Hjartavandamál á meðgöngu eða eftir fæðingu? Við skulum læra um hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu (PPCM)!

Það er mjög ánægjulegt að vera barnshafandi. Hins vegar geta stundum komið upp óvænt heilsufarsvandamál. Í dag ætlum við að ræða um sjaldgæfan hjartasjúkdóm sem getur komið fram annað hvort undir lok meðgöngu eða innan nokkurra mánaða eftir fæðingu. Þetta ástand kallast hjartavöðvakvilli í kringum fæðingu.

Hvað er hjartavöðvakvilli í kringum fæðingu (PPCM)?

Einfaldlega sagt er hjartavöðvakvilli eftir fæðingu (e. peripartum cardiomyopathy, PPCM) sjaldgæfur sjúkdómur sem veikir hjartavöðvann. Þetta veldur því að hjartað missir getu sína til að dæla blóði til líkamans. Þetta getur stundum verið lífshættulegt . Þetta ástand hefur oft áhrif á konur á síðasta mánuði meðgöngu eða allt að fimm mánuðum eftir fæðingu. Þess vegna kalla sumir það „hjartavöðvakvilla eftir fæðingu“. Þótt það geti komið fram á öllum aldri er það algengast hjá konum eldri en 30 ára.

Hjartavöðvakvilli í kringum fæðingu hefur áhrif á hólf í hjartanu, vinstri slegli . Þessi vinstri slegli hefur það mikilvæga hlutverk að dæla súrefnisríku blóði um líkamann. Þegar hann veikist sinnir hann því ekki hlutverki sínu rétt.

Þú gætir hafa heyrt lækninn þinn nota hugtakið „útfallsbrot vinstri slegils“ eða „útfallsbrot vinstri slegils (LVEF)“. Þetta er venjulega mælt með „hjartaómun“. Þetta LVEF er mælikvarði á hversu vel vinstri slegillinn getur dælt blóði úr hjartanu. Það er gefið upp sem prósenta, svo því hærra sem prósentan er, því betra. LVEF hjá heilbrigðum einstaklingi er venjulega á milli 50% og 70%. Hins vegar, hjá einhverjum með hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu, getur það farið niður fyrir 45% . Því lægra sem LVEF er, því alvarlegra er ástandið.

Það er mjög mikilvægt að greina þennan sjúkdóm snemma . Aðeins þá aukast líkurnar á að fá rétta meðferð og ná skjótum bata.

Hversu algengt er þetta ástand?

Hjartavöðvakvilli í kringum fæðingu er ekki mjög algengur sjúkdómur. En það er erfitt að segja nákvæmlega til um hversu sjaldgæfur hann er. Það er mikill munur á tölfræðinni um þetta, ekki aðeins í Bandaríkjunum heldur einnig um allan heim. Í Bandaríkjunum er greint frá því að sjúkdómurinn komi fyrir í um það bil einni af hverjum 1.000 til 4.000 meðgöngum. Sumar rannsóknir sýna að hann er aðeins algengari í suðurhluta Bandaríkjanna en í öðrum svæðum.

Hver eru einkenni hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu?

Einkenni hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu geta stundum verið auðveld að missa af. Mörg þessara einkenna eru svipuð því sem þú finnur venjulega fyrir á meðgöngu. En þar sem þetta ástand er svo alvarlegt er mikilvægt að veita þessum einkennum sérstaka athygli :

• Öndunarerfiðleikar (mæði) – sérstaklega þegar þú ert að reyna að sofa, liggjandi eða stundar einhverja líkamlega áreynslu.
• Þreyta.
• Bólga í fótum og ökklum (bjúgur) .
• Tilfinning um hjartsláttarónot .
• Þurr hósti .
• Bólgnar æðar í hálsi .
• Svimatilfinning („svimlæði“) .
• Lágur blóðþrýstingur (lágþrýstingur) eða blóðþrýstingslækkun þegar þú stendur skyndilega upp.
• Verkir í brjósti .

