Երբեմն դուք կարող եք մեծ խնդիրներ ունենալ ձեր մարմնի ներսում՝ նույնիսկ չգիտակցելով դա։ Այդպիսի խնդիրներից մեկը ազդրային զարկերակի անևրիզման է։ Պարզ ասած, ազդրի խոշոր արյունատար անոթը (զարկերակը)՝ կոնքազդրային հոդի մոտ, դուրս է ցցված փուչիկի նման, որը կոչվում է «ազդրային զարկերակի անևրիզմ»։ Սա մտահոգիչ բան է, քանի որ երբեմն դուք կարող եք այս վիճակը ունենալ
առանց որևէ ախտանիշի ։
Ի՞նչ է իրականում ազդրային զարկերակի անևրիզման։
Պատկերացրեք ջրատար խողովակ։ Այս խողովակի պատը մի պահ թուլանում է և աստիճանաբար ուռչում։ Ահա թե ինչպես է այն լինում։ Ձեր ազդրի գլխավոր արյունատար անոթը (կոչվում է «ազդրային զարկերակ»)
ուռչում է մինչև իր սովորական չափի մոտ կրկնակի ։ Սա տեղի է ունենում, քանի որ արյունատար անոթի պատի բոլոր շերտերը ձգվում են։ Երբ արյունատար անոթի պատը թուլանում է այս կերպ, այն
ավելի հավանական է պայթելու ։ Եթե այն պայթում է, սա խոշոր արյունատար անոթ է, ուստի մարմնից կարող է միանգամից մեծ քանակությամբ արյուն կորչել։ Սա իսկապես վտանգավոր իրավիճակ է։ Բացի այդ, կա հնարավորություն, որ այս ուռուցիկության մեջ արյան մակարդուկ առաջանա և խրվի երակի մեջ, կամ այն կարող է պոկվել և խցանել երակը որևէ այլ տեղ։
Կա՞ն արդյոք այս այտուցների տեսակներ՝ կախված դրանց առաջացման վայրից:
Այո, բժիշկները դասակարգում են այս «ազդրային զարկերակի անևրիզմը»
՝ ըստ ճշգրիտ տեղակայման ։ Ձեր ազդրի հիմնական արյունատար անոթը, եկեք այն անվանենք «ընդհանուր ազդրային զարկերակ», մի քանի տեղերում բաժանվում է ավելի փոքր ճյուղերի։
- Այս գլխավոր երակի ճյուղավորումից առաջ կարող են առաջանալ որոշ այտուցներ։
- Մյուսները կարող են առաջանալ ճյուղերի բաժանման կետում կամ բաժանվող ճյուղերում՝ «խորը ազդրային զարկերակում» կամ «մակերեսային ազդրային զարկերակում»։
Այս դասակարգումը կատարվում է տեղակայմամբ, քանի որ երբեմն բուժումը կարող է փոքր-ինչ տարբերվել՝ կախված այտուցի կոնկրետ տեղակայումից։
Ո՞վ է ամենայն հավանականությամբ զարգացնելու այս վիճակը։
Չնայած յուրաքանչյուրը կարող է զարգացնել այս վիճակը, որը կոչվում է «ազդրային զարկերակի անևրիզմ», որոշ մարդիկ մի փոքր ավելի բարձր ռիսկի խմբում են:
- Տղամարդիկ ավելի հակված են այն զարգացնելու, քան կանայք։
- Այս ռիսկը հատկապես բարձր է 70 տարեկանից բարձր մարդկանց համար։
Բացի այդ, դուք կարող եք ռիսկի խմբում լինել, եթե ունեք հետևյալը.
