Við skulum læra um drepsbólgu í meltingarvegi (NEC), alvarlegan þarmasjúkdóm sem oftast kemur fyrir hjá fyrirburum.

Fæddist barnið þitt fyrir tímann? Við vitum hversu ógnvekjandi og kvíðin móðir eða faðir getur verið þegar þau eignast fyrirbura. Sérstaklega ef barnið er á nýburagjörgæsludeild (NICU) er sú tilfinning enn sterkari. Þegar læknir kemur skyndilega inn og segir þér að barnið þitt sé með alvarlegt þarmavandamál, ástand sem kallast NEC (Necrotizing Enterocolitis), er erfitt að lýsa því með orðum hvernig það er. Í dag erum við að tala um þetta ástand sem kallast NEC, sem margar mæður og feður óttast, en sem er mjög mikilvægt að vera meðvitaðir um.

Einfaldlega sagt, hvað er þetta NEC?

Drepmyndandi þarmabólga (NEC) er mjög alvarlegur meltingarfærasjúkdómur sem hefur aðallega áhrif á fyrirbura. Í þessu tilviki skemmast vefir í þörmum barnsins, bólgna upp og byrja að deyja. Orðið „drepmyndandi“ þýðir „vefjadauði“. „Entarbólga“ þýðir bólga í þörmum.

Hugsaðu um það, þarmarnir okkar eru ekki bara rör. Þeir eru flókið líffæri úr lifandi vef sem hjálpar til við að melta mat og taka upp næringarefni. Í NEC verður veggur þarmanna veikur, skemmdur og stundum jafnvel gataður . Ef slíkt gat myndast geta sýklar, eins og bakteríur, sem eru inni í þörmunum komist inn í kvið barnsins eða blóðið. Þetta er mjög hættulegt ástand.

NEC kemur venjulega fram á milli tveggja og sex vikna eftir fæðingu. Hjá sumum börnum er það mjög vægt og lagast. Hjá öðrum getur það verið alvarlegt og lífshættulegt.

Hverjir eru í mestri hættu á að fá þetta ástand?

Af þeim 10 börnum sem fá NEC eru 9 fyrirburar . Það er mjög sjaldgæft að börn sem fæðast á fullum fæðingu fái það. Eftirfarandi eru í mestri áhættu:

• Ungbörn fædd fyrir 37 vikna meðgöngu: Áhættan er sérstaklega mikil fyrir börn fædd fyrir 32 vikna meðgöngu.
• Börn með mjög lága fæðingarþyngd: Börn sem vega minna en 2,5 kíló (5,5 pund) við fæðingu eru í sérstaklega mikilli áhættu. Börn sem vega minna en 1 kíló (2,2 pund) eru í sérstaklega mikilli áhættu.
• Fyrir börn sem eru fóðruð í gegnum sondu (næring í meltingarvegi): Þar sem fyrirburar hafa skerta getu til að sjúga er mjólk gefin í gegnum sondu sem er sett inn í gegnum nefið og niður í magann.
• Fyrir börn sem höfðu fylgikvilla við fæðingu: Til dæmis börn sem höfðu vandamál eins og öndunarerfiðleika eða hjartasjúkdóma.

Um það bil eitt af hverjum 1.000 fyrirburum fær NEC. Hins vegar kemur þetta ástand fyrir hjá um það bil einu af hverjum 10.000 fullburða börnum. Það er því rétt að segja að þetta sé aðallega sjúkdómur sem einkennir fyrirbura.

Hverjar eru helstu gerðir NEC-eininga?

Læknar skipta þessum sjúkdómi í nokkra flokka, allt eftir því hvenær einkenni koma fram og orsök sjúkdómsins.

Stundum hefur verið greint frá því að mörg börn hafi fengið nýburagjörgæslu (NEC) samtímis á nýburagjörgæsludeild (NICU). Í slíkum tilfellum getur orsökin verið bakteríusýking eins og E. coli.

Hvers vegna kemur þetta NEC fyrir? Hver er orsökin?

Reyndar hafa læknar enn ekki fundið eina orsök fyrir NEC. Þeir telja að það sé samspil nokkurra þátta.

Helstu atriðin eru:

1. Óþroskaðir þarmar: Þarmar fyrirbura eru ekki fullþroskaðir. Þeir eru mjög viðkvæmir og veikir. Þess vegna eiga þeir erfitt með meltingarferlið.

