Anche voi avete difficoltà respiratorie quotidiane a causa di un enfisema grave? Vi sentite deboli anche dopo aver svolto semplici attività? Nonostante le terapie farmacologiche e i programmi di riabilitazione, le vostre difficoltà respiratorie non diminuiscono? In tal caso, il vostro medico potrebbe parlarvi di un intervento chirurgico specifico. È proprio di questo che parleremo oggi: la chirurgia di riduzione del volume polmonare, o LVRS.
In parole semplici, cos'è l'intervento di LVRS?
Immaginate i vostri polmoni come due spugne. Quando l'enfisema è grave, si formano bolle d'aria in alcune parti di queste spugne, causandone il gonfiore. Queste aree danneggiate non sono più in grado di respirare e di assorbire ossigeno nel sangue. Non solo, ma queste aree gonfie e inutilizzabili bloccano anche le parti sane dei polmoni, impedendone il corretto funzionamento.
L'intervento chirurgico LVRS prevede l'asportazione chirurgica delle parti del polmone danneggiate, gonfie e non più utilizzabili.
In altre parole, le dimensioni dei polmoni vengono ridotte. Cosa succede quando si esegue questa procedura? Le parti sane dei polmoni rimanenti possono espandersi e funzionare correttamente. In questo modo, l'ossigeno contenuto nell'aria che respiriamo può essere assorbito correttamente dal sangue e distribuito in tutto il corpo.
La cosa importante è che questo intervento chirurgico non cura completamente l'enfisema e non garantisce un prolungamento della vita. L'obiettivo principale è ridurre le difficoltà respiratorie e migliorare la qualità della vita.
Chi può sottoporsi a questo intervento? Non è forse possibile per tutti?
No, questo intervento chirurgico non è adatto a tutti. Gli studi hanno dimostrato che questo intervento funziona al meglio solo per i pazienti che soddisfano determinati criteri. Il medico vi esaminerà attentamente per stabilire se siete un buon candidato per questa procedura. I criteri generalmente considerati sono:
- Avere meno di 75 anni.
- Grave difficoltà respiratoria (dispnea) persistente nonostante la terapia farmacologica e la riabilitazione polmonare.
- Il danno ai polmoni dovrebbe essere localizzato principalmente nella parte superiore. Ciò significa che il resto dei polmoni dovrebbe essere in condizioni relativamente buone.
- Evidenza di iperinflazione polmonare e intrappolamento d'aria.
- È necessario aver smesso completamente di fumare da almeno 4 mesi. Questo intervento chirurgico non verrà eseguito su chi continua a fumare.
- Essere fisicamente e mentalmente in grado di partecipare a un programma di riabilitazione polmonare per 6-10 settimane prima dell'intervento chirurgico e per 10-12 settimane dopo l'intervento.
Quali sono i metodi chirurgici?
Esistono due metodi principali per rimuovere le parti danneggiate del polmone. Il chirurgo deciderà quale metodo è più adatto al tuo caso, in base alle tue condizioni.
| Metodo chirurgico | Spiegazione semplice |
|---|---|
| Toracoscopia | Questa tecnica prevede l'esecuzione di 3 o 5 piccole incisioni tra le costole, anziché una grande incisione nel torace. Attraverso una di queste incisioni viene inserita una telecamera (videoscopio) per visualizzare i polmoni, mentre attraverso altre incisioni vengono introdotti strumenti chirurgici per rimuovere le parti danneggiate. Questo metodo è anche chiamato VATS (Video-Assisted Thoracic Surgery, chirurgia toracica video-assistita) . Poiché non è prevista una grande incisione, i tempi di recupero possono essere leggermente più rapidi. |
| Sternotomia | Si tratta di un intervento chirurgico a cielo aperto. L'operazione viene eseguita tagliando longitudinalmente lo sterno al centro del torace e aprendolo. Il vantaggio di questo metodo è che entrambi i polmoni possono essere facilmente raggiunti attraverso un'unica incisione. |
Inoltre, in alcuni casi, esiste un metodo chiamato riduzione del volume polmonare broncoscopica (BLR), che prevede l'inserimento di piccole valvole nei polmoni tramite un broncoscopio per consentire all'aria di fuoriuscire dalle aree danneggiate, senza intervento chirurgico. Ma questo è un argomento a parte.
Quali esami vengono effettuati prima dell'intervento chirurgico?
Per stabilire se sei un buon candidato per questo intervento, il tuo medico ti chiederà di sottoporti a diversi esami. Non preoccuparti, tutti questi esami vengono eseguiti per la tua sicurezza e per ottenere i migliori risultati dall'intervento.
- Esami di diagnostica per immagini: radiografie del torace e tomografie computerizzate ad alta risoluzione possono mostrare quanta aria è intrappolata nei polmoni e dove si trova il danno maggiore.
- Test di funzionalità polmonare (PFT): questi test vengono utilizzati per misurare il funzionamento dei polmoni. Analizzano parametri come il valore FEV1 per prevedere i benefici che si otterranno da un intervento chirurgico.
- Test di esercizio: test come il test del cammino di sei minuti misurano la distanza che si può percorrere con l'esercizio fisico.
- Test di diffusione polmonare (DLCO): questo test valuta l'efficacia con cui i polmoni assorbono l'ossigeno nel sangue.
- Esami cardiaci: esami come un elettrocardiogramma (ECG), un ecocardiogramma e un test da sforzo vengono eseguiti per accertarsi che il cuore funzioni correttamente.