- Բարձր արյան ճնշում . Եթե ձեր արյան ճնշումը մշտապես բարձր է։
- Բարձր խոլեստերին . Բարձր խոլեստերինը արյան մեջ առկա ճարպային նյութ է։Եթե դուք ունեք բարձր խոլեստերինի մակարդակ ։
- Շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ . Կան որոշ հազվագյուտ հիվանդություններ, որոնք ազդում են մարմնի հյուսվածքների վրա, օրինակ՝ Էհլերս-Դանլոսի համախտանիշը կամ Մարֆանի համախտանիշը: Այս հիվանդություններով տառապող մարդիկ նույնպես ռիսկի են ենթարկվում:
- Ծխախոտային արտադրանքի օգտագործում . այս ռիսկն ավելի բարձր է նրանց համար, ովքեր ծխում են սիգարետ, բեդի, բեթելի ընկույզ կամ ծխախոտի այլ տեսակներ։
- Աթերոսկլերոզ . սա հաճախ հիմնական պատճառն է։ Աթերոսկլերոզը արյան անոթների պատերին ճարպային նստվածքների կուտակումն է, որոնք աստիճանաբար նեղացնում են դրանք։ Եթե նախկինում սրտի կաթված եք տարել, կամ եթե խնդիրներ ունեք ոտքերի արյան անոթների հետ, օրինակ՝ ծայրամասային զարկերակների հիվանդություն, ապա կարող եք աթերոսկլերոզի ռիսկի տակ լինել։
- Ընտանեկան պատմություն . եթե ձեր ընտանիքի որևէ անդամ, օրինակ՝ ձեր մայրը, հայրը կամ քույր-եղբայրները, նախկինում ունեցել են նման անևրիզմա, դուք նույնպես կարող եք ավելի ցածր ռիսկի խմբում լինել։
Որքանո՞վ է տարածված այս վիճակը։
Իրականում, այս «(ազդրային զարկերակի անևրիզմը)»
շատ հազվագյուտ վիճակ է։ Այսինքն՝ այն տարածված հիվանդություն չէ։ Այնուամենայնիվ, չնայած հազվադեպ լինելուն, որոշ մարդիկ կարող են այս այտուցները ունենալ երկու ոտքերում։ Մյուսները կարող են այս այտուցները (անևրիզմները) ունենալ ոչ միայն այս ազդրային զարկերակում, այլև մարմնի այլ արյան անոթներում (օրինակ՝ ստամոքսի աորտայում) միաժամանակ։ Վիճակագրության համաձայն՝ այս վիճակը ազդում է տղամարդկանց միայն 0.007%-ի վրա։ Կանանց շրջանում այս տոկոսն ավելի ցածր է։ Այսպիսով, մի վախեցեք մտածել, որ սա շատ հազվադեպ է, բայց շատ կարևոր է տեղյակ լինել դրա մասին։
Ի՞նչ է պատահում մարմնի հետ, երբ այս արյան անոթները լայնանում են։
Եթե դուք ունեք «(ազդրային զարկերակի անևրիզմ)», կան երկու հիմնական ռիսկեր։ 1.
Արյան մակարդուկ . Արյան մակարդուկը կարող է առաջանալ անևրիզմայի տեղում և խրվել այդ երակի մեջ։ Կամ, մակարդուկը կարող է պոկվել և շարժվել արյան հոսքով՝ խցանելով փոքր արյան անոթը որևէ այլ տեղ (օրինակ՝ ստորին ոտքի կամ ոտնաթաթի մեջ)։ Սա կարող է խափանել արյան հոսքը դեպի այդ հատված և խնդիրներ առաջացնել։ 2.
Պատռվածք . Սա ամենավտանգավորն է։ Զարկերակի թուլացած պատը կարող է հանկարծակի ուռչել և պայթել։ Եթե դա տեղի ունենա, ինչպես նշվեց ավելի վաղ, դա կարող է առաջացնել ուժեղ արյունահոսություն և նույնիսկ մահ։
Որո՞նք են սրա ախտանիշները։
Ժամանակի մեծ մասը,
Այս հիվանդությամբ տառապող մարդկանց մոտ 40%-ը որևէ ախտանիշ չունի։ Սա է վախենալու մասը։ Այնուամենայնիվ, եթե ախտանիշները ի հայտ են գալիս, դրանք կարող են ներառել՝- Աճուկի մեջ ուռուցք . Դուք կարող եք զգալ ուռուցք աճուկի հատվածում: Երբեմն այս ուռուցքը կարող է զարկերակային (բաբախող) զգացողություն ունենալ:
