האם לתינוקך יש קושי לנשום? האם האף שלו סתום? בואו נלמד על אטרזיה כואנלית

האם שמתם לב פעם להבדל קל באופן שבו תינוקכם בן יומו נושם בזמן שאתם מסתכלים עליו? אולי הוא נושם היטב כשהוא בוכה, אבל כשהוא ישן ורגוע, האם נראה שיש לו קצת קושי לנשום דרך האף? או שהוא מפסיק לינוק כי הוא כל הזמן פותח את הפה כדי לנשום? זה נורמלי שאמא או אבא ירגישו קצת מפוחדים כשהם רואים דברים כאלה. היום נדבר על מצב מולד שיכול לגרום לתסמינים דומים, אבל הוא לא כל כך מוכר. זהו 'אטרזיה של כואנאל'.

במילים פשוטות, מהי אטרזיה כואנלית?

אטרזיה של האף (מבוטא: קו-א-נל אטרזיה) היא מצב שבו תינוק נולד עם חסימה בחלק האחורי של האף, שם הוא מתחבר לגרון (הנקראת צ'ואנה), על ידי פיסת קרום או עצם. חשבו על האף כשני תאים, עם שתי דלתות בחלק האחורי של כל תא חסומות. חסימה זו יכולה להיגרם על ידי עצם, או על ידי שילוב של עצם ורקמות רכות.

מצב זה יכול להשפיע רק על אחד מנחיריו של התינוק ("חד-צדדי") או על שני הנחיריים ("דו-צדדי"). חומרת המצב וכמה מהר נדרש הטיפול תלויים בשאלה האם החסימה היא בצד אחד או בשני הצדדים, ובמידת עוצמתה.

מהם שני הסוגים העיקריים של אטרזיה כואנלית?

בואו נבין בבירור את שני הסוגים העיקריים של זה. יהיה לכם קל יותר אם תסתכלו על זה בטבלה.

אטרזיה של הפה האנאלי מתרחשת בכ-1 מתוך 7,000 לידות. מתוכן, יותר מ-60% הן חד-צדדיות. היא גם שכיחה פי שניים אצל בנות מאשר אצל בנים.

מהם התסמינים של מצב זה?

התסמינים משתנים בהתאם לשני הסוגים שדנו בהם קודם לכן.

אם שני צידי האף חסומים (אטרזיה כואנלית דו-צדדית)

רופאים יכולים לראות תסמינים אלה מיד עם לידת התינוק.

• קשיי נשימה חמורים: התינוק מתקשה לנשום כשהוא לא בוכה.
• עור ושפתיים כחולים ("ציאנוזה"): עורו, שפתיו וציפורניו של התינוק מתחילים להכחיל מכיוון שהגוף אינו מקבל מספיק חמצן.
• נשימה רק בזמן בכי: מכיוון שהתינוק פותח את פיו רק כשהוא בוכה, הוא נושם רק באותו זמן, והכחול של העור פוחת והופך ורוד. כאשר הבכי נפסק, קשה לנשום שוב והוא מכחיל.

אם רק צד אחד של האף סתום (אטרזיה כואנלית חד-צדדית)

מכיוון שתסמינים אלה אינם כה ברורים, ייתכן שלא תשימו לב אליהם עד לאחר שתביאו את התינוק הביתה. ייתכן שאפילו לא תשימו לב אליהם עד שנים לאחר מכן.

• חוסר שקט בזמן הנקה: התינוק צריך לנשום דרך האף בזמן הנקה. מכיוון שצד אחד של האף חסום, קשה לנשום והתינוק מפסיק לינוק ופותח את פיו. זה יכול לגרום לתינוק להיות חסר שקט מאוד ולא להיות מסוגל לינוק כראוי.
• נזלת מתמשכת בצד אחד: אם אפו של תינוקך ממשיך לנזול רק בצד אחד ללא סיבה נראית לעין, ללא הצטננות, זהו התסמין העיקרי והשכיח ביותר של מצב זה.
• שקיעה פנימית בזמן בכי:כאשר התינוק לא בוכה, נראה שהחזה שוקע פנימה כשהוא מתקשה לנשום.
• סינוסיטיס כרונית: אם אתם קצת יותר מבוגרים, ייתכן שתסבלו מדלקות סינוסים תכופות עקב הצטברות ריר בצד אחד של האף.

למה זה קורה? מה הסיבה?

הסיבה המדויקת למצב זה עדיין אינה ידועה. עם זאת, רופאים מאמינים שבשלבים המוקדמים של התפתחות התינוק ברחם, יש קרום המפריד בין האף לפה. בדרך כלל, קרום זה מתמוסס מעצמו ככל שהתינוק גדל. עם זאת, אצל חלק מהתינוקות, קרום זה נשאר ונשאר, מה שמכונה "אטרזיה כואנלית".

מצבים קשורים אחרים

כמחצית מהתינוקות עם אטרזיה כואנלית סובלים ממחלות גנטיות אחרות או מסיבוכי לידה. למרות שלא ידוע בדיוק מדוע, מצב זה מופיע לעיתים קרובות יחד עם תסמונות אחרות.

