האם יש לך את התסמינים האלה? בואו נדבר על תסמונת קושינג!

האם שמעתם פעם על תסמונת קושינג? השם אולי קצת חדש לכם. במילים פשוטות, זהו מצב המתרחש כאשר גופנו מייצר יותר מדי מהורמון קורטיזול . יש אנשים שקוראים לזה גם היפרקורטיזוליזם. "תסמונת" היא אוסף של תסמינים שמגיעים יחד. ייתכן שראיתם אותה כ"תסמונת קושינג" על ידי אנשים מסוימים.

אז מה זה הקורטיזול הזה?

קורטיזול הוא הורמון סטרואידי בגופנו. לעתים קרובות אנו מכנים אותו "הורמון הלחץ" מכיוון שכאשר אנו נמצאים תחת לחץ, גופנו משחרר יותר קורטיזול. בתקופות אלה, קורטיזול עוזר לנו:

• קצב הלב שלך עולה.
• לחץ הדם שלך עולה.
• שולט ברמות הסוכר בדם.
• שולט בנשימה.
• מגביר את מתח השרירים.

לא רק זאת, אלא שכאשר אנו לחוצים, קורטיזול גם עוזר להשבית באופן זמני מערכות שאינן חיוניות לגופנו באותו זמן, למשל, מערכת העיכול ומערכת הרבייה.

קורטיזול הוא הורמון חיוני לגופינו. קורטיזול חיוני לדברים הבאים:

• שמירה על לחץ דם.
• לווסת את רמות הסוכר בדם.
• להפחית דלקת.
• בנו זיכרונות.
• שלטו בנשימה שלכם.
• שמירה על מאזן המלחים בגוף.
• להפוך את האוכל שאנו אוכלים לאנרגיה.

רמות הקורטיזול נשלטות על ידי שתי בלוטות קטנות הנמצאות בחלק העליון של הכליות שלנו: בלוטת יותרת הכליה, בלוטת יותרת המוח במוח וההיפותלמוס, הנמצאת מעל בלוטת יותרת המוח.

תסמונת קושינג נגרמת בדרך כלל על ידי גידול . זה יכול להתרחש בשתי דרכים עיקריות:

• אנדוגני: משמעות הדבר היא שמדובר במצב הנגרם על ידי קורטיזול המיוצר בגופנו.
• אקסוגני: משמעות הדבר היא שמצב נגרם מסיבות חיצוניות כתופעת לוואי של תרופות מסוימות הנלקחות לטיפול במצבים רפואיים אחרים.

מי נוטה יותר לפתח תסמונת קושינג?

תסמונת קושינג שכיחה ביותר בקרב ילדים, מבוגרים צעירים ומבוגרים. היא שכיחה ביותר בקרב אנשים בגילאי 25 עד 50. אנשים הנוטלים תרופות המכילות קורטיזול (לדוגמה, תרופות לאסטמה ודלקת מפרקים שגרונית) נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח את המצב. כ-70% מהאנשים עם תסמונת קושינג הן נשים ו-30% גברים.

עד כמה נפוץ מצב זה?

תסמונת קושינג היא מצב נדיר מאוד , המשפיע על בין 40 ל-70 מתוך מיליון איש מדי שנה.

מה ההבדל בין תסמונת קושינג למחלת קושינג?

מחלת קושינג היא סוג של תסמונת קושינג. היא נגרמת על ידי גידול שפיר בבלוטת יותרת המוח. גידול זה מפריש כמות גדולה מדי של הורמון ACTH (הורמון אדרנוקורטיקוטרופי) . זה גורם לבלוטות יותרת הכליה להפריש כמות גדולה מדי של קורטיזול.

מבין אלו הסובלים מתסמונת קושינג, יותר מ-70% מהמבוגרים ובין 60% ל-70% מהילדים והמבוגרים הצעירים סובלים מסוג זה של מחלת קושינג.