2. Veikt ónæmiskerfi: Ónæmiskerfið sem berst gegn sjúkdómum hjá fyrirburum er ekki fullþroskað. Þess vegna getur jafnvel lítil sýking í þörmum verið erfið fyrir líkamann að berjast gegn.

3. Minnkuð blóðflæði til þarmanna: Blóðrásarkerfi fyrirbura forgangsraðar því að senda blóð til lífsnauðsynlegra líffæra eins og heila og hjarta. Við streitu (t.d. súrefnisskort) minnkar líkaminn magn blóðs sem streymir til þarmanna. Þegar blóðflæði minnkar fá vefirnir í þörmunum ekki það súrefni sem þeir þurfa. Þar af leiðandi skemmast þessir vefir og byrja að deyja.

Þegar þessir þættir sameinast veikist þarmaveggurinn, sem gerir bakteríum kleift að vaxa þar, sem veldur bólgu og leiðir til NEC.

Hver eru einkenni NEC?

Læknar og hjúkrunarfræðingar fylgjast stöðugt með barni á nýburagjörgæsludeildinni. Þannig að jafnvel þótt þau sjái minnstu merki um nýburagigt bregðast þau hratt við. Sem foreldri er mikilvægt fyrir þig að vera meðvitaður um þessi merki.

Einkenni geta komið fram smám saman yfir nokkra daga, eða þau geta komið skyndilega fram hjá barni sem hefur verið hraust.

• Bólga og verkir í kvið: Magi barnsins er harður þegar það er snert, barnið grætur þegar það er sett á hann og maginn lítur út fyrir að vera fullur.
• Mjólkurneitun: Barn sem hefur drukkið vel neitar skyndilega að drekka mjólk og skilur eftir sig magaleifar.
• Uppköst: Uppköst, sérstaklega græn eða gul, geta verið merki um þarmastíflu.
• Breytingar á hægðum: Breytingar á hægðum, niðurgangslíkir hægðir og blóð í hægðum .
• Breyting á almennu heilsufari:
• Hjartsláttur barnsins hægist á sér eða eykst.
• Öndunarhraðinn breytist, stundum hættir öndun augnablik (öndunarstöðvun).
• Blóðþrýstingur lækkar.
• Ekki er hægt að viðhalda líkamshita.
• Barnið er mjög sljótt og virðist líflaust.

Ef eitt eða fleiri af þessum einkennum koma fram mun starfsfólk nýburagjörgæsludeildar tafarlaust rannsaka málið.

Hvernig finna læknar þetta?

Það fyrsta sem læknirinn mun gera er að skoða barnið vandlega. Hann mun athuga hvort það sé bólgur og eymsli. Hann mun einnig framkvæma nokkrar rannsóknir til að staðfesta greininguna.

• Röntgenmynd af kviðarholi:Þetta er mikilvægasta prófið. Það getur athugað hvort loftbólur séu inni í þarmaveggnum. Þetta kallast „pneumatosis intestinalis“. Einnig, ef þarmarnir eru götóttir, má sjá frjálst loft inni í kviðarholinu.
• Blóðprufur: Þessar rannsóknir kanna hvort sýkingar (bakteríur) séu í blóði, hvort hvít blóðkorn séu fá eða hvort blóðstorknunarvandamál séu til staðar.
• Saurpróf: Þetta próf hjálpar til við að greina blóð í hægðum sem er ekki sýnilegt augum.

Hvaða fylgikvillar geta komið upp vegna NEC?

Þar sem NEC er alvarlegt ástand geta fylgikvillar komið fram eftir það.

• Kviðarholsbólga: Ef gat er á þörmum geta bakteríur komist inn í kviðarholið og valdið alvarlegri sýkingu (kviðarholsbólgu). Þetta getur leitt til lífshættulegs ástands sem kallast blóðsýking , þar sem bakteríurnar dreifast um allan líkamann.
• Þarmaþrenging: Eftir að NEC hefur gróið getur skaddaði hluti þarmanna orðið ör og þrengst þegar hann grær. Þetta gerir það erfitt að borða. Þetta gæti þurft skurðaðgerð síðar.
• Stuttþarmsheilkenni: Ef stór hluti þarmanna deyr vegna NEC og þarf að fjarlægja hann með skurðaðgerð, þá er sá hluti þarmanna sem eftir er ekki nægur til að taka upp næringarefni á réttan hátt. Þetta ástand kallast stuttþarmsheilkenni . Ungbörn með þetta ástand þurfa sérstaka athygli á næringu alla ævi.
• Vaxtar- og þroskaseinkun: Ungbörn sem hafa fengið NEC, sérstaklega þau sem hafa gengist undir aðgerð, geta upplifað einhverjar seinkanir í vexti og heilaþroska síðar á ævinni. Þess vegna er mjög mikilvægt að hafa þessi börn undir stöðugu eftirliti læknis.

