Jeste li svjesni opasnog stanja nekrotičnog pankreatitisa?

Jeste li ikada čuli za ozbiljno stanje u kojem dio gušterače odumire ? To medicinski nazivamo "nekrotizirajućim pankreatitisom". Zamislite koliko je ozbiljno izgubiti dio važnog organa u našem tijelu. To se događa kada stanje zvano "akutni pankreatitis " postane vrlo ozbiljno. Danas ćemo o tome detaljno razgovarati, kao da razgovaramo s prijateljem.

Što je točno „nekrotizirajući pankreatitis“?

Jednostavno rečeno, „nekrotizirajući pankreatitis“ je odumiranje dijela vaše „gušterače“ (nekroza). To se događa kada stanje „pankreatitisa“ postane vrlo ozbiljno. Pankreatitis je kada gušterača postane otečena, crvena i bolna zbog ozljede ili nečega poput trovanja. Ako ova upala postane vrlo ozbiljna, protok krvi u tkivo gušterače može biti poremećen (ishemija). Tada ta tkiva ne dobivaju kisik i hranjive tvari koje su im potrebne i počinju odumirati . To se naziva „nekroza“. Ovo je zaista opasno stanje.

Ako se to dogodi, vaš medicinski tim će vas neko vrijeme zadržati u bolnici i pomno vas pratiti zbog mogućih daljnjih komplikacija . Najvažnija stvar na koju treba paziti je infekcija . Zamislite da ako bakterije počnu jesti mrtvo tkivo, mogle bi se brzo razmnožiti i proširiti po cijelom tijelu. Ako se to dogodi, moglo bi dovesti do ozbiljnih stanja poput zatajenja organa , što bi moglo biti opasno po život. U takvim slučajevima, liječnici će možda morati kirurški ukloniti mrtvo tkivo .

Koliko je ovo stanje često?

Grubo govoreći, oko 20% ljudi koji razviju akutni pankreatitis razvit će i nekrotizirajući pankreatitis. U zemlji poput Sjedinjenih Država procjenjuje se da se gotovo tristo tisuća ljudi hospitalizira svake godine zbog pankreatitisa. Dakle, 20% je značajan broj, zar ne?

Koji su simptomi nekrotičnog pankreatitisa?

Prvi simptomi koji se pojavljuju su simptomi akutnog pankreatitisa. To su:

• Jaka bol u gornjem dijelu trbuha. Ova bol može se širiti i u leđa.
• Nadutost ili distenzija trbuha.
• Mučnina i povraćanje.

Kako se pankreatitis pogoršava, mogu se pojaviti i sljedeći simptomi:

• Vrućica i zimica.
• Povećan broj otkucaja srca (tahikardija).
• Jaka žeđ ili dehidracija.

Koji su uzroci „nekrotizirajućeg pankreatitisa“?

To se događa u nekoliko faza. Prvo, normalna upala gušterače (akutni pankreatitis) postaje teška. Zatim se poremeti opskrba krvlju (ishemija), i konačno dolazi do odumiranja tkiva (nekroze). Postoje različiti uzroci za svaki od ovih događaja.

Koliko je pankreatitis ozbiljan?

Glavni uzrok akutnog pankreatitisa je bolest žučnih kamenaca . Do toga dolazi kada se žučni kamenac zaglavi u žučnom mjehuru i blokira kanal gušterače. To se naziva i pankreatitis žučnih kamenaca. Drugi glavni uzrok je prekomjerna konzumacija alkohola .

Upala je zapravo način na koji tijelo reagira na ozljedu, pokušavajući popraviti štetu. Ali ponekad ta upalna reakcija postane toliko jaka da počne uzrokovati štetu.

Još nije jasno zašto je ovaj upalni odgovor kod nekih ljudi teži nego kod drugih. Međutim, jasno je da to stvara „ efekt grudve snijega“ unutar gušterače.

Visoki tlak uzrokovan teškom upalom aktivira enzime gušterače unutar tkiva gušterače. Normalno, ovi probavni enzimi se aktiviraju nakon što hrana uđe u probavni sustav. Ali ako se aktiviraju ranije, počinju probavljati samu gušteraču. Zamislite, probavljate vlastiti organ vlastitim enzimima!