Hjartavöðvakvilli í kringum fæðingu byrjar venjulega á síðasta mánuði meðgöngu eða síðar. En stundum getur hann byrjað fyrr. Einnig setur meðganga aukið álag á hjartað og getur gert áður ógreinda hjartasjúkdóma verri. Þess vegna er mikilvægt að fylgjast með einkennum alla meðgönguna , ekki bara á síðustu vikunum.

Hverjar eru orsakir hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu?

Rannsakendur hafa ekki enn fundið ákveðna orsök fyrir hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu. Þeir telja þó að hormónabreytingar á meðgöngu og aðrir sjúkdómar, svo sem meðgöngueitrun, geti verið ábyrgir. Hugsanlegt er að nokkrir þættir geti komið saman og valdið þessu ástandi.

Hjartavöðvakvilli í kringum fæðingu getur verið arfgengur, en rannsóknir hafa ekki enn staðfest þetta samband. Talið er að á milli 15% og 20% ​​kvenna með hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu hafi erfðabreytingar sem geta valdið hjartavöðvakvilla. Ef þú ert með eina af þessum stökkbreytingum getur streita á meðgöngu og fæðingu valdið einkennum hjartavöðvakvilla. Það er mikilvægt fyrir þig og hjartalækninn þinn að vera meðvituð um fjölskyldusögu um hjartasjúkdóma, sérstaklega hjartavöðvakvilla eða hjartabilun.

Hverjir eru áhættuþættir fyrir hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu?

Fjölmargir áhættuþættir geta haft áhrif á hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu. Því fleiri áhættuþættir sem þú hefur, því meiri er hættan á að fá hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu. Þessir áhættuþættir geta samanlagt valdið meiri áhættu en nokkur einn þáttur einn og sér.

Mögulegir áhættuþættir fyrir meðgöngu

• Hár blóðþrýstingur (háþrýstingur) .
• Sykursýki .
• Offita .
• Skortur á seleni og sinki .
• Vímuefnaneysluvandamál (SUD) .

Áhættuþættir tengdir meðgöngu

• Meðganga í fyrsta skipti .
• Að eignast tvíbura eða þríbura .
• Þar sem áður hefur verið greindur með hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu .
• Að nota aðferðir eins og glasafrjóvgun (IVF) til að ná fram þungun.

Hætta á fylgikvillum á meðgöngu

• Meðgöngueitrun og einkennaeitrun .
• Blóðleysi .
• Skjaldkirtilssjúkdómur .
• Versnun astma eða sjálfsofnæmissjúkdóms .
• Ef þú færð fyrirburaverki, langvarandi notkun lyfja til að seinka fæðingu .

Sérstakar staðreyndir um svartar konur (byggt á rannsóknum)

Þessi kafli byggir á rannsóknum sem gerðar voru sérstaklega á svörtum bandarískum konum. Samkvæmt því:

• Greining á hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu er algengari hjá þeim.
• Þetta ástand veldur alvarlegri skaða á hjartanu og minnkaðri dælugetu hjartans.
• Meiri líkur eru á alvarlegri fylgikvillum .
• Sjúkdómurinn greinist á yngri aldri (um 27 ára aldur, aðrir oftast við 31 árs aldur) .
• Vandamálið gæti hafa orðið alvarlegra vegna þess að sjúkdómurinn greinist seint eftir fæðingu.
• Hætta á dauða af völdum þessa ástands er mikil .

Þessar upplýsingar eru byggðar á rannsóknum sem gerðar voru í Bandaríkjunum og það skal hafa í huga að áhættuþættir geta verið mismunandi eftir hópum. Best er að ræða við lækninn þinn um þína eigin áhættu.

Hverjir eru mögulegir fylgikvillar hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu?

Þegar vinstri slegillinn veikist og þreytist getur hann ekki dælt blóði rétt, sérstaklega til líffæra sem eru háð honum, eins og lungna og lifrar. Þessi hægagangur hefur áhrif á allan líkamann. Hann getur leitt til hjartabilunar , auk þess að auka hættuna á blóðtappa og blóðtappa .