- Ստորին վերջույթի այտուցվածություն . Ստորին վերջույթը կարող է այտուցվել:
- Ցավ կամ ճնշում աճուկի կամ ոտքի մեջ . Դուք կարող եք ցավ զգալ աճուկի, ազդրի կամ ոտքի հատվածում, կամ ճնշման զգացողություն։
- Արյան մակարդուկներ . Ինչպես արդեն նշվել է, կարող են ի հայտ գալ արյան մակարդուկների ախտանիշներ (օրինակ՝ հանկարծակի մրսածություն, գունատություն, ուժեղ ցավ):
- Փքվածություն . սա շատ հազվադեպ է պատահում, բայց եթե պատահի, կարող է լուրջ խնդիր առաջացնել՝ հանկարծակի, ուժեղ ցավով։
Հիշե՛ք, որ այն կարող է ընթանալ առանց որևէ ախտանիշի, ուստի լավ կլինի դիմել բժշկի, եթե ունեք ռիսկի գործոններ։
Ի՞նչն է սա առաջացնում։
Կան մի քանի պատճառներ, թե ինչու է ազդրային զարկերակի պատը կարող թուլանալ և առաջացնել այս տեսակի ուռուցիկություն (անևրիզմա):- Աթերոսկլերոզ . սա հիմնական և ամենատարածված պատճառն է։ Երբ արյան անոթների ներսում ճարպ է կուտակվում, երակների պատերը աստիճանաբար հաստանում են և կորցնում իրենց առաձգականությունը, այլևս չեն կարողանում դիմանալ արյան ճնշմանը և որոշ հատվածներում կարող են թուլանալ ու ուռչել։
- Բարձր արյան ճնշում . Երբ արյան ճնշումը երկար ժամանակ բարձր է, արյան անոթները անընդհատ մեծ ճնշման տակ են։ Սա նաև կարող է թուլացնել երակների պատերը։
- Վնասվածք . Եթե ազդրի հատվածի արյունատար անոթը վնասվում է վթարի կամ հանկարծակի վնասվածքի հետևանքով, այդ հատվածը հետագայում կարող է այտուցվել: Օրինակ, որոշ բժշկական միջամտություններից (օրինակ՝ կաթետերի տեղադրումից) առաջացած աննշան վնասվածքները երբեմն կարող են պատճառ լինել:
- Շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ . Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, մարմնի շարակցական հյուսվածքին ազդող հազվագյուտ հիվանդություններով, ինչպիսիք են Էհլերս-Դանլոսի համախտանիշը, Մարֆանի համախտանիշը կամ ադվենտիցիալ կիստոզ հիվանդությունը, մարդիկ կարող են ունենալ արյան անոթների պատերի բնածին թուլացում:
- Բեհչետի հիվանդությունը . Բեհչետի հիվանդությունը կարող է նաև արյան անոթների բորբոքում առաջացնել և հանգեցնել այսպիսի այտուցի:
Ահա թե ինչու է ձեր ազդրային զարկերակի պատը թուլանում և աստիճանաբար ձգվում արյան ճնշման տակ՝ առաջացնելով այսպիսի անևրիզմա։ Ինչպե՞ս են բժիշկները սա հայտնաբերում։
Երբ դուք դիմում եք բժշկի, նա կարող է ֆիզիկական զննման ժամանակ շոշափել աճուկի ուռուցքը։ Սակայն աճուկի յուրաքանչյուր ուռուցք անևրիզմա չէ։ Երբեմն դա կարող է լինել ճողվածք։ Այսպիսով, որպեսզի պարզի, թե ինչ է դա, և որքան մեծ է ուռուցիկը, որտեղ է այն գտնվում և ինչ է իրենից ներկայացնում, ձեր բժիշկը կխնդրի ձեզ անցնել մի քանի թեստեր, ինչպիսիք են՝- Ուլտրաձայնային հետազոտություն . Սա պարզ, անցավ հետազոտություն է, որը կարող է տեսնել արյան անոթի ներսը, որտեղ է գտնվում այտուցը և որքան մեծ է այն։