אילו סוגי רופאים מטפלים בתסמונת קושינג?

רופא המשפחה שלך יפנה אותך למומחה הנקרא אנדוקרינולוג כדי לאבחן ולטפל במצב זה.

האם תסמונת קושינג יכולה להיות קטלנית?

כן, תסמונת קושינג יכולה להיות קטלנית אם לא מטופלת כראוי. אם לא מטפלים בה, רמת קורטיזול גבוהה זו (היפרקורטיזוליזם) עלולה להוביל למגוון בעיות בריאותיות. לדוגמה:

• זיהומים
• קרישי דם, במיוחד בריאות וברגליים
• דִכָּאוֹן
• הֶתקֵף לֵב
• עלייה במשקל
• בעיות זיכרון או קושי בריכוז
• לחץ דם גבוה או כולסטרול גבוה
• עצמות שבורות
• סוכרת מסוג 2, טרום סוכרת או רמת גלוקוז בצום לקויה

אם לא מטופלת, תסמונת קושינג עלולה אף להוביל למוות.

מהם הגורמים לתסמונת קושינג?

תסמונת קושינג נגרמת מרמות גבוהות של קורטיזול בגוף. ישנם מספר גורמים שיכולים לתרום לכך:

• שימוש בתרופות גלוקוקורטיקואידים: תרופות גלוקוקורטיקואידים (לדוגמה, פרדניזון) משמשות לטיפול באסתמה כרונית, דלקת מפרקים שגרונית, זאבת, סרקואידוזיס ומחלות אוטואימוניות רבות אחרות הגורמות לדלקת כרונית. נטילת תרופות אלו לאורך זמן רב עלולה לגרום לתסמונת קושינג "יאטרוגנית" או אקסוגנית. המילה "יאטרוגני" פירושה שמשהו אחר נגרם על ידי טיפול רפואי.
• גידולים בבלוטת יותרת המוח: תסמונת קושינג ( למעט תסמונת קושינג יאטרוגנית) נגרמת על ידי גידולים בבלוטת יותרת המוח המייצרים כמות גדולה מדי של ACTH, הורמון המורה לבלוטות יותרת הכליה לייצר קורטיזול, ומשפיעה על 8 מתוך 10 אנשים. סוג זה נקרא מחלת קושינג.
• גידולים בקליפת המוח של בלוטת יותרת הכליה: גידול המתפתח על גבי בלוטת יותרת הכליה יכול לייצר כמות גדולה מדי של קורטיזול. אלה בדרך כלל גידולים שפירים. עם זאת, לפעמים גידול זה יכול להיות קרצינומה של קליפת המוח של בלוטת יותרת הכליה, סוג נדיר מאוד של סרטן בלוטת יותרת הכליה.
• גידולי ריאות, לבלב, בלוטת התריס והתימוס: כאשר ACTH מיוצר על ידי גידולים מחוץ לבלוטת יותרת המוח, זה נקרא תסמונת ACTH אקטופית. גידולים אלה הם בדרך כלל ממאירים. הנפוץ ביותר מביניהם הוא סרטן ריאות של תאים קטנים.

האם תסמונת קושינג היא תורשתית?

בדרך כלל, לא . רוב מקרי תסמונת קושינג אינם תורשתיים.

מהם התסמינים של תסמונת קושינג?

בנוסף לתסמינים הספציפיים לתסמונת קושינג, ישנם גם תסמינים שיכולים להיות משותפים למצבים רבים אחרים. לא לכולם יהיו אותם תסמינים. אלו הם התסמינים שעשויים להופיע:

• עלייה מהירה במשקל בפנים (יש המכנים זאת "פני ירח"), באזור הבטן, בחלק האחורי של הצוואר (יש המכנים זאת "גיבנת באפלו") ובחזה.
• פנים אדומות ועגולות.
• לפצעים לוקח זמן להחלים.
• לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם).
• צמיחת שיער מוגזמת בפנים, בצוואר, בחזה, בבטן, בשדיים ובירכיים, או נשירת שיער (התקרחות).
• סוּכֶּרֶת.