ביניהם, להלן החשובים ביותר:

• תסמונת CHARGE: כ-60% מהתינוקות עם חסימה דו-צדדית באף סובלים מתסמונת CHARGE.
• תסמונת טריישר קולינס
• תסמונת קרוזון
• תסמונת פייפר

אטרזיה כואנלית יכולה להופיע עם מצבים גנטיים אחרים כמו זה. לכן, הרופא יבדוק גם את זה.

אילו סיבוכים עלולים להתרחש אם לא מטופלים?

במיוחד כאשר יש חסימה בצד אחד, חוסר ידיעה על כך עלול לעכב את הטיפול. לכך עלולות להיות השפעות ארוכות טווח.

• דלקות אוזניים תכופות: מאחר וקיים קשר בין האף לאוזן, כאשר צד אחד של האף סתום כל הזמן ומלא ריר, הדבר עלול להשפיע על האוזן ולגרום לדלקות אוזניים תכופות.
• אובדן שמיעה: דלקות אוזניים ארוכות טווח עלולות לפגוע באוזן, ובמשך הזמן לגרום לאובדן שמיעה.
• שאיפה: קיים סיכון לשאיבת חלב או מזון, במיוחד עקב קשיי נשימה בזמן הנקה.

בגלל סיכונים אלה, הרופא ימליץ על טיפול בזמן המתאים ביותר.

כיצד לזהות מצב זה?

תינוק עם אף סתום משני הצדדים מאובחן בדרך כלל בלידה בבית החולים. עם זאת, כאשר יש חסימה בצד אחד, יש צורך בבדיקות כדי לאבחן אותה.

1. בדיקת נשיפה: הרופא יחזיק פיסת זכוכית קטנה ליד נחיר התינוק ויבדוק אם יוצאים ממנה אדים. אם לא יוצאים אדים מצד אחד, זה עשוי להצביע על חסימה בצד זה.

2. סריקת CT:זה מה שבאמת עושה את ההבדל. זה כמו לצלם תמונה תלת-ממדית של פנים האף. אפשר לראות בבירור היכן נמצאת החסימה, האם מדובר בעצם או בקרום, וכמה היא עבה.

3. אנדוסקופיה של האף: שיטה זו משתמשת בצינור עם מצלמה דקה מאוד המוחדרת לאף ומאפשרת לרופא לצפות בחלקו הפנימי של האף ישירות על גבי מסך.

הצוות הרפואי מוודא שהתינוק נושם כראוי במהלך הבדיקות הללו, כך שאין סיכון לתינוק.

כיצד מטפלים בזה?

הטיפול הקבוע היחיד לאטרזיה כואנלית הוא ניתוח.

• אם שני צידי האף חסומים: התינוק יזדקק לניתוח בהקדם האפשרי.
• אם צד אחד של האף סתום: אלא אם כן התינוק סובל מבעיות נשימה או אכילה חמורות, הרופא עשוי להחליט לדחות את הניתוח עד שהתינוק יגדל מעט.

כִּירוּרגִיָה

ניתוח כרוך בהסרת העצם או הממברנה החסומה ויישור מחדש של דרכי הנשימה כך שניתן יהיה להמשיך בנשימה. ניתן לעשות זאת דרך האף (טרנסנאסלית) או דרך החך (טרנספלטלית).

במקרים מסוימים, צינורית קטנה ("סטנט") מוחדרת דרך המעבר החדש שנוצר לאחר הניתוח כדי למנוע ממנו להיסגר שוב. צינורית זו מוסרת שוב לאחר מספר חודשים באמצעות ניתוח קל. ניתוח זה מבוצע בהרדמה מלאה, כך שהתינוק אינו חש כאב כלשהו.

ניהול בבית

אם לתינוקך יש חסימה חד-צדדית והרופא מחליט לדחות את הניתוח, הוא או היא ייתן לך הוראות כיצד לטפל בתסמינים בבית. לדוגמה, ייתכן שתתבקש להשתמש בטיפות מי מלח כדי לשמור על ניקיון האף.

שאלות לשאול את הרופא שלך

כשאתם מגלים שלתינוק שלכם יש את המצב הזה, זה נורמלי שיהיו לכם הרבה שאלות בראש. אל תפחדו לשאול את הרופא שלכם את השאלות האלה.

• "דוקטור, האם האף של התינוק שלי סתום בצד אחד או בשני הצדדים?"
• האם מצב זה קשור למחלה אחרת כמו 'תסמונת CHARGE'?
• "מתי התינוק יצטרך לעבור ניתוח?"
• "איזה סוג ניתוח הרופא ממליץ?"
• "איך נדע בוודאות שהניתוח הצליח?"

גילוי שלתינוקך יש אטרזיה של כואנאל, במיוחד אם הוא מתקשה לנשום בלידה, יכול להיות מפחיד מאוד עבור ההורים. אך זכרו, ניתן לטפל במצב זה בהצלחה באמצעות ניתוח. לאחר הניתוח, רוב התינוקות מחלימים לחלוטין ונושמים ללא כל קושי לאורך כל חייהם. לכן, אם יש לכם אפילו חשד קלוש ביותר שלתינוקכם יש תסמינים אלה, פנו מיד לרופא לבדיקה.