Անվերահսկելի արյան ճնշում՝ չնայած դեղորայքի ընդունմանը։ Դա կարող է լինել հիպերալդոստերոնիզմ։ | Նիրոգի Լանկա

Դուք ունե՞ք բարձր արյան ճնշում , որը հայտնի է որպես «հիպերտոնիա»։ Դուք, հավանաբար, արդեն ընդունում եք ձեր բժշկի կողմից նշանակված մեկ, երկու կամ նույնիսկ ավելի դեղամիջոցներ։ Այնուամենայնիվ, չնայած բուժմանը, դեռևս զգո՞ւմ եք, որ ձեր արյան ճնշումը դժվար է վերահսկել։ Եթե այո, ապա պատճառը կարող է չլինել այն, ինչ դուք սովորաբար ակնկալում եք։ Այսօր մենք ուզում ենք խոսել մի հատուկ բժշկական վիճակի մասին, որը կարող է առաջացնել դժվար կառավարելի, դեղորայքակայուն հիպերտոնիա՝ հիպերալդոստերոնիզմ։ Չնայած անվանումը կարող է բարդ թվալ, եկեք այն բացատրենք պարզ տերմիններով։

Ի՞նչ է հիպերալդոստերոնիզմը։

Պարզ ասած՝ հիպերալդոստերոնիզմն առաջանում է, երբ ձեր մակերիկամները չափազանց շատ են արտադրում «ալդոստերոն» կոչվող հորմոն։

Դուք կարող եք մտածել. ի՞նչ են այս մակերիկամները , և ի՞նչ է ալդոստերոնը։

Պատկերացրեք երկու փոքրիկ գեղձեր, որոնք նման են փոքրիկ կափարիչների, որոնք գտնվում են ձեր երիկամների վրա։ Սրանք ձեր մակերիկամներն են։ Դրանք ձեր էնդոկրին համակարգի կարևոր մասն են կազմում։ Այս փոքրիկ գեղձերը արտադրում են մի շարք հորմոններ , որոնք անհրաժեշտ են ձեր մարմնի ամենօրյա գործունեության համար։

Այս գեղձերը արտադրում են ալդոստերոնը ։ Դրա հիմնական գործառույթը արյան ճնշումը կարգավորելն է՝ հավասարակշռելով նատրիումի և կալիումի մակարդակը արյան մեջ։ Կարող եք այս հորմոնը պատկերացնել որպես ճանապարհային ոստիկանության աշխատակցի, որը կարգավորում է երթևեկության հոսքը ծանրաբեռնված ճանապարհին։

Հետևաբար, հիպերալդոստերոնիզմի դեպքում արտադրվում է չափազանց շատ ալդոստերոն։ Սա հանգեցնում է օրգանիզմում նատրիումի մակարդակի բարձրացմանը, մինչդեռ կալիումի մակարդակը նվազում է։ Վերջնական արդյունքը հիպերտոնիան է (արյան բարձր ճնշում) և հիպոկալեմիան (արյան մեջ կալիումի ցածր մակարդակ) ։

Կան երկու հիմնական տեսակներ

Բժիշկները այս հիվանդությունը բաժանում են երկու տեսակի՝ կախված դրա առաջացման պատճառներից։

1. Առաջնային հիպերալդոստերոնիզմ. Հայտնի է նաև որպես «Կոնի համախտանիշ», սա առաջանում է, երբ խնդիրը գտնվում է անմիջապես մակերիկամների ներսում, ինչի հետևանքով դրանք գերարտադրում են ալդոստերոն:

2. Երկրորդային հիպերալդոստերոնիզմ. Այս դեպքում մակերիկամները առողջ են։ Դրա փոխարեն, դրանք խթանվում են ալդոստերոնի ավելցուկ արտադրելու համար՝ ի պատասխան մարմնի այլ մասում ծագող խնդրի։

Ո՞վ է ամենաշատը տուժում։

Այս վիճակը առավել հաճախ հանդիպում է 30-ից 50 տարեկան մարդկանց մոտ։ Հետազոտությունները նաև ցույց են տալիս, որ այն մի փոքր ավելի տարածված է կանանց մոտ, քան տղամարդկանց մոտ։

Ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ հիպերտոնիայով տառապող բոլոր մարդկանց 5%-ից 10%-ը կարող է ունենալ առաջնային հիպերալդոստերոնիզմ։ Ավելի կարևոր է, որ մասնագետները կարծում են, որ դեղորայքային դիմադրողականությամբ հիպերտոնիայով տառապողների շրջանում այդ տոկոսը կարող է հասնել մինչև 25%-ի։

Որո՞նք են ախտանիշները։

Երբեմն, եթե վիճակը թեթև է, դուք կարող եք ընդհանրապես որևէ ախտանիշ չզգալ։ Այնուամենայնիվ, շատ մարդիկ իսկապես ախտանշաններ են ցուցաբերում։

Ամենատարածված ախտանիշը հիպերտոնիան է, հատկապես, երբ այն շարունակում է մնալ համառ՝ չնայած արյան ճնշման բազմաթիվ դեղամիջոցների օգտագործմանը։