תסמינים אחרים עשויים לכלול:

• הופעת סימני מתיחה סגולים באזור הבטן.
• חבורות קלות של הידיים והרגליים.
• חולשה כללית ועייפות.
• ראייה מטושטשת וסחרחורת.
• חולשת שרירים ודלדול גפיים.
• שינויים בליבידו ובעיות זיקפה אצל גברים.
• צמיחה לקויה אצל ילדים.

כמה זמן נמשכת תסמונת קושינג?

משך הזמן שתסמונת קושינג נמשכת תלוי באופן שבו אתה מגיב לטיפול. רוב האנשים עם רמות קורטיזול גבוהות (היפרקורטיזוליזם) מחלימים לאחר מספר שבועות של טיפול.

האם תסמונת קושינג גורמת לקשיי נשימה?

לֹא.קוצר נשימה אינו סימפטום אופייני לתסמונת קושינג.

האם תסמונת קושינג גורמת לאוסטאופורוזיס?

כן. תסמונת קושינג יכולה לגרום לעצמות חלשות. זה יכול להוביל לשברים, במיוחד אם אתם סובלים מהמצב במשך זמן רב. עצמות חלשות יכולות גם לגרום לכאב.

האם תסמונת קושינג גורמת להיפוקלמיה?

היפוקלמיה היא מצב שבו רמת האשלגן בדם נמוכה. מצב זה יכול להתרחש אם יש לך תסמונת קושינג.

כיצד מאבחנים תסמונת קושינג?

אם הרופא שלך חושד ברמות גבוהות של קורטיזול (היפרקורטיזוליזם), ישנן מספר הנחיות שהוא יפעל לפיהן. הוא ישאל שאלות, יקבל את ההיסטוריה הרפואית שלך, יבצע בדיקה גופנית ולאחר מכן יזמין בדיקות מעבדה. ייתכן שהוא גם יעקוב אחריך למשך תקופה.

תסמונת קושינג יכולה לפעמים להיות מעט מסובכת לאבחון. אם תספרו לרופא שאתם עייפים ועולים במשקל, ייתכן שהוא לא יחשוב מיד על תסמונת קושינג. הסיבה לכך היא שתסמינים אלה נפוצים במחלות רבות ושונות.

כמו כן, לעיתים ניתן לבלבל בין תסמונת קושינג לבין תסמונת שחלות פוליציסטיות או תסמונת מטבולית . הרופא שלך יצטרך לשלול מצבים אחרים כדי לבצע אבחנה.

אילו בדיקות נעשות כדי לאבחן תסמונת קושינג?

הרופא שלך עשוי לבצע חלק מהבדיקות הבאות:

• בדיקת קורטיזול בשתן במשך 24 שעות: בדיקה זו מודדת את כמות הקורטיזול בשתן שלך במיקרוגרם (מק"ג). הרופא שלך יבקש ממך לאסוף את השתן שלך במשך 24 שעות.
• בדיקת קורטיזול ברוק בחצות: בדרך כלל, רמות הקורטיזול נמוכות מאוד בלילה. בדיקה זו בודקת את רמות הקורטיזול בין השעות 11 ל-12 לפנות בוקר. אם יש לך תסמונת קושינג, רמות הקורטיזול שלך יהיו גבוהות באופן חריג באותו זמן.
• בדיקת דיכוי דקסמתזון במינון נמוך:דקסמתזון היא תרופה הדומה לקורטיזול. בבדיקה זו, אתה נוטל מיליגרם אחד (מ"ג) של תרופה זו דרך הפה בלילה, ולאחר מכן רמות הקורטיזול שלך נמדדות בין השעות 8 ל-9 בבוקר. בדיקת דם זו בוחנת האם בלוטות יותרת הכליה שלך הגיבו לדקסמתזון על ידי הפחתת כמות הקורטיזול שהן מפרישות. אם יש לך תסמונת קושינג, רמות הקורטיזול שלך יהיו גבוהות.
• בדיקת דם: בדיקת דם מודדת את רמת ה-ACTH בדם. אם רמת ה-ACTH נמוכה, ייתכן שיש לך גידול בבלוטת יותרת המוח. אם הרמה תקינה או גבוהה, ייתכן שיש לך גידול בבלוטת יותרת המוח או גידול חוץ רחמי.
• בדיקת דיכוי דקסמתזון במינון גבוה: בדיקה זו דומה לבדיקת דיכוי דקסמתזון במינון נמוך, אך המינון הוא 8 מיליגרם במקום 1. בדיקה זו נעשית בדרך כלל לאחר שבדיקת המינון הנמוך מראה רמות גבוהות של קורטיזול בבוקר ובדיקות דם מראות רמות גבוהות של ACTH בדם. בדיקה זו יכולה לעזור למצוא את הגורם לתסמונת קושינג. היא יכולה לעזור להבדיל בין אדנומה של בלוטת יותרת המוח (הידועה גם בשם מחלת קושינג) לבין גידול במקום אחר בגוף (כגון בריאות).

לאחר שהרופא שלך אישר שיש לך תסמונת קושינג, השלב הבא הוא לברר מה גורם לה. ברוב המקרים, זה יכול להיות תרופה או גידול. אם אתה נוטל גלוקוקורטיקואידים, סביר להניח שזו הסיבה, ולכן הרופא שלך עשוי להפחית את המינון שלך. אם אינך נוטל גלוקוקורטיקואידים, זה יכול להצביע על גידול בבלוטת יותרת הכליה, בלוטת יותרת המוח או במקום אחר. הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על בדיקות הדמיה כגון אלה כדי לסייע באיתור הגידול:

• סריקת CAT (CT) או MRI של הבטן: הרופא שלך עשוי לבצע סריקת CT או MRI כדי לראות אם יש לך גידול בבלוטת יותרת הכליה. סריקות אלו עשויות להתבצע עם או בלי חומר ניגוד תוך ורידי (IV). בדיקות אלו רגישות מאוד לגילוי גידולים בבלוטות יותרת הכליה.
• דימות תהודה מגנטית (MRI) של בלוטת יותרת המוח:בדיקת MRI מבצעת תמונות של בלוטת יותרת המוח כדי לחפש גידול. במקרים מסוימים, MRI אינו אבחנה מלאה. כ-50% מהאנשים עם תסמונת קושינג סובלים מ-MRI "תקין", בעוד של-10% עשויים להיות גידולים שאינם קשורים לתסמונת.
• דגימת סינוס פטרוסלי תחתון דו-צדדית (BIPPS): בדיקה זו מאתרת את מקור הפרשת ACTH. ACTH והורמוני יותרת המוח אחרים משתחררים מבלוטת יותרת המוח לזרם הדם. רדיולוג התערבותי מנוסה מבצע בדיקה זו דרך שני ורידים הנקראים הסינוסים הפטרוסליים התחתונים. שיעור הדיוק של בדיקה זו הוא בין 95% ל-98%.
• סריקת CT של בית החזה: אם הרופא שלך חושד בגידול חוץ רחמי, הוא עשוי להזמין סריקת CT של בית החזה כדי לבדוק אם יש סרטן ריאות אפשרי.

כיצד מטפלים בתסמונת קושינג?

סוג הטיפול תלוי בסיבה הבסיסית לרמות הקורטיזול הגבוהות. אם אתם נוטלים גלוקוקורטיקואידים, סביר להניח שהרופא שלכם יפחית את המינון או ירשום לכם תרופה שאינה גלוקוקורטיקואידית.

אם תסמונת קושינג נגרמת על ידי גידול, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על ניתוח או טיפול בקרינה.

