Er barnið þitt með heilalömun? Við skulum fræðast um þessa SDR aðgerð (Selective Dorsal Rhizotomy)

Sem foreldri, hversu dapurlegt finnst þér að sjá barnið þitt þjást af heilalömun , eiga erfitt með að ganga, hlaupa, hoppa og sinna daglegum verkefnum? Það er sérstaklega erfitt að horfa upp á barnið þjást af miklum stirðleika í fótleggjum, það er að segja stirðleika í vöðvum (spastík), er það ekki? Í dag erum við að tala um sérstaka skurðaðgerð sem getur hjálpað slíkum börnum.

Hvað er sértæk afskurður á bakri ristli (SDR)?

Einfaldlega sagt er sértæk dorsal rhizotomy (SDR) skurðaðgerð sem framkvæmd er til að draga varanlega úr vöðvastífleika (spasticity) hjá börnum með heilalömun.

Þetta felur í sér að skera og fjarlægja ákveðnar skyntaugaþræðir í neðri hluta hryggjarins sem valda stífleika í fótleggjum barnsins. En ekki hafa áhyggjur, þessi aðgerð mun ekki lama fætur barnsins. Hún mun heldur ekki hafa áhrif á hreyfingu fótleggjanna.

En eitt er gott að hafa í huga: Til að fá sem bestu niðurstöður úr þessari aðgerð þarftu að gangast undir ítarlega sjúkraþjálfun og endurhæfingaráætlanir eftir aðgerðina. Þessi aðgerð hentar heldur ekki öllum börnum með heilalömun.

Hvaða sjúkdómar eru meðhöndlaðir með SDR aðgerð?

Læknar nota þessa SDR aðgerð til að meðhöndla vöðvastífleika (spasticity) hjá börnum með heilalömun.

Heilalömun ( CP ) er ástand sem hefur áhrif á getu barns til að stjórna vöðvum sínum. Það stafar af skemmdum á þeim hlutum heilans sem stjórna hreyfingum og samhæfingu. Mörg börn með CP þjást af ástandi sem kallast spasticity (beygjukrampi ). Þetta þýðir að þegar barn reynir að hreyfa sig, eða stundum jafnvel bara standa kyrrt, þá dragast sumir vöðvarnir skyndilega saman og stirðna. Þetta getur gert hluti eins og göngu erfiða, valdið sársauka og truflað dagleg störf.

SDR skurðaðgerð er aðallega framkvæmd á börnum með spastic tvífætta heilalömun, sem hefur aðeins áhrif á tvo fætur, og spastic fjórfætta heilalömun, sem hefur alvarleg áhrif á alla fjóra útlimi.

Hvernig virkar þessi aðgerð?

Ímyndaðu þér að eðlileg spenna vöðvanna í líkama okkar sé stjórnað af ferli í taugakerfinu í mænunni. Þar flytur skyntaug upplýsingar frá vöðvanum til mænunnar og síðan fer hreyfitaug aftur til þess vöðva og veldur því að hann dregst saman.

Venjulega er þetta ferli stjórnað af skilaboðum frá heilanum okkar. Það þýðir að við getum stjórnað vöðvunum okkar eins og við viljum. Hins vegar, í heilalömun, minnkar geta heilans til að stjórna þessu. Fyrir vikið eru sumir vöðvar stöðugt samdrættir og stífir.

SDR aðgerð getur útrýmt þessum óhóflega stífleika (spastík). Skurðlæknirinn velur og sker aðeins þær óeðlilegu skyntaugarótar sem valda þessum stífleika. Þess vegna er hægt að draga úr stífleikanum án þess að hafa áhrif á aðra virkni. Í aðgerðinni eru allar þessar taugar prófaðar til að komast að því nákvæmlega hvaða taugar virka vel og hvaða taugar eru vandamálið.

Þegar þessi stirðleiki er horfinn geta undirliggjandi vöðvar byrjað að starfa eðlilega. Þá munu hreyfingar barnsins, eins og ganga, batna. Einnig, ef þessi stirðleiki varir, er hægt að koma í veg fyrir líkur á vöðvaörvum og aflögun liða og beina (samdrætti) með þessari aðgerð.

Hvernig á að undirbúa barn fyrir SDR aðgerð?

Þar sem SDR aðgerð hentar ekki öllum börnum mun barnið þitt gangast undir sérstaka skimunarferli til að sjá hvort það gagnist því. Til þess munu nokkrir sérfræðingar skoða barnið.

Allt þetta fólk skoðar barnið og vinnur saman sem teymi að því að ákveða hvort SDR aðgerð sé rétt fyrir barnið. Að auki má framkvæma nokkrar aðrar rannsóknir:

• Til að skipuleggja meðferð eftir aðgerð taka sjúkraþjálfarar og iðjuþjálfarar upp hreyfingar og athafnir barnsins á myndband.
• Segulómun af heilanum til að ganga úr skugga um að engar aðrar taugasjúkdómar séu til staðar.
• Hittu taugaskurðlækni til að útskýra áhættu aðgerðarinnar og bataferlið.
• Hittu svæfingalækni til að ganga úr skugga um að svæfing sé örugg fyrir barnið.

