Hai problemi alla mandibola? Parliamo di osteonecrosi della mandibola (ONJ)!

Vi è mai capitato di avere una lesione in bocca che non guarisce dopo un'estrazione dentale o un intervento di chirurgia orale, lasciando l'osso mascellare esposto? Oppure soffrite di dolore e gonfiore costanti e inspiegabili in bocca, soprattutto nella zona della mascella? Potrebbe trattarsi di una condizione di cui parleremo oggi, chiamata osteonecrosi della mandibola (ONJ) , una patologia un po' inaspettata ma molto importante da conoscere. Non preoccupatevi, ne parleremo in modo semplice.

Che cos'è l'onicomicosi della mandibola (ONJ)?

In parole semplici, l'osteonecrosi della mandibola (ONJ) ​​si verifica quando le cellule dell'osso mandibolare muoiono . Questo accade perché l'osso non riceve un sufficiente apporto di sangue. Pensateci: ogni parte del nostro corpo ha bisogno di sangue per sopravvivere. Quindi, se l'afflusso di sangue a una parte della mandibola si interrompe, le cellule in quella zona inizieranno lentamente a morire. I medici chiamano questa condizione anche "osteonecrosi ". "Osteo" significa osso e "necrosi" significa morte. Talvolta viene anche chiamata "necrosi avascolare", che significa morte dovuta alla mancanza di apporto di sangue attraverso i vasi sanguigni.

Solitamente, si forma una piccola ferita o un foro nelle gengive, che espone l'osso mascellare. Quando questo viene esposto, l'osso inizia a morire perché non riceve più afflusso di sangue.

Quanto è comune questa condizione?

L'osteonecrosi della mandibola (ONJ) ​​non è in realtà così comune. Tuttavia, può manifestarsi in persone che assumono determinati tipi di farmaci (di cui parleremo più avanti) utilizzati per rinforzare le ossa come trattamento per alcune forme di cancro (cancro metastatico). Ciò significa che circa due pazienti oncologici su 100 che assumono tali farmaci hanno la possibilità di svilupparla. Anche le persone che non hanno il cancro e non assumono tali farmaci possono svilupparla, ma è molto meno frequente.

ONJ e osteomielite sono la stessa cosa?

Entrambe sono condizioni dolorose che colpiscono la mandibola. Tuttavia, l'osteonecrosi della mandibola (ONJ) ​​e l'osteomielite sono due cose diverse. L'osteomielite è un'infezione ossea causata da batteri o funghi. Quando questa infezione raggiunge la mandibola, può causare sintomi simili all'ONJ. Tuttavia, l'osteomielite spesso causa febbre , mentre l'ONJ di solito no. I medici possono diagnosticare un'infezione solo tramite esami del sangue.

Quindi è la stessa cosa dell'osteoradionecrosi?

No, questa è un'altra storia. L'osteoradionecrosi è una condizione che può svilupparsi nelle persone che si sono sottoposte a radioterapia per un tumore alla testa o al collo. La radioterapia può danneggiare i vasi sanguigni che irrorano le ossa. Le ossa, quindi, muoiono per mancanza di apporto di sangue. Questo è particolarmente vero se, dopo la radioterapia, è stato estratto un dente.

Quali sono i sintomi della necrosi della mandibola?

Se di recente hai subito un intervento ai denti (ad esempio, un'estrazione, un'otturazione), potresti avvertire dolore nella zona interessata. Alcune persone potrebbero non avvertire alcun sintomo inizialmente.

I sintomi comuni dell'osteonecrosi della mandibola includono:

• Dolore alla mascella
• Denti che si muovono
• Afte in bocca , soprattutto quelle che non guariscono
• Secrezione purulenta dalle gengive e dalla bocca
• Gengive gonfie
• A volte la mandibola è esposta attraverso le gengive (osso esposto)

Immagina di dover subire un'estrazione dentale o un piccolo intervento chirurgico a un dente. Se, anche dopo settimane, la zona non guarisce correttamente e un frammento di osso sporge, potrebbe trattarsi di osteonecrosi della mandibola (ONJ).

Perché si manifesta l'onicomicosi della mandibola (ONJ)?

L'osteonecrosi della mandibola (ONJ) ​​si verifica spesso dopo un'estrazione dentaria, l'inserimento di un impianto dentale o altri interventi chirurgici alla mandibola. Normalmente, il tessuto gengivale dovrebbe guarire rapidamente e ricoprire l'osso. Tuttavia, nell'ONJ, ciò non accade e la mandibola rimane esposta. Di conseguenza, l'osso esposto viene privato dell'afflusso di sangue e le cellule ossee iniziano a morire.

Tuttavia, molto raramente, l'osteonecrosi della mascella può svilupparsi senza alcuna causa apparente.

Chi è maggiormente a rischio di sviluppare osteonecrosi della mandibola?

Sebbene chiunque possa sviluppare osteonecrosi della mandibola, alcune persone sono a maggior rischio.

• Bifosfonati: Si tratta di un tipo di farmaco somministrato per rallentare la perdita di massa ossea e rafforzare le ossa. Le persone che assumono bifosfonati per via endovenosa (EV) per ridurre i danni ossei causati da metastasi tumorali e prevenire le fratture presentano un rischio maggiore. Gli studi hanno dimostrato che le persone che assumono bifosfonati per via orale per patologie come l'osteoporosi hanno un rischio inferiore.
• Avere più di 65 anni.
• Trattamento chemioterapico.
• Avere il diabete (diabete mellito).
• Una frattura o una lesione al viso.
• Malattia parodontale, in particolare parodontite grave.
• Uso prolungato di corticosteroidi.
• Alcune infezioni virali, come l'herpes zoster.
• Fumo.
• Indossare la dentiera (specialmente quella che non si adatta correttamente).