Lífshættuleg fylgikvillar geta verið meðal annars:

• Óeðlilegur hjartsláttur (hjartsláttartruflanir) .
• Hjartaáfall .
• Alvarleg hjartabilun .
• Vandamál af völdum blóðtappa .
• Heilaskaði .

Hvernig er hjartavöðvakvilli í kringum fæðingu greindur?

Læknirinn mun ákvarða að þú sért með hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu ef þú ert með öll þessi þrjú ástand :

• Þú verður að hafa fengið hjartabilun annaðhvort undir lok meðgöngunnar eða innan fimm mánaða frá fæðingu barnsins.
• Læknirinn ætti ekki að geta fundið neina aðra orsök fyrir hjartabiluninni. (Það er að segja, allt annað sem gæti valdið einkennunum þínum ætti að hafa verið útilokað.)
• Útfallsbrot vinstri slegils (LVEF) ætti að vera minna en 45%.

Til að greina þetta mun læknirinn ræða við þig um heilsufarssögu þína og fjölskyldusögu.

Við greiningu gæti læknirinn flokkað ástandið sem I., II., III. eða IV. flokk. Því hærri sem talan er, því alvarlegra er ástandið . Snemmbúin greining á hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu getur dregið úr hættu á dauða og gert kleift að hefja meðferð eins fljótt og auðið er. Ef ástandið er greint eftir að það hefur versnað er hætta á alvarlegum fylgikvillum, svo sem viðvarandi hjartavandamálum, meiri.

Hvaða greiningarpróf eru til?

Það er ekkert sérstakt próf til að greina hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu. Í staðinn mun læknirinn nota önnur próf ásamt þeim upplýsingum sem þú gefur. Hann eða hún mun framkvæma líkamsskoðun til að athuga hvort umfram vökva sé í líkamanum. Eftir það verða próf eins og:

• Blóðprufur .
• Hjartarafrit (ECG/EKG) .
• Röntgenmynd af brjóstholi .
• Hjartaómun („Echocardiogram - echo“) . Þetta getur athugað gildi „LVEF“. Þetta er mjög mikilvægt við greiningu.
• Segulómun á hjarta (MRI) .
• Hjartaþræðing .
• Vefjasýni úr hjartavöðva (þetta er mjög sjaldgæft) .

Þessar prófanir geta einnig leitt í ljós hvort þú hafir átt við hjartavandamál að stríða áður en þú varðst þunguð. Sumir hafa haft hjartasjúkdóma í mörg ár en taka ekki eftir einkennum fyrr en þeir byrja að koma í ljós á meðgöngu. Niðurstöður prófananna munu hjálpa lækninum að greina málið nákvæmlega.

Hvaða meðferðir eru til við hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu?

Meðferð við hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu miðar að því að stjórna einkennum hjartabilunar og hjálpa hjartanu að gróa. Þetta ástand lagast ekki af sjálfu sér . Ef ástandið greinist á meðgöngu mun læknirinn ganga úr skugga um að öll lyf sem þú tekur séu örugg fyrir barnið þitt. Hann mun ræða við þig um meðferðarmöguleika og hugsanlegar aukaverkanir. Þú munt einnig vinna með teymi sérfræðinga sem geta ráðlagt þér um áhættumeðgöngur og hvernig hjartasjúkdómar geta haft áhrif á meðgönguna.

Þú færð oft sömu lyf og notuð eru við öðrum tegundum hjartabilunar. Til dæmis:

• ACE-hemlar (angiotensín-umbreytandi ensím) .
• Angíótensín II viðtakablokkar (ARB) .
• Angiotensin receptor/neprilysin inhibitors (ARNIs) .
• Beta-blokkarar .
• Þvagræsilyf (vatnslosandi töflur) .
• Hýdralazín/nítrat.
• Steinefnakortikóíðviðtakablokkar (MRA) .
• Natríum-glúkósa samflutningsprótein-2 (SGLT2) hemlar .
• Segavarnarlyf (blóðþynningarlyf) .