אפשרות נוספת היא שהרופא שלך ירשום לך תרופה שמפחיתה את ייצור הקורטיזול, כגון קטוקונזול. ייתכן שתצטרך לעבוד עם מספר רופאים שונים כדי לטפל בגידול ובתסמינים של תסמונת קושינג.

• כימותרפיה: אם גידול סרטני והתפשט לחלקים אחרים בגוף, ייתכן שיהיה צורך בכימותרפיה. הקפידו להתייעץ עם הרופא שלכם על כל תופעת לוואי.
• תרופות: הוספת תרופות המורידות קורטיזול או הסרת תרופות שעלולות לגרום לתסמונת קושינג.
• קרינה: לא ניתן להסיר גידול בבלוטת יותרת המוח בניתוח. במקרים כאלה, ייתכן שתצטרכו לעבור שישה שבועות של טיפול בקרינה. רמות הקורטיזול יחזרו לנורמה ויכולות להימשך שנים. שוחחו עם הרופא שלכם על כל תופעת לוואי.
• כִּירוּרגִיָה:הסרה כירורגית של גידולי בלוטת יותרת המוח, גידולי בלוטת יותרת הכליה וגידולים חוץ רחמיים מצליחה, אך תצטרכו להסתגל לרמות הקורטיזול החדשות והנמוכות יותר. במהלך תקופה זו, ייתכן שתצטרכו ליטול תרופות קורטיזול בצורת כדורי הידרוקורטיזון. תוכלו להפסיק ליטול תרופה זו לאחר 6 עד 18 חודשים. ברוב המקרים, לאחר ניתוח לפרוסקופי, תוכלו לעזוב את בית החולים תוך יום או יומיים.

אם תסמונת קושינג מטופלת כראוי, ההחלמה יכולה להימשך בין חודשיים ל-18 חודשים. יש לשמור על קשר הדוק עם הרופא במהלך תקופה זו וגם לאחריה.

למה אני יכול לצפות אם יש לי תסמונת קושינג?

הרופא שלך יכול וצריך לטפל בתסמונת קושינג. אם לא מטופלת, היא עלולה להיות קטלנית. פנה לרופא בהקדם האפשרי כדי לדון בתסמינים שלך עם הרופא שלך.

האם תסמונת קושינג יכולה להחמיר?

תסמונת קושינג יכולה להחמיר אם לא מטפלים בה כראוי. הישארו בקשר עם הרופא שלכם ויידעו אותו על כל תסמין חדש, החמרה של תסמינים או כל בעיה אחרת.

כיצד ניתן להפחית או למנוע את הסיכון לתסמונת קושינג?

הגוף שלך זקוק לקורטיזול כל הזמן. אתה צריך אותו כדי להישאר פעיל. הוא שולט בנשימה שלך, הופך את המזון שאתה אוכל לאנרגיה, מווסת את רמות הסוכר בדם, עוזר לך להתמודד עם לחץ, ועושה הרבה יותר. קורטיזול אינו אויב של הגוף שלך, אבל יותר מדי ממנו אינו טוב. עם זאת, אי אפשר לחיות בלי קורטיזול.

אם אתם נוטלים גלוקוקורטיקואידים או סטרואידים, פנו לרופא שלכם כדי לעקוב מקרוב אחר רמות הקורטיזול שלכם. למרבה הצער, אין דרך למנוע מגידול לגרום לתסמונת קושינג (היפרקורטיזוליזם).

איך זה לחיות עם תסמונת קושינג?

לחיות עם תסמונת קושינג יכול להיות קשה, אך זה לא חייב להיות מצב מסכן חיים. ישנם רופאים שהוכשרו לעזור לך, וישנם טיפולים. טיפולים אלה יכולים בדרך כלל לרפא את תסמונת קושינג ולשפר את הסימפטומים של רמות קורטיזול גבוהות (היפרקורטיזוליזם).