Come viene diagnosticata questa condizione di osteonecrosi della mascella?

Il dentista o il chirurgo orale potrebbero sospettare un'osteonecrosi della mandibola (ONJ) ​​in base ai sintomi presentati.La cosa più importante è consultare un dentista non appena si avverte un problema, soprattutto in presenza dei fattori di rischio menzionati in precedenza.

Se la mandibola è esposta per più di 8 settimane, è un segno chiave di osteonecrosi della mandibola. Quanto prima viene diagnosticata e trattata, tanto maggiori sono le probabilità di salvare la mandibola e i denti.

Quali sono gli stadi della malattia dell'osteonecrosi della mascella?

L'osteonecrosi della mandibola (ONJ) ​​può essere suddivisa in quattro stadi (da 0 a 3). Lo stadio 0 è il meno grave, mentre lo stadio 3 è il più grave. Il medico indicherà lo stadio in cui ti trovi al momento della diagnosi.

• Stadio 0: Stai assumendo bifosfonati per via endovenosa, hai dolore alla mandibola, ma non c'è esposizione dell'osso mandibolare. Non ci sono altri sintomi di osteonecrosi della mandibola. In questa fase, i tuoi sintomi potrebbero essere causati da un'altra malattia gengivale, come la parodontite .
• Stadio 1: La mandibola è esposta, ma non si avverte dolore né si manifestano altri sintomi.
• Fase 2: La mandibola è esposta e si manifestano dolore, gengive gonfie e infezione.
• Stadio 3: Sono presenti tutti i sintomi dello stadio 2, inoltre la necrosi ossea si è estesa ai seni paranasali e ad altre parti del viso.

Come viene trattata questa condizione di osteonecrosi della mascella?

L'osteonecrosi della mascella (ONJ) ​​viene trattata da chirurghi orali e protesisti, specialisti in patologie dentali e mascellari complesse. Le opzioni di trattamento variano a seconda dello stadio della malattia.

Trattamento per lo stadio 0

Durante questa fase, il medico monitora i sintomi e contribuisce a tenerli sotto controllo.

• antibiotici
• Collutorio antisettico
• antidolorifici

Trattamento per lo stadio 1

Qui, il medico rimuove le cellule ossee morte esposte. Questa procedura si chiama "debridement". Ciò previene un'ulteriore necrosi ossea e favorisce la guarigione delle gengive sopra l'osso. Successivamente, ti verranno prescritti antibiotici, antidolorifici e un collutorio specifico.

Trattamento per lo stadio 2 e lo stadio 3

In questa fase, è necessario un intervento chirurgico per rimuovere la mandibola necrotica e i denti ad essa collegati. Viene rimosso anche del tessuto sano per assicurarsi che non rimangano cellule malate. Nella fase 3, può essere eseguito un ulteriore intervento chirurgico per rimuovere l'osso necrotico che si è diffuso alle cavità nasali. Dopo l'intervento, sarà necessario utilizzare un collutorio specifico, assumere antibiotici e antidolorifici.

Possiamo proteggerci dall'ONJ?

Sì, in una certa misura è possibile.

• Mantieni una buona salute orale: lavati i denti, usa il filo interdentale e usalo ogni giorno.È molto importante continuare a sottoporsi a controlli dentistici periodici.
• Se soffri di malattie gengivali, fatti curare adeguatamente.
• La cosa più importante: se state assumendo farmaci anti-riassorbitivi (ad esempio bifosfonati), assicuratevi di informare il vostro dentista. In questo modo potrà optare per trattamenti meno invasivi per i vostri problemi dentali. Ad esempio, se dovete estrarre un dente, è preferibile eseguire una devitalizzazione .

Ricorda che informare il tuo dentista sui farmaci che stai assumendo può ridurre notevolmente il rischio di osteonecrosi della mandibola.

Cosa riserva il futuro a una persona affetta da osteonecrosi della mandibola?

Una diagnosi e un trattamento precoci possono aiutare a prevenire il peggioramento dell'osteonecrosi della mandibola e a preservare l'osso mandibolare. Nelle fasi iniziali, molte persone guariscono con un trattamento non chirurgico. Tuttavia, se la malattia diventa grave, può portare alla perdita dell'osso mandibolare e dei denti.

Quando è opportuno consultare un medico?

Se avverti uno qualsiasi di questi sintomi, consulta immediatamente un medico, in particolare un dentista:

• Sanguinamento, arrossamento o gonfiore delle gengive.
• Difficoltà a deglutire il cibo.
• Dolore alla mandibola.
• Denti che si muovono.

Quali domande dovresti porre al tuo medico?

Puoi porre al medico domande come queste:

• Cosa posso fare per proteggermi dall'osteonecrosi della mandibola?
• Con quale frequenza dovrei sottopormi a una pulizia dentale professionale?
• Perché ho sviluppato l'osteonecrosi della mandibola?
• A che stadio di osteonecrosi della mascella mi trovo?
• Avrò bisogno di un intervento chirurgico?

Infine, alcune cose da ricordare...

Perdere denti e parte della mascella è un'esperienza spaventosa. Ma se si è a rischio di osteonecrosi della mascella a causa di trattamenti antitumorali o per altri motivi, è importante rivolgersi a un dentista di fiducia. Il dentista può insegnare come mantenere una buona igiene orale a casa e può anche trattare i problemi di denti e gengive senza aumentare il rischio di osteonecrosi della mascella.

Se avverti sintomi insoliti come dolore alla mascella, denti che si muovono, difficoltà a mangiare, parlare o deglutire, consulta immediatamente un dentista. Intervenire tempestivamente è fondamentale per proteggere denti, ossa e gengive.

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