I problemi renali possono influire sulle ossa? Scopriamo di più sull'osteodistrofia renale!

Soffrite di una malattia renale, o di quella che noi medici chiamiamo malattia renale cronica (MRC) ? O conoscete qualcuno che ne soffre? Molte persone pensano che quando si parla di malattie renali, ci si riferisca solo ai reni. Ma la verità è che, quando i reni non funzionano correttamente, ciò può avere un forte impatto su molti altri sistemi del corpo, in particolare sul sistema scheletrico, ovvero sulle ossa . Oggi parleremo quindi di una condizione in cui le ossa si indeboliscono e causano problemi a causa di una malattia renale. Questa condizione si chiama, in termini medici , osteodistrofia renale . Sebbene il nome sia un po' complicato, cerchiamo di capirlo in modo semplice.

Che cos'è l'osteodistrofia renale?

In parole semplici, l'osteodistrofia renale è una malattia ossea che può colpire sia gli adulti che i bambini affetti da malattia renale cronica (MRC).

Ora, i nostri reni svolgono un ruolo molto importante. Ovvero, controllano i livelli di minerali come calcio e fosforo nel nostro sangue. Inoltre, i reni sono responsabili dell'attivazione della vitamina D e della produzione di un ormone chiamato calcitriolo , che contribuisce a mantenere le nostre ossa forti.

Quindi, quando i reni non funzionano correttamente o non smettono di funzionare, non riescono a controllare la quantità di questi minerali e dell'ormone calcitriolo. È allora che le nostre ossa iniziano gradualmente a indebolirsi . Questo aumenta il rischio di fratture, ovvero di rotture ossee .

Quali minerali e ormoni contribuiscono a mantenere le nostre ossa sane?

Esistono diversi minerali e ormoni fondamentali che contribuiscono a mantenere le nostre ossa sane e forti. Scopriamone qualcosa di più.

• Calcio: è il componente principale delle nostre ossa. Le ossa sono come una "riserva di calcio" nel nostro corpo. Il calcio non solo rinforza le ossa, ma è anche essenziale per molte altre funzioni, come il funzionamento del sistema nervoso e la funzione muscolare. I nostri reni aiutano a bilanciare i livelli di calcio nel sangue.
• Fosforo: Come il calcio, anche il fosforo è un minerale importante per le ossa. I nostri reni rimuovono il fosforo in eccesso di cui il corpo non ha bisogno e mantengono un corretto equilibrio tra calcio e fosforo nel sangue.
• Calcitriolo: Questa è la forma attiva della vitamina D. Viene prodotta dai nostri reni. Questo ormone aiuta a controllare la quantità di calcio che il nostro corpo assorbe dagli alimenti che mangiamo e contribuisce anche al corretto funzionamento delle ghiandole paratiroidi.
• Fattore di crescita dei fibroblasti 23 (FGF23):Si tratta di un ormone prodotto dalle nostre ossa. Aiuta a regolare i livelli di fosforo e vitamina D. I livelli di FGF23 sono generalmente elevati nelle persone affette da malattia renale cronica.
• Ormone paratiroideo (PTH): questo ormone è prodotto da quattro piccole ghiandole situate dietro la tiroide, nel collo. Queste ghiandole sono chiamate paratiroidi. La funzione dell'ormone PTH è quella di rilasciare calcio dalle ossa quando il corpo ne ha bisogno e di mantenere stabile il livello di calcio nel sangue.

Quali sono i principali tipi di osteodistrofia renale?

Le ossa crescono quando siamo giovani. Ma anche da adulti, le nostre ossa non restano immobili. Si rinnovano e si riparano costantemente. Proprio come quando si rimuovono i vecchi mattoni e se ne aggiungono di nuovi per costruire un muro, il vecchio tessuto osseo si degrada e se ne forma di nuovo. Chiamiamo questo processo "ricambio osseo".