תסמונת קושינג יכולה לגרום לך לחוות בעיות רגשיות וחברתיות. אנשים מסוימים עשויים להרגיש מבוכה מנשירת שיער, צמיחת שיער מוגזמת ו/או עלייה במשקל בפנים ובעורף. "פרצוף ירח" ו"גיבנת באפלו" עשויים לגרום לך לחשוב פעמיים לפני השתתפות במצבים חברתיים. עם הזמן, טיפול יכול לעזור בשיפור תסמינים אלה. תסמונת קושינג יכולה גם לגרום לדיכאון ולמחלות נפש אחרות. במידת הצורך, פנה למטפל לייעוץ ולפסיכיאטר לקבלת תרופות שיעזרו לך להתמודד עם ההשפעות הרגשיות של רמות קורטיזול גבוהות (היפרקורטיזוליזם).

מתי עליי לפנות לרופא?

פנה לרופא אם אתה חווה אחד מהתסמינים הבאים של תסמונת קושינג:

תסמינים המשפיעים במיוחד על נשים:

• צמיחת שיער פנים חדשה או מוגזמת.
• שינוי בחשק המיני.
• שינוי במחזור החודשי.

תסמינים שמשפיעים על כולם:

• עלייה מהירה במשקל בפנים (יש המכנים זאת "פני ירח"), באזור הבטן, בחלק האחורי של הצוואר (יש המכנים זאת "גיבנת באפלו") ובחזה.
• פנים אדומות ועגולות.
• לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם).
• צמיחת שיער מוגזמת בפנים, בצוואר, בחזה, בבטן ובירכיים.
• סוּכֶּרֶת.
• אקנה חדשה או מוגזמת.
• הופעת סימני מתיחה סגולים באזור הבטן.
• חבורות קלות של הידיים והרגליים.
• חולשה כללית ועייפות.
• ראייה מטושטשת וסחרחורת.
• לפצעים לוקח זמן להחלים.
• חולשת שרירים.

אילו שאלות עליי לשאול את הרופא שלי?

• אילו תרופות אני יכול/ה ליטול כדי לעזור עם תסמונת קושינג שלי?
• האם יש תרגילים שאני יכול לעשות כדי לעזור לשרירים החלשים שלי?
• האם ישנן תרופות שניתן להשתמש בהן כדי לעזור עם סימני מתיחה?
• האם כדאי לי לפנות למומחה לתסמונת קושינג?
• האם עליי להפסיק ליטול תרופות כלשהן שאני נוטל כרגע?
• מהו הטיפול הטוב ביותר עבורי?
• האם ישנם אמצעי מניעה נוספים שעליי לנקוט?

תסמונת קושינג יכולה להיות מצב קשה להתמודדות. היא עלולה לגרום לחולשה, לחץ דם גבוה ועייפות. טיפולים כגון ניתוח, תרופות, הקרנות וכימותרפיה יכולים להיות קשים. אבל הם שווים את זה, כי עם הטיפול הנכון, ניתן לרפא את תסמונת קושינג.

סיכום (מסר לקחת הביתה)

תסמונת קושינג היא מצב הנגרם על ידי עלייה בהורמון הקורטיזול בגופנו. זה די נדיר, אבלאם מאובחנים ומטופלים כראוי, ניתן לרפא את המחלה . חשוב מאוד לפנות לייעוץ רפואי אם יש לכם תסמינים כמו נפיחות בפנים, עלייה במשקל, צמיחת שיער מוגזמת או לחץ דם גבוה. אפשרויות הטיפול משתנות בהתאם לסיבה. לכן, שוחחו עם הרופא שלכם על הכל ופעל לפי עצתו. זכרו, אתם לא לבד, ועזרה זמינה.

תסמונת קושינג, קורטיזול, הורמונים, בלוטות יותרת הכליה, בלוטת יותרת המוח, ACTH, תסמינים , טיפול, אנדוקרינולוג