Hvernig er það meðhöndlað?

Um leið og grunur leikur á NEC hefja læknar meðferð. Meginmarkmiðið er að gefa þörmunum fulla hvíld .

1. Hætta brjóstagjöf: Fyrsta skrefið er að hætta alveg að gefa barninu brjóst um munn eða slöngu. Þetta mun gefa þörmunum hvíld og byrja að gróa.

2. Næring í bláæð: Öll næring og vökvi sem barnið þarfnast er veittur með saltvatnslausn (vökvi í bláæð) sem gefinn er beint í bláæð.

3. Setning magaslöngu: Magaslöngu er komið fyrir í gegnum nefið og niður í magann, þar sem loft og vökvar sem hafa safnast fyrir í maganum eru tæmdir. Þetta dregur úr bólgu í maganum og léttir á þrýstingi á þarmana.

4. Sýklalyf: Til að berjast gegn sýkingum og koma í veg fyrir útbreiðslu þeirra eru sterk sýklalyf gefin í bláæð.

5. Stöðug eftirlit:Barnið er fylgst mjög náið með. Blóðprufur og röntgenmyndir eru teknar reglulega til að sjá hvort ástandið er að batna eða versna.

Hvenær er skurðaðgerð nauðsynleg?

Um það bil eitt af hverjum fjórum ungbörnum gæti þurft skurðaðgerð. Skurðaðgerð er framkvæmd til að:

• Ef staðfest er að gat sé á þörmum.
• Ef ástand barnsins batnar ekki með lyfjameðferð.

Í aðgerðinni fjarlægir skurðlæknirinn dauða hluta þarmanna og tengir saman tvo heilbrigða hluta þarmanna. Stundum, ef þarmurinn er mjög bólginn, er erfitt að tengja hann saman strax. Í slíkum tilfellum er framkvæmd aðgerð sem kallast stomi .

Ef barnið er of lítið eða of veikt til að gangast undir aðgerð gæti læknirinn sett lítið rör (dren) í kviðinn til að tæma sýktan vökva og loft sem hefur safnast fyrir í kviðarholinu. Þetta mun lina einkennin. Seinna, þegar barnið er orðið aðeins eldra og hraustara, verður aðgerðin framkvæmd.

Hver er framtíð barns með NEC?

Þótt NEC sé ógnvekjandi sjúkdómur er hann meðhöndlanlegur. 8 af hverjum 10 börnum með NEC lifa af. Þó að sum þessara barna geti átt við langtíma heilsufarsvandamál að stríða, lifa flest eðlilegu og innihaldsríku lífi.

Eru til leiðir til að koma í veg fyrir þetta?

Þó að ekki sé hægt að koma í veg fyrir það alveg, þá eru nokkrir hlutir sem þú getur gert til að draga úr hættu á NEC.

• Að koma í veg fyrir fyrirburafæðingu: Best er að halda barninu í móðurkviði eins lengi og mögulegt er. Til að gera þetta skaltu fylgja viðeigandi læknisráðleggingum á meðgöngu.
• Barksterasprautur: Læknar gefa mæðrum sem eru í hættu á fyrirburafæðingu sprautu sem kallast barkstera. Þetta hjálpar lungum og þörmum barnsins að þroskast.
• Brjóstagjöf: Brjóstagjöf er besta vörnin fyrir fyrirbura. Brjóstamjólk hefur ótrúlega getu til að draga úr hættu á nýrnasjúkdómi. Ónæmisstyrkjandi efni í brjóstamjólk vernda þarmaflóru barnsins.
• Probiotics: Sumar rannsóknir hafa sýnt að það að bæta probiotics (góðum bakteríum) við brjóstamjólk eða þurrmjólk getur dregið úr hættu á NEC. Hins vegar ættir þú örugglega að ræða við lækni barnsins áður en þú gerir þetta.

Það getur verið áfall fyrir foreldra að upplifa bakslag eins og NEC á meðan barnið þeirra er á nýburagjörgæsludeild. En munið að læknarnir og hjúkrunarfræðingarnir á nýburagjörgæsludeildinni eru sérstaklega þjálfaðir til að greina og meðhöndla þessi vandamál fljótt. Treystu þeim. Ræddu við þá um allar spurningar eða áhyggjur sem þú gætir haft.