Þú gætir einnig þurft aðrar meðferðir, allt eftir því hversu vel hjartað þitt starfar. Þar á meðal eru:

• Eitthvað eins og klæðanlegt eða ígrætt hjartatæki (hjartastaðartæki) .
• Vinstri slegilsaðstoðartæki (LVAD) .
• Hjartaígræðsla . Þetta er venjulega gert fyrir fólk sem er mjög langt gengið í sjúkdómnum, hefur mjög lágt LVEF og svarar ekki meðferð.

Fylgikvillar og aukaverkanir meðferðar

Aukaverkanir meðferðar eru mismunandi eftir meðferðinni og hvort þú ert barnshafandi á þeim tíma. Að taka beta-blokka á meðgöngu getur valdið lágum fæðingarþyngd, blóðsykurslækkun (lágum blóðsykri), hægslætti (hægum hjartslætti) eða hjartsláttarblokka.

Sum lyf – eins og ACE-hemlar, angíótensínblokkar (ARB), ARNI-hemlar, MRA-hemlar og SGLT2-hemlar – eru ekki örugg til notkunar á meðgöngu. Hins vegar er almennt öruggt að taka þau meðan á brjóstagjöf stendur, þar sem aðeins lítið magn berst í brjóstamjólk. Mikilvægt er að ræða við lækninn um tímasetningu, áhættu og aukaverkanir hvers lyfs.

Hversu fljótt mun mér líða betur eftir meðferð?

Meira en 50% þeirra sem þjást af hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu ná eðlilegri hjartastarfsemi – oft á innan við sex mánaða meðferð. Sumir ná sér á nokkrum dögum eða vikum. Fyrir aðra getur það tekið ár að ná sér.

Hins vegar, jafnvel eftir að hjartastarfsemi þín er komin í eðlilegt horf, þarftu samt að taka lyf í að minnsta kosti eitt ár .

Hvernig er hægt að draga úr hættu á hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu?

Besta leiðin til að koma í veg fyrir hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu er að gera allt sem í þínu valdi stendur til að halda hjartanu heilbrigðu. Þó að þú getir ekki forðast alla áhættuþætti geturðu stjórnað öðrum með því að:

• Að borða mat sem er hollur fyrir hjartað .
• Að stunda reglulega líkamsrækt .
• Að forðast tóbaksvörur og áfengi .
• Vinndu með lækninum þínum að því að takast á við ástand eins og ofþyngd eða offitu .
• Mælið blóðþrýstinginn reglulega og leitið meðferðar ef þörf krefur .

Ef þú hefur fengið hjartabilun á fyrri meðgöngu skaltu ræða við lækninn þinn um áhættuþætti þína ef þú hyggst verða þunguð aftur.

Við hverju má búast ef maður er með hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu?

Ef þú ert með hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu þarftu að vinna náið með lækninum þínum og teymi sérfræðinga til að fylgjast með heilsu þinni. Ef þú ert enn þunguð mun heilbrigðisteymið þitt einnig fylgjast með ástandi barnsins.

Þeir munu einnig skipuleggja fæðinguna. Ef hjartabilun þín er stöðug mun læknirinn líklega vilja að þú farir í leggöng. Hins vegar gætirðu þurft mænudeyfingu, episiotomy eða notkun töng til að auðvelda fæðinguna.

Ef þú ert með hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu eru meiri líkur á að þú gangist undir keisaraskurð eða fyrirburafæðingu . Það er mikilvægt að ræða við lækninn þinn um möguleika og áhættu.

Eftir að þú hefur fætt barnið þarftu að halda áfram að vinna með lækninum þínum að því að skipuleggja umönnun þína og meðferð. Hvernig þér líður og hversu fljótt þú jafnar þig fer eftir mörgum þáttum, en mikilvægasti þátturinn er útfallsbrot vinstri slegils (LVEF) . Ef LVEF er minna en 30% þegar greining er gerð ert þú í meiri hættu á að fá alvarlega fylgikvilla.

Er hjartavöðvakvilli í kringum fæðingu varanlegur sjúkdómur?

Fyrir suma er hjartavöðvakvilli í kringum fæðingu varanlegur sjúkdómur. Fyrir aðra getur meðferð stjórnað einkennum og endurheimt hjartastarfsemi að fullu eða að hluta til eðlilega.