L'osteodistrofia renale può verificarsi se il ricambio osseo è troppo rapido o troppo lento. Esistono quattro tipi principali:

• Osteite fibrosa: questa condizione è caratterizzata da una rapida degradazione del tessuto osseo. È causata da un aumento dei livelli di ormone paratiroideo (PTH). Questa condizione è chiamata iperparatiroidismo .
• Osteomalacia: è una condizione in cui il tessuto osseo si degrada, ma la formazione di nuovo tessuto osseo è molto lenta. Le ossa diventano spugnose e fragili. Può essere causata da carenza di vitamina D, tossicità da metalli e sovrapproduzione dell'ormone FGF23 dovuta a determinati tipi di cancro.
• Malattia ossea adinamica: si tratta di una condizione in cui la formazione e la riparazione del tessuto osseo sono notevolmente ridotte. La causa principale è rappresentata dai bassi livelli di ormone paratiroideo (PTH).
• Osteodistrofia renale mista: questa condizione combina i sintomi sia dell'osteite fibrosa che dell'osteomalacia.

Ora analizziamo questi tipi più nel dettaglio.

Osteite fibrosa

Sentiamo spesso dire che le persone con malattia renale cronica presentano livelli elevati di ormone paratiroideo (PTH). Il PTH è responsabile del rilascio di calcio dalle ossa nel sangue per bilanciare i livelli di calcio nel sangue. Tuttavia, se il livello di PTH è troppo alto, preleva troppo calcio dalle ossa. Ciò può portare alla formazione di cisti fibrose all'interno delle ossa, indebolendole.

Esistono diverse ragioni per cui i livelli di PTH possono aumentare:

• Carenza di calcitriolo: quando i reni sono danneggiati, non riescono a produrre correttamente il calcitriolo, il che aumenta la produzione di PTH.
• Aumento dei livelli di FGF23:Questo può essere un segno precoce di malattia renale. Può anche essere una reazione delle ossa per impedire l'aumento dei livelli di fosforo nel sangue.
• Aumento del fosforo: nella malattia renale cronica, il fosforo si accumula nel sangue perché i reni non sono in grado di eliminarlo correttamente. Ciò stimola anche la produzione di PTH.

Osteomalacia

La causa principale di questa condizione è la carenza di vitamina D. È un problema comune nelle persone affette da malattie renali croniche.

Inoltre, alcuni metalli possono causare osteomalacia a causa della loro tossicità . Ad esempio, metalli come l'alluminio interferiscono con la formazione e il mantenimento delle ossa. In passato, alcuni farmaci utilizzati per controllare i livelli di fosforo (chelanti del fosfato) contenevano alluminio. Tuttavia, questi farmaci non sono più raccomandati per le persone con malattie renali, soprattutto per coloro che sono in dialisi . Sono ora disponibili chelanti del fosforo non a base di alluminio. Se assunti con il cibo, impediscono l'assorbimento nel sangue del fosforo contenuto negli alimenti.

Alcuni tipi di cancro possono anche causare una produzione eccessiva dell'ormone FGF23, che può portare a osteomalacia e fratture ossee.

Malattia ossea adinamica

In questa condizione, la formazione e la riparazione del tessuto osseo risultano notevolmente ridotte. È una patologia particolarmente comune nelle persone con insufficienza renale grave e in quelle sottoposte a dialisi. La causa principale è un eccesso di calcio e vitamina D nell'organismo . Nel trattamento dell'insufficienza renale, a volte è necessario somministrare integratori di calcio e vitamina D. Sebbene ciò contribuisca a prevenire l'osteodistrofia renale, causata da un elevato turnover osseo, può talvolta provocare un abbassamento eccessivo dei livelli di ormone paratiroideo (PTH).

Ci sono diverse altre ragioni:

• Dialisi peritoneale continua: si tratta di un tipo di dialisi. In questo caso, il sangue viene depurato all'interno della cavità addominale. Si differenzia dall'emodialisi , che viene eseguita attraverso una vena del braccio. Alcuni liquidi per dialisi peritoneale sono ricchi di calcio. Ciò può causare bassi livelli di PTH.
• Diabete: Nel diabete, l'aumento dei livelli di zucchero nel sangue e la diminuzione dei livelli di insulina possono anche ridurre la produzione di PTH.

Che cos'è la CKD-MBD (disturbo minerale e osseo associato alla malattia renale cronica)?

Quando l'equilibrio di minerali e ormoni nel nostro sangue viene alterato, possono insorgere problemi al cuore e ai vasi sanguigni. La CKD-MBD (malattia renale cronica con disturbi del metabolismo minerale e osseo) è un termine generico che comprende patologie come l'osteodistrofia renale e le relative malattie cardiovascolari.