Hvað gerist meðan á aðgerðinni stendur?

Þetta eru skrefin sem venjulega eiga sér stað meðan á SDR aðgerð stendur.

1. Svæfing: Svæfingalæknirinn svæfir barnið. Þetta gerir barnið syfjað og sársaukalaust meðan á aðgerð stendur.

2. Skurður: Taugaskurðlæknirinn gerir lítinn skurð í miðjum mjóbaki barnsins.

3. Taugaútfelling: Í gegnum þann skurð er gerður lítill „gluggi“ á milli beina hryggsins og himnunnar (dura) sem hylur mænuna og taugaþræðirnir undir þeim koma í ljós.

4. Taugaskilnaður: Næst eru hreyfitaugirnar og skyntaugirnar aðskildar. Hreyfitaugarnir eru verndaðir til að koma í veg fyrir skemmdir.

5. Taugapróf: Með rafskautum er notuð tækni sem kallast rafvöðvamæling (EMG) til að örva skyntauga. Þetta getur hjálpað til við að greina hvaða óeðlilegar taugar valda síbeygju og hvaða taugar eru eðlilegar.

6. Taugaskurður:Síðan er ákveðið hlutfall af þeim óeðlilegu skyntaugum sem finnast skorið burt. Magn tauganna sem skorin eru er mismunandi eftir börnum.

7. Sauma skurðinn: Eftir að taugaskurðinum er lokið er skurðurinn saumaður saman aftur lag fyrir lag.

8. Batadeild: Eftir aðgerð er barnið haft undir eftirliti á gjörgæsludeild.

Þessi aðgerð tekur venjulega um fjórar eða fimm klukkustundir.

Hvað gerist eftir aðgerðina? Og hverjir eru kostirnir?

Eftir aðgerðina þarf barnið að vera á sjúkrahúsinu í um það bil fimm daga. Fyrstu 24-48 klukkustundirnar þarf barnið að vera rúmlegt. Sjúkraþjálfun hefst innan fárra daga.

Ávinningur fyrir börn með CP sem hefur aðeins áhrif á fætur (spastic diplegic CP):

• Bætt ganga og hreyfigeta.
• Aukin þrek.
• Færri fall og betra jafnvægi.
• Góð sitjandi og standandi líkamsstaða.
• Minnkun á verkjum af völdum spasticity.

Ávinningur fyrir börn með spastic quadriplegic CP:

• Hæfni til að sitja þægilegra í lengri tíma.
• Að geta notað pottastól.
• Hæfni til að stjórna hjólastól sjálfstætt.

Einnig, þar sem vöðvarnir eru minna stífir, verður auðveldara fyrir umönnunaraðila að skipta á bleyju barnsins og gefa því að borða.

Hverjar eru áhætturnar við þessa aðgerð?

Eins og með allar skurðaðgerðir fylgja SDR-aðgerðir lítilsháttar áhætta.

Skammtíma fylgikvillar:

• Sýking
• Blæðing
• Leki úr heila- og mænuvökva (CSF)

Varanlegir fylgikvillar (mjög sjaldgæfir):

• Ofnæmi fyrir snertingu (ofnæmisviðbrögð), stundum ásamt verkjum.
• Tap á þvaglátum (þvagleki).
• Tap á stjórn á þörmum (þarmaþvagleki).
• Slappleiki eða tap á fyrri hæfni til að ganga.

Ekki hafa áhyggjur, læknateymi barnsins þíns mun útskýra allar þessar áhættur vandlega fyrir þér fyrir aðgerðina.

Batatími og mikilvægi sjúkraþjálfunar

Sjúkraþjálfun og iðjuþjálfun eru afar mikilvæg eftir aðgerð. Þessi endurhæfingaráætlun er nauðsynleg til að ná árangri aðgerðarinnar.

Sjúkraþjálfarinn mun gera æfingar til að styrkja, teygja og bæta vöðva barnsins. Iðjuþjálfinn mun hjálpa barninu að verða sjálfstæðara heima og í skólanum.

Áður en barnið þitt fer af sjúkrahúsinu munu meðferðaraðilar gefa þér skýra útskýringu á æfingunum og meðferðunum sem þú þarft að gera heima. Þú þarft að gera þessar meðferðir nokkra daga í viku í 3-6 mánuði.

Ef þú tekur eftir einhverjum einkennum um fylgikvilla eftir aðgerð barnsins, svo sem sýkingu í sári eða tap á þvaglátum, skaltu tafarlaust hafa samband við lækninn.