- ՀՏ անգիոգրաֆիա . Սա ՀՏ սկանավորման հատուկ տեսակ է: Այս հետազոտության ժամանակ ձեր արյան անոթների մեջ ներարկվում է հատուկ ներկանյութ (կոնտրաստային ներկանյութ), և ՀՏ սկաները կատարում է արյան անոթների մանրամասն եռաչափ (3D) պատկերներ: Սա կարող է շատ տեղեկություններ տրամադրել խցանման մասին:
- ՄՌՏ անգիոգրաֆիա (մագնիսական ռեզոնանսային անգիոգրաֆիա - MRA) . Սա հատուկ ՄՌՏ հետազոտություն է, որը ուսումնասիրում է արյան անոթները, նման է ՀՏ անգիոգրաֆիային:
Բժիշկը կորոշի, թե որ բուժումն է ձեզ համար լավագույնը՝ հիմնվելով այս թեստերից ստացված տեղեկատվության վրա։ Ինչպե՞ս բուժել ոտքերի այս այտուցված արյան անոթները։
«Ազդրային զարկերակի անևրիզմայի» պատռման ռիսկը համեմատաբար ցածր է (մոտ 1%-ից 14%): Հետևաբար, ոչ բոլորին է անհրաժեշտ անմիջապես վիրահատել : Այնուամենայնիվ, ձեր բժիշկը կարող է վիրահատություն առաջարկել անևրիզմայի վերականգնման համար հետևյալ դեպքերում՝- Եթե ունեք ախտանիշներ (օրինակ՝ ցավ, այտուցվածություն, արյան մակարդուկ):
- Եթե այտուցը պայթում է (սա արտակարգ իրավիճակ է և պահանջում է անհապաղ վիրահատություն):
- Եթե այտուցը մեծանում է (բժիշկը պարբերաբար կստուգի այն):
- Եթե փքվածքի տրամագիծը մեծ է 2.5 սանտիմետրից (մոտ մեկ դյույմ) :
Այս ուռուցիկը վերականգնելու համար բժիշկները սովորաբար կատարում են «բաց վիրահատություն »։ Այսինքն՝ նրանք կտրում են մաշկը և ուղիղ նայում արյան անոթին։ Սա «լապարոսկոպիկ» վիրահատություն չէ, որը հաճախ կատարվում է տեսախցիկով փոքր կտրվածքներով։ Վիրաբույժը հեռացնում է արյան անոթի այտուցված, թուլացած մասը և փոխարինում այն արհեստական խողովակով, որը կոչվում է «գործվածքային պատվաստ» (հատուկ տեսակի գործվածքից պատրաստված խողովակ)։ Սա նման է հրշեջ խողովակի թույլ տեղը կտրելուն և այն նոր, ավելի ամուր կտորով փոխարինելուն։ Այդ դեպքում արյան շրջանառությունը կարող է վերականգնվել սահուն և առանց ընդհատումների։
Ի՞նչ բարդություններ կարող են առաջանալ այս վիրահատությունից հետո։
Ինչպես ցանկացած վիրահատության դեպքում, այս ազդրային զարկերակի շրջանցիկ վիրահատությունից հետո որոշ բարդությունների փոքր հավանականություն կա։ Սակայն բժիշկները շատ զգույշ են դրանց հարցում։- Վարակ . Վիրաբուժական վերքը կարող է թարախակալել և վարակվել:
- Արյունահոսություն ։ Վիրահատությունից հետո կարող է արյունահոսություն առաջանալ։
- Արյան մակարդուկներ. Արյան մակարդուկներ կարող են առաջանալ ոտքերում:
Սրանք սովորաբար վերահսկելի բաներ են։ Եթե զգաք որևէ անսովոր բան, անմիջապես պետք է տեղեկացնեք ձեր բժշկին ։ Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում այս բուժումից հետո վերականգնվելու համար։
Վիրահատությունից հետո դուք պետք է մնաք հիվանդանոցում մոտ երեքից տասը օր: Լիովին ապաքինվելու և ձեր բնականոն գործունեությանը վերադառնալու համար կարող է պահանջվել մեկ ամիս կամ ավելի : Հետևաբար, շատ կարևոր է ճշգրիտ հետևել բժշկի ցուցումներին և համբերատար լինել այս ընթացքում: Ի՞նչ կարող եմ անել այս ռիսկը նվազեցնելու համար։