Smanjena opskrba krvlju dovodi do ishemije i odumiranja tkiva (nekroze)

Ovo kontinuirano oštećenje gušterače uzrokuje pogoršanje pankreatitisa. Na kraju, oticanje gušterače uzrokuje širenje krvnih žila, smanjujući količinu krvi koja teče u tkiva.

Drugi faktor koji može utjecati na ovo je sindrom sistemskog upalnog odgovora (SIRS). To je stanje upale koje se javlja u cijelom tijelu. To može uzrokovati smanjenje ukupnog krvnog tlaka i protoka krvi.

Gubitak protoka krvi (ishemija) uzrokuje odumiranje tkiva (nekrozu). Probava gušterače enzimima gušterače također može doprinijeti ovoj smrti tkiva.

Koje su moguće komplikacije nekrotičnog pankreatitisa?

Ovo stanje može uzrokovati razne komplikacije kratkoročno i dugoročno.

Kratkoročne komplikacije:

• Infekcija: Ovo je najopasniji rizik nekrotičnog pankreatitisa. Može se pojaviti kod oko 20% pacijenata. Mrtvo tkivo je poput dobrog hranilišta za bakterije koje lutaju okolo. Teško je kontrolirati infekciju kada ste već bolesni. Ako se proširi u krvotok, može biti opasna po život. Infekcija u krvotoku može uzrokovati sepsu , što može dovesti do zatajenja više organa . Ovo je glavni uzrok smrti kod osoba s nekrotizirajućim pankreatitisom.
• Nakupljanje nekrotične tekućine: Kod teškog pankreatitisa, aktivirani enzimi gušterače mogu curiti iz gušterače i oštetiti okolno tkivo. Oko gušteračne tekućine formira se kapsula tankog tkiva. Ako ova kapsula sadrži mrtvo tkivo i bakterije, infekcija može lako započeti i proširiti se. Rijetko se ova kapsula može povećati i pritiskati obližnje organe, poput želuca, krvnih žila ili žučnih kanala.
• Krvarenje: Hemoragični pankreatitis je rijedak, ali može biti opasan po život ako se pojavi. Nekrotizirajući pankreatitis povećava rizik od ovog krvarenja. Jedan od načina na koji se to može dogoditi je ako se upala ili tekućina u gušterači proširi na obližnju arteriju, oštećujući stijenku arterije i uzrokujući krvarenje. Drugi način je ako enzimi gušterače razgrade stijenku arterije, stvarajući pseudoaneurizmu , koja pukne i uzrokuje krvarenje.
• Sindrom abdominalnog odjeljka: Oticanje, krvarenje i druga nakupljanja tekućine povezana s nekrotizirajućim pankreatitisom mogu uzrokovati visoki tlak unutar trbušne šupljine. To se uglavnom javlja kod kritično bolesnih pacijenata. To može dovesti do smanjenog protoka krvi u organe, što može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka , ishemije i hipoksije . To također može dovesti do zatajenja više organa.

Dugoročne posljedice:

• Gušteračina insuficijencija: Ako se izgubi velika količina tkiva gušterače, neke od funkcija gušterače mogu biti izgubljene. Egzokrina gušteračina insuficijencija je kada gušterača ne proizvodi dovoljno enzima za probavu hrane. To može dovesti do malapsorpcije i pothranjenosti . Endokrina gušteračina insuficijencija je kada gušterača ne proizvodi dovoljno hormona koji kontroliraju razinu šećera u krvi. To može dovesti do hiperglikemije i dijabetesa .
• Sindrom diskontinuiranog pankreatičnog kanala: Teško oticanje, krvarenje, odumiranje tkiva i druge komplikacije nekrotičnog pankreatitisa mogu uzrokovati djelomično odvajanje pankreatičnog kanala od gušterače ili tankog crijeva. To može uzrokovati kontinuirano curenje pankreasnih enzima. Ovo curenje može dovesti do dugotrajnog nakupljanja tekućine i/ili kroničnog pankreatitisa.
• Biliarna striktura:Teška i dugotrajna upala može uzrokovati ožiljke u bilo kojem od kanala koji povezuju gušteraču s probavnim sustavom (gušteračni kanal, žučni kanal, dvanaesnik - početak tankog crijeva). Ovo ožiljavanje uzrokuje abnormalno sužavanje kanala (striktura). To usporava protok žuči i žuč se počinje vraćati u bilijarni sustav.
• Tromboza splanhnične vene: Vaše splanhnične vene nalaze se ispod gušterače. Teški pankreatitis može uzrokovati njihovu upalu. To može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka (tromboze) u tim venama. Te vene uključuju spleničnu venu, mezenteričnu venu, jetrenu venu i portalnu venu. Ako se krvni ugrušak stvori u jednoj od njih, mogu se pojaviti razne komplikacije, poput portalne hipertenzije , gastrointestinalnih varikoziteta, gastrointestinalnog krvarenja, ishemijskog kolitisa i mezenterične ishemije.