Ef útfallsbrot vinstri slegils (LVEF) þitt er að minnsta kosti 50% til 55% mun læknirinn þinn telja þig hafa náð þér að fullu af hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu. Flestar rannsóknir skoða þessa tölu sex mánuðum eftir greiningu. Batatíðni er mjög mismunandi eftir svæðum og kynþáttum. Í Bandaríkjunum er batatíðnin eftir sex mánuði á bilinu 44% til 63%, en í sumum löndum er hún allt niður í 21% til 36%.

Í einni rannsókn kom fram að 4 af hverjum 5 svörtum konum með hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu ná ekki fullum bata og 1 af hverjum 10 lifir ekki af. (Athugið að þetta var bandarísk rannsókn).

Jafnvel eftir að hjartastarfsemi þín er komin í eðlilegt horf þarftu að fylgjast náið með heilsu þinni og vinna náið með lækninum þínum. Þetta er vegna þess að ein af hverjum fimm konum sem ná sér af hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu fær að lokum bakslag hjartabilunar. Einnig, jafnvel eftir að útfallsbrot vinstri slegils (LVEF) er komið í eðlilegt horf gætirðu fundið fyrir langtímaáhrifum, svo sem minnkaðri getu til að hreyfa þig.

Hver er lífslíkur fólks með hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu?

Lífslíkur með hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu fer eftir ástandi þínu, hversu vel meðferðin virkar og mörgum öðrum þáttum sem tengjast almennri heilsu. Því lægra sem útfallsbrot vinstri slegils (LVEF) er, því meiri er hættan á dauða. Einnig eru horfurnar ekki eins góðar fyrir fólk sem þarfnast lækningatæki til að hjálpa hjartanu að starfa betur.

Rannsakendur áætla að dánartíðni á heimsvísu sé á bilinu 2,5% til 32%. Bandaríkin eru lægst á þessu bili, með dánartíðni á bilinu 6% til 10%.

Hvernig á ég að hugsa um sjálfan mig?

Það mikilvægasta sem þú getur gert til að hugsa vel um sjálfan þig er að fara reglulega til læknis . Fylgdu áætlun læknisins og talaðu við hann um öll vandamál eða breytingar sem þú tekur eftir.

Hér eru nokkrar einfaldar breytingar sem þú getur gert á hverjum degi:

• Minnkaðu saltneysluna . Finndu aðrar leiðir til að bragðbæta mat án salts.
• Vigtaðu þig reglulega til að athuga hvort þú sért með vökvasöfnun . Ef þú þyngist um 1,3-1,8 kg (3-4 pund) á tveimur eða þremur dögum skaltu ráðfæra þig við lækninn þinn.
• Að hætta að reykja . Spyrðu lækninn þinn um úrræði sem geta hjálpað.
• Að draga úr áfengisneyslu eða hætta henni alveg .

Ef þú ert með barn á brjósti skaltu ræða við lækninn þinn um áhættuna, svo sem að bera lyfin til barnsins með brjóstamjólkinni. Almennt vega ávinningurinn af brjóstagjöf – svo sem tengslamyndun við barnið – þyngra en áhættan. Þú gætir viljað vinna með ráðgjafa eftir meðgöngu til að hjálpa þér að ákveða hvað er best fyrir þig og barnið þitt.

Hjartavöðvakvilli í kringum fæðingu og geðheilsa

Hjartavöðvakvilli í kringum fæðingu getur verið lífbreytandi greining. Þegar þú annast nýfætt barn þitt gætirðu fundið fyrir mörgum tilfinningum í einu. Það getur verið yfirþyrmandi að takast á við allt þetta í einu.

Streitan sem fylgir hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu getur aukið hættuna á að fá skapsveiflur. Meira en 50% fólks með hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu upplifa almennan kvíða eða kvíða vegna hjartasjúkdóms síns.

Í Bandaríkjunum fær um það bil ein af hverjum 10 konum fæðingarþunglyndi eftir fæðingu og um það bil ein af hverjum 3 konum fær þunglyndi eftir að hafa fengið greiningu um hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu.