Ինչպես ավելի վաղ քննարկեցինք, այս «(ազդրային զարկերակի անևրիզմայի)» հիմնական պատճառը «(աթերոսկլերոզն)» է՝ արյան անոթներում ճարպի կուտակումը: Այսպիսով, դրա վերահսկումը կարող է նվազեցնել այս անևրիզմների առաջացման ռիսկը:- Վերահսկեք ձեր խոլեստերինի մակարդակը և արյան ճնշումը : Ընդունեք ձեր բժշկի կողմից նշանակված դեղամիջոցները:
- Կանոնավոր մարզվեք ։ Նույնիսկ այնպիսի պարզ բան, ինչպիսին է օրական 30 րոպե քայլելը, լավ է։
- Կերեք առողջ, ցածր յուղայնությամբ սննդակարգ ։ Կերեք ավելի շատ մրգեր, բանջարեղեն և մանրաթելերով հարուստ սնունդ։
- Եթե ծխում եք, ընդհանրապես թողեք այն ։ Դադարեցրեք նաև ծխախոտային արտադրանքի օգտագործումը։ Սա շատ կարևոր է։
- Որոշ մարդկանց համար, այս կենսակերպի փոփոխություններից բացի, բժիշկը կարող է նաև խորհուրդ տալ շարունակել խոլեստերինը իջեցնող դեղամիջոցների ընդունումը։
Եթե ես այսպիսի փքվածություն ունենամ, ի՞նչ պետք է սպասեմ։
Այս «(ազդրային զարկերակի անևրիզմը)» ինքնուրույն չի անցնի առանց բուժման: Եթե ձեր բժիշկը ձեզ ասի, որ դուք ունեք անևրիզմ, նա պարբերաբար կստուգի այն (կասի գալ «հետևողականության»): Այսինքն՝ նա որոշակի ժամանակահատվածներում կանցկացնի թեստեր, ինչպիսիք են «(ուլտրաձայնային հետազոտությունը)», որպեսզի տեսնի, թե արդյոք այտուցը մեծանում է, թե կան այլ խնդիրներ: Դրա հիման վրա նա կորոշի՝ անհրաժեշտ է վիրահատություն, թե՞ մի փոքր ավելի երկար սպասել: Այս վիրահատությունների արդյունքները սովորաբար շատ լավն են: Վիրահատության պահին մահվան ռիսկը շատ ցածր է՝ 1%-ից մինչև 5%: Վիրահատությունից նույնիսկ հինգ տարի անց վերականգնված արյան անոթների մոտ 85%-ը դեռևս լավ է գործում՝ առանց արյան հոսքի հետ կապված որևէ խնդրի: Սա իսկապես լավ նորություն է: Ինչպե՞ս կարող եմ հոգ տանել իմ մասին։
Եթե դուք ունեք «(ազդրային զարկերակի անևրիզմա)» և վիրահատվել եք, կամ գտնվում եք բժշկի հսկողության տակ՝ առանց վիրահատության, ապա ձեր զարկերակները պետք է պարբերաբար ստուգվեն բժշկի մոտ ձեր ողջ կյանքի ընթացքում: Այս կանոնավոր ստուգումը կարող է օգնել հայտնաբերել ցանկացած նոր անևրիզմա, նախքան դրանք մեծանան և պայթեն: Եթե ծխում եք, դա կարող է մեծացնել այդ անևրիզմները: Հետևաբար, ձեր բժիշկը անպայման խորհուրդ կտա ձեզ թողնել ծխելը: Բացի այդ, հետևեք տրված հրահանգներին՝ ձեր խոլեստերինը և արյան ճնշումը ճշգրիտ վերահսկելու համար: Ե՞րբ պետք է դիմեմ շտապօգնության:
Եթե ձեր ոտքը կամ թաթը հանկարծակի ի հայտ են գալիս այս ախտանիշներից մեկը կամ մի քանիսը, դուք պետք է անմիջապես դիմեք հիվանդանոցի շտապօգնության բաժանմունք ՝- Եթե ոտքը թուլանում է կամ անկենդան է զգացվում։
- Եթե ոտքը հանկարծակի այտուցվում է ։
- Եթե անտանելի ցավ եք զգում։
- Եթե ձեր ոտքը թմրած է ։
- Եթե ոտքը դիպչելիս ավելի սառը է, քան մյուս ոտքը։
- Եթե ոտքը գունատվել է կամ գույնը փոխել է։