In parole semplici, quando i livelli di calcio e fosforo nel sangue diventano troppo elevati, possono insorgere malattie cardiovascolari. La causa è un processo chiamato calcificazione . In pratica, il calcio si accumula e si deposita all'interno dei vasi sanguigni. Questo può provocare l'ispessimento e l'indurimento delle pareti dei vasi sanguigni. Questo fenomeno è chiamato aterosclerosi . Ciò può portare a gravi patologie come ipertensione, infarto e ictus. Immaginate quanto può essere grave un problema renale!

Quanto è comune l'osteodistrofia renale?

Si stima che circa il 15% degli adulti negli Stati Uniti soffra di malattia renale cronica. Molti di loro potrebbero presentare un certo grado di osteodistrofia renale. Questo danno osseo può aggravarsi in seguito a un'insufficienza renale completa e dopo una dialisi prolungata. Questa condizione è comune anche nello Sri Lanka.

Quali sono le cause dell'osteodistrofia renale?

La causa principale è la malattia renale cronica (MRC) . La malattia renale altera i livelli di minerali e ormoni, e compromette anche il normale processo di riparazione ossea (ricambio osseo). Se questo rimodellamento osseo è troppo veloce o troppo lento, entrambi i casi possono portare a ossa fragili.

Quali sono i sintomi dell'osteodistrofia renale?

I sintomi principali sono dolore alle ossa e fratture . Alcune persone potrebbero non presentare alcun sintomo nelle fasi iniziali della malattia. Questa è la parte più spaventosa.

I bambini piccoli affetti da malattie renali possono presentare un ritardo nella crescita a causa dell'osteodistrofia renale. Possono anche sviluppare deformità ossee chiamate rachitismo . Il rachitismo è una forma infantile di osteomalacia. Ciò significa che le ossa si ammorbidiscono e possono incurvarsi.

Come viene diagnosticata l'osteodistrofia renale?

Il medico ascolterà attentamente i sintomi, l'anamnesi e si informerà se qualcuno in famiglia ha sofferto di malattie simili. Dopodiché, eseguirà un esame obiettivo.

Esistono diversi test utilizzati per diagnosticare con precisione questa condizione:

• Esami del sangue: questi esami controllano i livelli di calcio, fosforo, vitamina D e ormone paratiroideo (PTH) nel sangue. Misurano anche altri marcatori del metabolismo osseo, come la fosfatasi alcalina . In caso di malattia renale cronica, il medico spesso prescrive questi esami del sangue per verificare eventuali variazioni di questi livelli.
• Biopsia ossea: consiste nel prelevare un piccolo campione di tessuto osseo e analizzarlo in laboratorio. Questo può fornire una buona indicazione sulla densità e sulla struttura dell'osso. Tuttavia, non è un esame molto comune.
• Test di densità ossea: chiamato anche scansione DEXA , misura la resistenza delle ossa e il rischio di frattura.
• Esami di diagnostica per immagini: esami come radiografie , TAC e risonanza magnetica possono individuare alterazioni nelle ossa. La TAC e l'ecocardiogramma ( un esame del cuore) vengono utilizzati anche per rilevare depositi di calcio (calcificazioni) nei vasi sanguigni.

Ricorda che non tutti hanno bisogno di sottoporsi a tutti questi esami. Sarà il tuo medico a decidere quali esami sono più necessari in base alle tue condizioni.

Quali sono i trattamenti per l'osteodistrofia renale?

Il trattamento che riceverai dipenderà dall'entità del danno osseo, dallo stadio della malattia renale e dalla velocità del metabolismo osseo. Esistono diverse opzioni di trattamento principali:

• Modifiche alla dieta: il medico potrebbe raccomandare una dieta a basso contenuto di fosforo . Ciò significa limitare gli alimenti ad alto contenuto di fosforo (alimenti trasformati e confezionati), come cibi in scatola, noodles istantanei e salsicce. In caso di malattia renale grave, potrebbe essere necessario limitare anche gli alimenti naturalmente ricchi di fosforo (ad esempio, alcuni latticini, frutta secca, carne e pesce essiccati).
• Farmaci e integratori: questi possono aiutare a bilanciare i livelli di minerali e ormoni. Ad esempio, possono essere prescritti integratori di calcio e vitamina D, farmaci che abbassano i livelli di ormone paratiroideo (PTH) e chelanti del fosforo. Oggi i medici raccomandano spesso chelanti del fosforo non a base di calcio, poiché un eccesso di calcio può portare a osteoporosi adinamica.
• Chirurgia delle paratiroidi: se altri trattamenti non hanno avuto successo, si può ricorrere alla chirurgia. Questa procedura prevede la rimozione di una o più ghiandole paratiroidi. L'intervento è chiamato paratiroidectomia . Di solito, viene lasciata almeno una ghiandola paratiroidea. Ciò può contribuire a prevenire che i livelli di PTH si abbassino eccessivamente, causando osteopatia adinamica.

Oltre a tutto ciò, il medico ti aiuterà anche a gestire la tua malattia renale. Seguendo correttamente il piano di trattamento, potrai prevenire ulteriori danni alle ossa.

È possibile prevenire l'osteodistrofia renale?

È difficile prevenire completamente l'osteodistrofia renale. Tuttavia, gestendo adeguatamente la malattia renale cronica (MRC), è possibile tenere sotto controllo la patologia e rallentarne la progressione.Ciò significa che assumere i farmaci prescritti dal medico puntualmente, seguire la dieta indicata ed eseguire correttamente i trattamenti di dialisi sono aspetti molto importanti. Anche fare esercizio fisico, smettere di fumare e limitare il consumo di alcol sono utili.

Cosa può aspettarsi una persona affetta da osteodistrofia renale?

Non esiste una cura definitiva per questa patologia, se non il trapianto di rene . Le persone affette da malattia renale cronica perdono gradualmente la funzionalità renale. Molte di loro finiscono per sviluppare un'insufficienza renale completa e necessitano di dialisi. L'osteodistrofia renale è una complicanza comune di questo processo.

Inoltre, molte persone affette da malattia renale cronica sviluppano anche malattie cardiache. Le malattie cardiache sono la causa della maggior parte dei decessi per insufficienza renale.

Ma non preoccuparti. Il tuo medico controllerà regolarmente i tuoi livelli di minerali e ormoni e ti consiglierà i trattamenti più adatti per proteggere le tue ossa e il tuo cuore.

Quando è opportuno consultare un medico?

Se soffrite di malattia renale cronica (MRC), informate il vostro medico se avvertite dolore o rigidità ossea . Potrebbe trattarsi di un segno di osteodistrofia renale.

Molte persone scoprono di avere una malattia renale cronica solo quando è già in fase avanzata. Pertanto, i controlli medici regolari possono aiutare a individuare precocemente la malattia renale. In tal caso, è possibile adottare misure per impedirne il peggioramento. Questo è particolarmente importante se si presenta un fattore di rischio per la malattia renale (ad esempio, sovrappeso, diabete, familiarità per malattie renali, malattie cardiache o ipertensione).

Messaggio da portare a casa

Bene, ricapitoliamo alcuni dei punti chiave di cui abbiamo parlato:

• L'osteodistrofia renale è una malattia ossea causata dalla malattia renale cronica (MRC).
• Quando i reni non funzionano correttamente, i livelli di calcio, fosforo e vitamina D nel sangue si sbilanciano e le ossa possono indebolirsi.
• Il dolore osseo e le fratture sono i sintomi principali, ma inizialmente potrebbero non esserci sintomi.
• I medici diagnosticano questa condizione tramite esami del sangue e scansioni.
• Il trattamento comprende il controllo della dieta, i farmaci e, talvolta, la chirurgia.
• Il modo migliore per tenere sotto controllo questa condizione è gestire al meglio la malattia renale.
• Se soffrite di malattie renali e avvertite dolore alle ossa, consultate immediatamente un medico.
• Le visite mediche di routine possono aiutare a individuare precocemente le malattie renali.

Sebbene questa condizione non sia completamente curabile, con un trattamento adeguato e seguendo i consigli medici è possibile mantenere una buona qualità di vita. Quindi non fatevi prendere dal panico, parlate con il vostro medico e prendete i provvedimenti necessari.

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