Kako se dijagnosticira nekrotizirajući pankreatitis?

Liječnici dijagnosticiraju ovo stanje `(nekrotizirajući pankreatitis)` nakon prve dijagnoze `(akutni pankreatitis)`. Očiti znakovi odumiranja tkiva `(nekroza)` ne pojavljuju se do tri do pet dana nakon početka pankreatitisa. Ako imate simptome teškog pankreatitisa nekoliko dana nakon početne upale, vaš liječnik će koristiti CT s fluorescentnom bojom `(CT s kontrastom)` ili MRI ` (MRI - magnetska rezonancija)` kako bi potražio ovo odumiranje tkiva. Također će tražiti druge komplikacije, poput nakupljanja tekućine.

Koji su tretmani za ovo?

Vaše liječenje ovisit će o tome imate li infekciju ili druge komplikacije. Ako je nekroza gušterače sterilna i nema simptoma, liječnici će je obično liječiti potpornom njegom . Ako se razviju znakovi infekcije ili drugih komplikacija, liječnici će intervenirati po potrebi. Pokušat će ukloniti mrtvo tkivo minimalno invazivnim metodama prije nego što pribjegnu operaciji.

Konzervativni menadžment

Potporna njega za neinfektivni „sterilni nekrotizirajući pankreatitis“ uključuje:

• Lijekovi protiv bolova.
• Intravenske tekućine (IV tekućine).
• Enteralna prehrana.

Većina nekompliciranih slučajeva riješit će se samo uz potpornu njegu. Tijekom tog vremena, vaš medicinski tim će pomno pratiti vaše stanje. Pratit će vaše vitalne znakove , abdominalni tlak i kompletnu krvnu sliku.Pratit će stvari poput kompletne krvne slike (KKS) i paziti na potencijalne komplikacije. Ako se dogodi nešto poput infekcije ili zatajenja organa, pružit će održavanje života ili druge intervencije prema potrebi.

Drenaža i debridman

Čim počnete primjećivati ​​znakove infekcije, vaš medicinski tim će vam započeti s antibioticima i planirati uklanjanje mrtvog tkiva ako je moguće. Započet će s najmanje invazivnom mogućom metodom, a zatim će postupno povećavati intenzitet ako je potrebno.

Ove metode uključuju:

• Perkutana drenaža: Perkutana drenaža znači kroz kožu. Intervencijski radiolog koristi tehnike snimanja (često ultrazvuk ili CT) kako bi pronašao područje mrtvog tkiva i ubacuje cijev kroz kožu. Cijev se ostavlja na mjestu i ispire fiziološkom otopinom nekoliko puta dnevno kako bi se tekućina drenirala. Ovo je jedina opcija za otprilike trećinu pacijenata. Kod drugih to pomaže u kontroli infekcije dok se ne mogu sigurno izvesti druge metode debridementa.
• Endoskopski debridement: Postupak koji se naziva endoskopija omogućuje gastroenterologu da dođe do mrtvog tkiva unutar vašeg tijela bez rezanja kože. On ili ona će provući endoskop, koji je opremljen ultrazvučnom sondom, kroz vaš gornji gastrointestinalni trakt kako bi pronašao područje gušterače. Zatim se instrumenti provlače kroz endoskop kako bi se stvorio kanal između mrtvog tkiva i vašeg gastrointestinalnog trakta. Mrtvo tkivo se uklanja kroz taj kanal.
• Video-asistirani retroperitonealni debridement (VARD): Ovo je također minimalno invazivni kirurški postupak. To uključuje umetanje kirurških instrumenata kroz isti rez koji već imate na koži, a naziva se perkutani drenažni portal, te odlazak na područje gdje se nalazi mrtvo tkivo. Kirurg koristi forceps, irigaciju i usisavanje kako bi uklonio mrtvo tkivo kroz rez. Ako je potrebno, rez se može proširiti i umetnuti cijev opremljena kamerom, nazvana laparoskop. Preostalo tkivo se zatim uklanja laparoskopskim postupkom koji se naziva laparoskopska operacija.
• Otvorena operacija - Nekrosektomija: Nekrosektomija je uklanjanje mrtvog tkiva. Otvorena operacija uključuje otvaranje trbušne šupljine i pronalaženje mrtvog tkiva (laparotomija). Ovo je i dalje najbrži način za pronalaženje i liječenje hitnih komplikacija. Iako operacija nosi određene rizike, to je posljednje utočište za hitne slučajeve i kada manje invazivne metode nisu uspjele.

Kolika je stopa smrtnosti i stopa oporavka za `(nekrotizirajući pankreatitis)`?

Šanse za oporavak ovise o tome koliki je dio gušterače odumro, jeste li razvili infekciju ili zatajenje organa i koliko dobro reagirate na liječenje. Ako je zahvaćeno manje od 30% gušterače, stopa smrtnosti je manja od 15% . Ako postoji samo smrt tkiva bez infekcije, to je u redu. Ali ako je zahvaćeno više od 50% gušterače i razvijete infekciju ili zatajenje organa, stopa smrtnosti raste na više od 30% .

Neka vas ova statistika ne uznemirava. To su samo opće informacije. Samo medicinski tim koji vas liječi može vam najbolje reći o vašem stanju i vašim šansama za oporavak.

Što se događa nakon tretmana?

Na kontrolnom pregledu nakon liječenja, liječnik će vas pitati o postojećim ili novim simptomima. Nekrotizirajući pankreatitis može imati dugoročne komplikacije čak i nakon liječenja. Ako imate simptome, možda će vas zamoliti da napravite krvne pretrage, laboratorijske pretrage ili slikovne pretrage kako bi ih provjerili. Komplikacije mogu zahtijevati dodatno liječenje, koje može biti kratkoročno ili dugoročno.

Nekrotizirajući pankreatitis je vrlo ozbiljna komplikacija akutnog pankreatitisa. Dok se većina ljudi oporavlja od akutnog pankreatitisa samo uz potpornu njegu, oni koji razviju teški pankreatitis i nekrozu zahtijevaju dugotrajnu, intenzivnu njegu. Trebat će vam multidisciplinarni tim liječnika koji će pratiti vaše stanje i sve komplikacije koje se mogu pojaviti. Možda će vam trebati intervencije ili operacija, a moguće i naknadna njega.

Najvažnije stvari koje trebamo zapamtiti iz ove priče (Poruka za ponijeti kući)

• Nekrotizirajući pankreatitis je ozbiljno stanje u kojem dio gušterače odumire.
• To je često uzrokovano teškim akutnim pankreatitisom. Glavni uzroci su žučni kamenci i prekomjerna konzumacija alkohola .
• Ako imate simptome poput jakih bolova u trbuhu, vrućice, mučnine i povraćanja, odmah potražite liječničku pomoć.
• Infekcija je glavna i najopasnija komplikacija ovog stanja.
• Mogućnosti liječenja razlikuju se ovisno o stanju pacijenta. Postoji niz tretmana , od potporne njege do operacije .
• Iako je ovo ozbiljno stanje, mnogi se ljudi oporavljaju uz odgovarajući medicinski tretman i njegu . Stoga ne gubite nadu.

Ako vi ili netko koga poznajete ima bilo koji od ovih simptoma, odmah se obratite liječniku. Rano liječenje može spasiti živote!

Nekrotizirajući pankreatitis, pankreatitis, smrt gušterače, bol u želucu, infekcija gušterače, pankreatitis sinhalski, bolesti gušterače