Այս ախտանիշները վկայում են ոտքի արյան շրջանառության հետ կապված լուրջ խնդրի մասին, ինչը կարող է նշանակել, որ այտուցը կարող է արյան մակարդուկի պատճառ դառնալ, կամ այտուցը կարող է պայթել։ Հետևաբար, ժամանակ վատնելու առանց արագ բուժում ստանալը կարող է կյանք փրկել։ Ի՞նչ հարցեր պետք է տամ բժշկին։
Եթե ունեք որևէ հարց կամ մտահոգություն այս վիճակի վերաբերյալ, մի հապաղեք դիմել ձեր բժշկին: Օրինակ, կարող եք տալ հետևյալ հարցերը.- «Բժիշկ, ի՞նչն է իրականում առաջացնում իմ երակների այս այտուցը»։
- «Իսկապե՞ս վիրահատության կարիք ունեմ դրա համար։ Այլ բուժումներ չկա՞ն»։
- «Հնարավո՞ր է, որ մարմնիս մյուս մասերում նմանատիպ այտուցներ լինեն»։
- «Կարո՞ղ եք ինձ խորհուրդներ տալ այն սննդամթերքների վերաբերյալ, որոնք կօգնեն իջեցնել խոլեստերինի մակարդակը»։
Շատ կարևոր է նման հարցեր տալ՝ ձեր իրավիճակն ավելի լավ հասկանալու համար։ Ի՞նչ տարբերություն կա «ազդրային զարկերակի անևրիզմի» և «կեղծանևրիզմի» միջև։
Երբեմն կարող եք լսել նաև «(Կեղծ անևրիզմա)» տերմինը: Սա նշանակում է «կեղծ ուռուցիկություն»: Այս «(Կեղծ անևրիզմա)»-ն ավելի տարածված է, քան իրական «(Ազդրային զարկերակի անևրիզմա)»-ն, որի մասին մենք խոսում էինք: Սովորաբար «(Կեղծ անևրիզմա)»-ն առաջանում է ձեր արյան անոթի վրա բժշկական միջամտությունից հետո (օրինակ՝ երբ կատարվում է «(անգիոգրաֆիա)» կամ տեղադրվում է «(կաթետեր)», և այդ արյան անոթի պատը թեթևակի վնասվում է, և արյան մի մասը դուրս է թափվում և կուտակվում երակի շուրջ՝ առաջացնելով գնդիկ: Հիմնական տարբերությունն այն է, որ իրական «(անևրիզմա)»-ի դեպքում արյան անոթի պատի բոլոր շերտերը ձգվում և ուռուցիկանում են: Սակայն «(կեղծ անևրիզմա)»-ի դեպքում դա տեղի չի ունենում, դա արյան կուտակում է, որը դուրս է թափվում արյան անոթի պատի անցքից: Ի՞նչ ուղերձ ենք ուզում տանել այս պատմությունից։
Այսպիսով, չնայած այն հանգամանքին, որ ազդրային զարկերակի անևրիզման, որի մասին մենք մանրամասն խոսեցինք, շատ հազվադեպ է հանդիպում, շատ կարևոր է, որ դուք և ձեր ընտանիքը տեղյակ լինեք դրա մասին:- Սա հաճախ կարող է լինել ասիմպտոմատիկ ։
- Եթե ունեք ռիսկի գործոններ (բարձր արյան ճնշում, խոլեստերին, ծխել, ընտանեկան պատմություն), դիմեք բժշկի ։
- Եթե ձեր բժիշկը հայտնաբերի, որ դուք ունեք ուռուցք, մի՛ խուճապի մատնվեք: Կան արդյունավետ բուժումներ, որոնք կարող են օգտագործվել այն հեռացնելու համար, նույնիսկ վիրաբուժական եղանակով, նախքան այն պայթի :
- Այս տեսակի հիվանդությունների բուժման փորձ ունեցող բժշկի հետ հանդիպումը մեծ թեթևացում կլինի ձեզ համար։
- Միշտ հոգ տարեք ձեր առողջության մասին, վարեք առողջ ապրելակերպ և խստորեն հետևեք բժշկի ցուցումներին։Այդ դեպքում կարող եք խուսափել բազմաթիվ առողջական խնդիրներից և առողջ մնալ։
Եթե ունեք լրացուցիչ հարցեր, անպայման խոսեք ձեր ընտանեկան բժշկի կամ մասնագետի հետ։
💬 Comments (0)
Դեռևս ոչ մի մեկնաբանություն չի հրապարակվել: Ավելացրեք ձեր մեկնաբանությունն այստեղ առաջին անգամ:
Ավելացրեք ձեր մեկնաբանությունը