Այլ ախտանիշներ են առաջանում բարձր արյան ճնշման և ցածր կալիումի (հիպոկալեմիա) համադրության պատճառով։ Եկեք դրանք հստակ բացատրենք։

Ինչո՞ւ է առաջանում հիպերալդոստերոնիզմը։

Ինչպես արդեն նշվեց, պատճառները տարբերվում են երկու տեսակների հիման վրա։

Առաջնային հիպերալդոստերոնիզմի պատճառները

Այստեղ խնդիրը ծագում է հենց մակերիկամներից։

• Ամենատարածված պատճառը. Սովորաբար մակերիկամի վրա գտնվող ոչ քաղցկեղային ուռուցք (մակերիկամի ադենոմա) : Սա քաղցկեղ չէ, ուստի անհանգստանալու կարիք չկա: Այս ուռուցքը պարզապես չափից շատ ալդոստերոն է արտադրում:
• Այլ հազվագյուտ պատճառներ՝
• Մեկ մակերիկամի մեծացում (միակողմանի մակերիկամային հիպերպլազիա):
• Ալդոստերոնի արտադրությունը քաղցկեղային ուռուցքի (ադրենոկորտիկալ քաղցկեղ) կողմից - սա չափազանց հազվադեպ է։
• Գենետիկական վիճակ (ընտանեկան հիպերալդոստերոնիզմ):

Երկրորդային հիպերալդոստերոնիզմի պատճառները

Այստեղ մակերիկամները առողջ են, բայց դրանք խթանվում են ինչ-որ այլ բանով։ Հիմնական պատճառը երիկամներին արյան մատակարարման նվազումն է։

Սա հասկանալու համար օգտակար է իմանալ արյան ճնշման կարգավորման մարմնի ուշագրավ համակարգի՝ Ռենին-անգիոտենսին-ալդոստերոն համակարգի մասին։

Պատկերացրեք սա որպես շղթայական ռեակցիա.

1. Երբ ձեր արյան ճնշումը նվազում է կամ ձեր արյան մեջ նատրիումի մակարդակը ցածր է, ձեր երիկամները հայտնաբերում են դա։

2. Այնուհետև երիկամները արյան մեջ արտազատում են «ռենին» կոչվող ֆերմենտ։

3. Ռենինը ազդում է լյարդի կողմից արտադրվող «անգիոտենզինոգեն» կոչվող սպիտակուցի վրա՝ այն վերածելով «անգիոտենզին I»-ի:

4. Հաջորդը, այս անգիոտենսին I-ը վերածվում է «անգիոտենսին II»-ի։

5. Վերջին հաշվով, հենց այս Անգիոտենզին II-ն է, որ բարձրացնում է ձեր արյան ճնշումը՝ նեղացնելով ձեր արյան անոթները և խթանելով ձեր մակերիկամները ալդոստերոն արտադրելու համար:

Երկրորդային հիպերալդոստերոնիզմի դեպքերում, հիմքում ընկած բժշկական վիճակը նվազեցնում է երիկամների արյան հոսքը: Հետևաբար, ձեր երիկամները սխալմամբ ենթադրում են , որ ձեր մարմնի արյան ճնշումը չափազանց ցածր է: Ի պատասխան, ձեր երիկամները շղթայական ռեակցիա են առաջացնում՝ օգնություն խնդրելու համար: Արդյունքում, ալդոստերոն հորմոնը արտադրվում է չափից շատ, չնայած ձեր մարմինը իրականում դրա կարիքը չունի:

Երիկամների արյան հոսքը նվազեցնող և երկրորդային հիպերալդոստերոնիզմ առաջացնող վիճակները ներառում են.

• Երիկամներին արյուն մատակարարող զարկերակների նեղացում (երիկամային խցանող զարկերակների հիվանդություն):
• Հիվանդություններ, որոնց դեպքում հեղուկ է կուտակվում մարմնում, օրինակ՝ սրտի անբավարարություն։
• Լյարդի ցիռոզ։
• Նեֆրոտիկ համախտանիշ, երիկամային խանգարման տեսակ։

Ինչպե՞ս է բժիշկը ախտորոշում այս վիճակը։

Երբ դուք ձեր ախտանիշները քննարկում եք ձեր բժշկի հետ, հատկապես, եթե նշում եք, որ ձեր բարձր արյան ճնշումը չի արձագանքում ստանդարտ դեղամիջոցներին, նա կարող է կասկածել այս վիճակի մասին: Այնուհետև ձեր բժիշկը կնշանակի մի քանի հետազոտություններ՝ ախտորոշումը հաստատելու համար:

1. Արյան անալիզներ՝

• Արյան էլեկտրոլիտային վերլուծության ժամանակ նատրիումի մակարդակի փոքր-ինչ բարձրացումը (հիպերնատրեմիա) և կալիումի ցածր մակարդակը (հիպոկալեմիա) հաճախ կասկածի տեղիք են տալիս։
• Հաջորդը, կան երկու մասնագիտացված արյան թեստեր, որոնք օգտագործվում են հատուկ այս վիճակը հայտնաբերելու համար՝ պլազմային ռենինի կոնցենտրացիայի (ՊՌԿ) կամ պլազմային ռենինի ակտիվության (ՊՌԱ) թեստեր:
• Եթե ​​դուք ունեք առաջնային հիպերալդոստերոնիզմ, ձեր ռենինի մակարդակը (PRC և PRA) սովորաբար ցածր կլինի նորմայից։
• Եթե ​​դուք ունեք երկրորդային հիպերալդոստերոնիզմ, ձեր ռենինի մակարդակը նորմայից բարձր կլինի։

2. Ալդոստերոնի ճնշման թեստ։

• Այս թեստի ժամանակ ձեզ տրվում է նատրիումի (աղի) ավելի մեծ քանակություն որոշակի ժամանակահատվածում՝ կամ բանավոր, կամ ներերակային (IV) ֆիզիոլոգիական լուծույթի միջոցով։
• Դրանից հետո ձեր մեզը հավաքվում է 24 ժամվա ընթացքում՝ ալդոստերոնի մակարդակը չափելու համար։
• Առողջ մարդու մոտ նատրիումի ընդունման ավելացումը հանգեցնում է ալդոստերոնի արտադրության բնական նվազմանը։ Սակայն հիպերալդոստերոնիզմով տառապող մարդու մոտ դա տեղի չի ունենում։

3. Պատկերագրական թեստեր.

• Եթե ​​արյան անալիզները հաստատեն առաջնային հիպերալդոստերոնիզմը, ձեր բժիշկը կարող է նշանակել համակարգչային շերտագրություն (ՀՏ)՝ հիմնական պատճառը պարզելու համար, օրինակ՝ մակերիկամի ուռուցքի ստուգում:

Որո՞նք են հասանելի բուժումները։

Բուժման ծրագրերը ամբողջությամբ կախված են հիմքում ընկած պատճառից։ Այնուամենայնիվ, հիմնական նպատակը արյան ճնշման արդյունավետ կառավարումն է։

• Ուռուցքի պատճառով առաջնային հիպերալդոստերոնիզմի դեպքում՝

Բժիշկները հաճախ խորհուրդ են տալիս վիրաբուժական միջամտությամբ հեռացնել ուռուցքը և ախտահարված գեղձը : Վիրահատությունից հետո շատ հիվանդների արյան ճնշումը և կալիումի մակարդակը վերադառնում են նորմալ: Որոշ անհատներ կարող են դեռևս շարունակաբար արյան ճնշման դեղորայք ընդունել միջամտությունից հետո:

• Այլ պատճառների և երկրորդային հիպերալդոստերոնիզմի դեպքում՝

Այս դեպքերում բուժումը ներառում է դեղորայքային բուժում : Ավելին, եթե դա երկրորդային հիվանդություն է, կարևոր է հիմքում ընկած հիվանդության (օրինակ՝ սրտի անբավարարության) բուժումը:

Հաճախ նշանակվող դեղամիջոցները ներառում են.

• Սպիրոնոլակտոն (Ալդակտոն®)
• Էպլերենոն (Inspra®)
• Ամիլորիդ (Միդամոր®)

Ի՞նչ հեռանկարներ կան և ի՞նչ հնարավոր բարդություններ կան։

Ձեր կանխատեսումը կամ երկարաժամկետ հեռանկարը մեծապես կախված է հիմքում ընկած պատճառից։

Եթե ​​առաջնային հիպերալդոստերոնիզմը վաղ հայտնաբերվի և ճիշտ բուժվի, արդյունքները սովորաբար գերազանց կլինեն։Երկրորդային հիպերալդոստերոնիզմի դեպքում արդյունքը կախված է նրանից, թե որքան լավ կարելի է կառավարել հիմքում ընկած բժշկական վիճակը:

Այս վիճակի հիմնական բարդությունները առաջանում են երկարատև, անվերահսկելի բարձր արյան ճնշումից, որը կարող է հանգեցնել լուրջ սրտանոթային խնդիրների։

Այդ պատճառով կենսական նշանակություն ունի արյան ճնշման խիստ վերահսկողությունը պահպանելը։

Կարո՞ղ է կանխվել այս վիճակը։

Շատ դեպքերում այս վիճակը հնարավոր չէ կանխարգելել, քանի որ այն հաճախ արմատավորված է օրգանիզմի ներքին գործընթացներում: Այնուամենայնիվ, լավ նորությունն այն է, որ հայտնաբերումից հետո արդյունավետ բուժումը կարող է կանխել լուրջ երկարատև բարդությունները:

Հիպերալդոստերոնիզմ, ալդոստերոն, մակերիկամներ, Կոնի համախտանիշ, բարձր արյան ճնշում, հիպերտոնիա, ճնշում, կալիում, նատրիում, երիկամներ, հորմոններ