vi ili netko u vašoj obitelji ima jedno, važno je obavijestiti svog liječnika.

Koliko je ovo stanje često?

Ovo zapravo nije jako često stanje. Prema statistikama, ovo se stanje javlja u otprilike jednoj od 100 000 operacija kod odraslih. Među malom djecom taj je broj nešto veći, odnosno jedna od 30 000 operacija. Također je vrijedno napomenuti da je polovica identificiranih pacijenata mlađa od 19 godina. Međutim, znanstvenici smatraju da bi osobe s genetskom predispozicijom za ovo mogle biti češće u društvu. To je zato što, čak i ako imaju gen, ako nisu izloženi anestetičkim lijekovima koji uzrokuju tu reakciju tijekom cijelog života, ovo stanje se nikada neće pojaviti.

Koji su simptomi ovoga?

Ovi simptomi mogu se pojaviti tijekom operacije ili ubrzo nakon operacije dok se oporavljate. Ako imate ove simptome dok spavate i pod anestezijom, nećete ih osjetiti. Ali vaš anesteziolog će ih primijetiti. Vrlo će pažljivo pratiti vaše vitalne znakove tijekom cijele operacije. Stoga će započeti liječenje čim primijeti ove simptome.

Zašto se to događa? Koji je razlog?

Ljudi skloni malignoj hipertermiji imaju genetsku promjenu, odnosno genetsku mutaciju, u nekim proteinima u mišićnim stanicama. Zamislite da naše mišićne stanice imaju kalcij pohranjen u sebi. Oslobađanje ovog kalcija kontrolira se nečim poput vrata. Kada se normalnoj osobi daju anestetički lijekovi, ova vrata rade na kontroliran način. Zbog toga se mišići stežu i grče, metabolizam tijela počinje ubrzavati, a tjelesna temperatura opasno raste. Na kraju, mišićne stanice odumiru, a velike količine tvari poput kalija nakupljaju se u krvi. Zbog tih razloga javljaju se i drugi ozbiljni simptomi.

Koji lijekovi uzrokuju ovu reakciju?

Ovo stanje uglavnom uzrokuju dvije skupine lijekova.

• Inhalacijski anestetici:
• Halotan
• Desfluran
• Sevofluran
• Izofluran
• Intravenski lijekovi :
• Sukcinilkolin (ovo je brzodjelujući mišićni relaksant)

Kako to prepoznati i potvrditi?

Detekcija tijekom operacije

Često se dijagnosticira tijekom operacije. Ako ne znate da imate ovo stanje, neće znati ni vaš anesteziolog. No, on ili ona će vas pratiti tijekom cijele operacije i mogu posumnjati na malignu hipertermiju ako primijete sljedeće promjene:

• Povećan broj otkucaja srca bez ikakvog razloga.
• Brz porast tjelesne temperature .
• Povećana količina ispuštenog ugljičnog dioksida .
• Ukočenost mišića.

Anesteziolozi su obučeni da brzo prepoznaju te promjene, tako da mogu brzo započeti liječenje.

Je li moguće unaprijed znati postoji li rizik?

Ako sumnjate da imate ovaj rizik zbog obiteljske anamneze, postoji nekoliko posebnih testova za potvrdu toga.

• Test kontrakture s kofeinom i halotanom (CHCT): Ovo uključuje uzimanje vrlo malog dijela vašeg mišića (biopsija mišića) i izlaganje njegovog plinu halotanu i kofeinu u laboratoriju. Način na koji dio mišića reagira može se koristiti za utvrđivanje jeste li predisponirani za ovo stanje.
• Genetsko testiranje: Ovaj test, koji uključuje uzimanje uzorka krvi, može otkriti genetske mutacije (npr. RYR1, STAC3, CACNA1S) povezane s malignom hipertermijom.

No, ovi su testovi malo skuplji i nisu dostupni svugdje u Šri Lanki. Stoga, ako trebate hitnu operaciju i netko u vašoj obitelji ima ovo stanje, liječnici neće čekati na testove i koristit će samo sigurne anestetike koji kod vas neće izazvati ovu reakciju .

Kako se liječi?

Glavni i životno važni lijek koji se daje u slučaju maligne hipertermije je dantrolen . Čim anesteziolog posumnja na ovo stanje, odmah intravenozno primjenjuje ovaj lijek. Istovremeno,

• Anestetik koji uzrokuje reakciju se odmah prekida.
• Kirurg će biti obaviješten i operacija će biti završena što je prije moguće.
• Za snižavanje visoke tjelesne temperature , hladne intravenske tekućine daju se u vene, a tijelo se hladi stvarima poput ledenih obloga.
• Osigurava kisik.
• Liječi poremećaje srčanog ritma.

Nakon što se stanje stavi pod kontrolu, bit ćete zadržani na jedinici intenzivnog liječenja (JIL) najmanje jedan dan, gdje će vas medicinski tim pratiti. Tijekom tog vremena, obavit će dodatne krvne pretrage i po potrebi pružiti dodatno liječenje.

Kakva će biti situacija? Koje su komplikacije?

Ako medicinski tim brzo dijagnosticira ovo stanje i pravilno ga liječi, moguć je potpuni oporavak. Komplikacije koje mogu nastati zbog toga su:

• Oštećenje mišića.
• Zatajenje bubrega.
• Zatajenje jetre.
• Krvarenje.
• Srčani zastoj.
• Napadaji.
• Padanje u komu.
• Smrt.

Maligna hipertermija je stanje koje je često fatalno ako se ne liječi. Čak i uz pravilno liječenje, stopa smrtnosti je između 3% i 5%.

Može li se to spriječiti?

Da, može se spriječiti! Najbolji način da to učinite jest da budete svjesni rizika za sebe i svog liječnika. Ako znate da imate genetsku mutaciju povezanu s ovim ili ako znate da netko u vašoj obitelji ima ovo stanje, trebali biste to obavijestiti anesteziologa prije operacije. Tada će vam, kada vam da anesteziju, koristiti potpuno sigurne lijekove umjesto tih rizičnih lijekova. Tada se ta opasna reakcija neće dogoditi. Mnogi ljudi saznaju da imaju ovaj rizik tek nakon što im se dogodi. Zato je toliko važno znati obiteljsku medicinsku povijest. Maligna hipertermija, anestezija, kirurgija, reakcija na anesteziju, genetska bolest, dantrolen, obiteljska anamneza, sigurnost operacije, komplikacije anestezije, genetske bolesti