- Altri esami: esami come la scintigrafia polmonare di ventilazione/perfusione (V/Q) e l'emogasanalisi arteriosa forniscono ulteriori informazioni sull'apparato respiratorio.
I benefici e i rischi della chirurgia
Come ogni intervento chirurgico, anche questo presenta sia benefici che rischi. È importante parlarne apertamente con il proprio medico e comprenderne appieno tutti gli aspetti.
Quali sono i vantaggi?
- La qualità della vita è migliorata notevolmente.
- Diminuzione della difficoltà respiratoria.
- Miglioramento della funzionalità polmonare.
- Maggiore capacità di fare esercizio fisico.
- Respirazione più agevole.
Quali sono i rischi?
Ogni intervento chirurgico comporta dei rischi e i medici fanno del loro meglio per ridurli al minimo.
- Reazioni avverse all'anestesia.
- Collasso polmonare (pneumotorace).
- Perdita d'aria dalle cuciture.
- Malattie infettive come la polmonite.
- Un attacco di cuore (infarto miocardico).
Si tratta di un intervento chirurgico serio. Secondo le statistiche, il rischio di morte a seguito di questo intervento è compreso tra il 3% e il 5%. Per questo motivo, la scelta del paziente giusto è di fondamentale importanza.
Quanto tempo ci vuole per riprendersi?
Dopo l'intervento, dovrete rimanere in ospedale dai 3 ai 7 giorni. Una volta tornati a casa, vi verrà chiesto di iniziare un programma di riabilitazione polmonare entro le prime settimane. Questo è molto importante perché questi esercizi e l'allenamento sono essenziali per ottenere il massimo beneficio dall'intervento.
Il sollievo respiratorio che si ottiene con l'intervento chirurgico di solito dura dai due ai cinque anni. Pertanto, è molto importante astenersi completamente dal fumo e seguire le istruzioni del medico durante questo periodo.
Quando dovrei consultare un medico?
Se dopo l'intervento chirurgico si manifesta uno qualsiasi dei seguenti sintomi, è necessario recarsi immediatamente al Pronto Soccorso (PSP) dell'ospedale .
- Febbre.
- Forte dolore al petto.
- Grave difficoltà respiratoria.
- Colorazione bluastra della pelle, delle labbra o delle unghie (cianosi).
Messaggio da portare a casa
- La LVRS è un intervento chirurgico eseguito solo su un gruppo selezionato di pazienti affetti da enfisema grave.
- Se hai intenzione di sottoporti a questo intervento chirurgico, è fondamentale smettere completamente di fumare.
- Non si tratta di un intervento chirurgico curativo, il cui obiettivo principale è ridurre le difficoltà respiratorie e migliorare la qualità della vita.
- I risultati dell'intervento chirurgico durano diversi anni, e la riabilitazione polmonare è fondamentale per massimizzarli.
- Prima di prendere qualsiasi decisione, discuti con il tuo medico i pro, i contro e i rischi di questo intervento chirurgico per avere un quadro chiaro della situazione.
👩🏽⚕️ Domande aggiuntive (FAQ)
💬 Cos'è il gonfiore alle gambe / l'edema periferico?
Non si tratta semplicemente di gambe che si irrigidiscono con l'aumento di peso o l'avanzare dell'età! Il "gonfiore alle gambe" è una condizione in cui una delle gambe (spesso entrambe), le caviglie e le piante dei piedi si gonfiano in modo anomalo a causa dell'accumulo di liquidi (edema) sotto la pelle, rendendo difficile indossare le scarpe o camminare. Premendo sulla zona gonfia con un dito, si avvertirà una sorta di avvallamento (edema con fovea). Questo è un segnale d'allarme di gravi danni, potenzialmente fatali, al cuore o ai reni!
💬 Quali sono le principali cause mortali di gonfiore ai piedi e alle gambe (gonfiore alle gambe)?
Ci sono 4 cause principali: 1) Insufficienza cardiaca: quando il cuore non è in grado di pompare il sangue o è debole (come quando si è bloccati in aereo), il sangue si accumula nelle gambe a causa della gravità e si gonfia. 2) Insufficienza renale/sindrome nefrosica: quando i reni non sono in grado di produrre urina o perdono proteine e si riempiono di acqua. 3) Effetti collaterali di alcuni farmaci per la pressione sanguigna e farmaci per il cancro al seno. 4) Cirrosi epatica: in questo caso, l'intero addome si riempie di acqua e si gonfia come un palloncino.
💬 Quando una gamba si gonfia, quali sono le "situazioni di emergenza/pericolo di vita" in cui è necessario recarsi immediatamente in ospedale/pronto soccorso, senza limitarsi ad applicare olio/balsamo?
È normale avere le gambe gonfie durante la gravidanza e dopo essere rimaste in piedi a lungo (lieve edema alle gambe - tenete le gambe sollevate). Ma questo è il pericolo maggiore! Oltre alle gambe gonfie, 1) se solo una gamba (solo un lato) è gonfia, arrossata e brucia (calore/arrossamento/dolore intenso - trombosi venosa profonda/trombosi), 2) se improvvisamente si manifestano difficoltà respiratorie, senso di oppressione al petto e tosse/vomito (embolia polmonare/insufficienza cardiaca), si può morire in pochi minuti, è necessario recarsi immediatamente al pronto soccorso (ambulanza)!
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