Ef þú ert leiður, kvíðinn eða yfirþyrmandi, þá ert þú ekki einn. Ef þú ert ekki þegar að vinna með ráðgjafa eða meðferðaraðila, biddu lækninn þinn um tilvísun.

Hvenær ætti ég að leita til læknis?

Ef þú finnur fyrir einhverjum einkennum um hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu skaltu tafarlaust hafa samband við lækni.Þú munt fara í reglulegar heimsóknir meðan á meðferð stendur. Þegar hjartað þitt er farið að starfa vel aftur (með eðlilegu útfallsbroti vinstri slegils) þarftu að fara til læknis einu sinni á ári eða oftar til að athuga hjartað. Þá er hægt að athuga hvort ástandið komi aftur. Ef svo er geta regluleg eftirlit greint það snemma.

Hvenær ættirðu að fara á bráðamóttökuna?

Ef þú finnur fyrir brjóstverk, hraðari hjartslætti, yfirliði eða einhverjum nýjum einkennum skaltu hringja strax í 112 (eða neyðarnúmerið þitt) eða fara á bráðamóttöku .

Hvaða spurninga ætti ég að spyrja lækninn?

Hér eru nokkrar spurningar sem þú getur spurt lækninn þinn:

• Get ég meðhöndlað þetta með lyfjum, eða þarf ég lækningatæki?
• Þarf ég að fara í keisaraskurð?
• Hversu oft þarf ég að koma í eftirfylgnitíma?

Get ég orðið þunguð aftur ef ég er með hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu?

Margar konur fá hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu oftar en einu sinni. Ef þú færð hann á einni meðgöngu eru meiri líkur á að þú fáir hann aftur. Um það bil ein af hverjum þremur konum mun fá hann á síðari meðgöngu.

Þú getur rætt við lækninn þinn hvort það sé óhætt að verða þunguð aftur. Ef það er of áhættusamt gætirðu viljað íhuga getnaðarvarnir. Þú ættir að nota getnaðarvörn sem inniheldur ekki estrógen, því estrógenmeðferð eykur hættuna á blóðtappa og blóðtappamyndun.

Ef þú verður þunguð aftur þarftu að fylgjast náið með þér og fara í reglulegar skoðanir til að greina fyrstu einkenni hjartabilunar.

Þegar þú ert að búa þig undir að eignast barn býst þú ekki við að fá hjartasjúkdóm. Að takast á við nýjan hjartasjúkdóm á meðan þú annast nýfætt barn getur verið yfirþyrmandi. Heilbrigðisteymið þitt mun styðja þig á hverju stigi ferlisins og gera allt sem það getur til að styrkja hjartað. Ef þú ert þunguð og ert með áhættuþætti fyrir hjartavöðvakvilla í kringum fæðingu skaltu ræða við lækninn þinn. Það er mikilvægt að greina sjúkdóminn snemma til að draga úr hættu á alvarlegum fylgikvillum fyrir þig og barnið þitt og til að fá þá meðferð sem þú þarft .

Hvað er það mikilvægasta sem við viljum taka með okkur heim úr þessari sögu?

Hjartavöðvakvilli í kringum fæðingu er ástand sem veikir hjartað og getur komið fram seint á meðgöngu eða innan fárra mánaða eftir fæðingu. Einkennin eru svipuð og á eðlilegri meðgöngu, svo vertu sérstaklega meðvitaður um hluti eins og mæði, óvenjulega þreytu og bólgna fætur . Snemmbúin greining og meðferð getur aukið líkur á bata. Ef þú hefur einhverjar áhyggjur skaltu leita til læknis.Það er líka mjög mikilvægt að hugsa vel um geðheilsu þína. Mundu að þú ert ekki einn og það eru margir sem geta hjálpað.

` Hjartavöðvakvilli í kringum fæðingu, hjartasjúkdómur á meðgöngu, hjartabilun, útfallsbrot vinstri slegils, fylgikvillar á meðgöngu, einkenni hjartasjúkdóma, heilsa eftir fæðingu