בואו נלמד על הגב התחתון שלכם (עמוד השדרה המותני). מה זה בדיוק?

האם לפעמים אתם סובלים מכאבי גב תחתון? כשאתם יושבים במקום אחד במשך זמן רב, או כשאתם מרימים משא כבד, הגב התחתון הוא החלק הכי לחוץ. אז היום נדבר על הגב התחתון, שהוא חלק חשוב מאוד בגופנו, או כפי שרופאים מכנים אותו , עמוד השדרה המותני . בואו פשוט נבין מהו, אילו שירותים הוא מספק לגוף שלנו, אילו בעיות הוא יכול לגרום, ומהם הפתרונות להן.

מהו עמוד השדרה המותני?

במילים פשוטות, עמוד השדרה המותני מורכב מחמש עצמות (הנקראות גם חוליות) בתחתית הגב. רופאים מכנים את חמש העצמות הללו L1, L2, L3, L4 ו-L5. (האות L מייצגת lumbar). חוליות מותניות אלו גדולות ועבות מעט יותר מחוליות אחרות בעמוד השדרה כולו, כמו סלע מרובע.

דמיינו, עמוד השדרה המותני ממוקם מתחת ל-12 חוליות החזה שלכם (אלה נקראות חוליות בית החזה) ומעל לעצם המשולשת הנקראת עצם העצה, שנמצאת אפילו נמוכה יותר.

מכיוון שחוליות המותניים הללו גדולות, הן מספקות יציבות טובה לעמוד השדרה שלנו. כמו כן, שרירים ורצועות רבים מתחברים לחלק זה. וחשוב מכל, עמוד השדרה המותני נושא את משקל הגוף הרב ביותר. לא רק זאת, הוא גם עוזר לך לשמור על שיווי משקל. השרירים והרצועות המחוברים לעמוד השדרה המותני עוזרים לך ללכת, לרוץ, לשבת, להרים דברים, להתכופף ולסובב את הגוף לכל הכיוונים.

לעמוד השדרה המותני שלך יש עקומה קלה פנימה. זה נקרא עקומה לורדוטית .

מה קורה לעמוד השדרה המותני?

בואו נבחן כמה דברים שקורים לגב התחתון שלנו:

• הוא תומך בפלג הגוף העליון ומחלק את המשקל שלך: עמוד השדרה המותני הוא זה שתומך במשקל הראש, כמו גם בשבע החוליות בצוואר (הנקראות עמוד שדרה צווארי) ובשתים עשרה החוליות בחזה (עמוד השדרה החזי). הוא מחובר גם לאגן, הנושא את המשקל הרב ביותר בגוף ונושא את הלחץ כשאתה מרים או נושא משהו. זהו החלק שמעביר את משקל פלג הגוף העליון לרגליים.
• עוזר לך להזיז את הגוף: השרירים בגב התחתון וגמישות עמוד השדרה המותני מאפשרים לך לכופף את פלג הגוף העליון לכל הכיוונים (קדימה, אחורה), להתכופף הצידה, להסתובב במלואו ולפתול. שתי החוליות המותניות האחרונות (L4, L5) בפרט מסייעות בתנועות אלו בצורה הטובה ביותר.
• מגן על חוט השדרה ועל זנב הסוס: חוט השדרה, העובר דרך עמוד השדרה, הוא כמו כבל עצב ראשי מהמוח. הוא מתחיל בבסיס הגולגולת ומסתיים בחוליה המותנית הראשונה (L1). לאחר מכן, יש צרור עצבים היורד מקצה חוט השדרה. הוא נראה כמו זנב של סוס מכיוון...הוא נקרא cauda equina (שפירושו זנב הסוס). חוט השדרה הזה, cauda equina, מוגן על ידי כיסוי המורכב מחוליות אלה.
• שולט בתנועות הרגליים: העצבים היוצאים מחוט השדרה התחתון ומשריר הזנב הסוסי שולטים בתחושות ובתנועות הרגליים.

אילו שרירים ורקמות רכות אחרות נמצאות בעמוד השדרה המותני?

שרירי עמוד השדרה המותני

שרירי הגב התחתון, יחד עם שרירי הבטן, מניעים את פלג הגוף העליון ואת הגב התחתון. שרירים ורצועות אלה מספקים כוח ויציבות לגב התחתון, ועוזרים לך להתכופף קדימה, אחורה ולסובב. הנה כמה מהשרירים העיקריים שמתחברים לעמוד השדרה המותני:

• שריר לטיסימוס דורסי: זהו שריר גדול, שטוח ומשולש. הוא עובר לאורך הגב האמצעי והתחתון. הוא עוזר לך להרים משקולות בעזרת הידיים, להרים את החזה כשאתה נושם ולכופף את הגב לצד.
• איליופסואס: זוהי קבוצה של שלושה שרירים. הם מזיזים את מפרק הירך. שריר זה עוזר לשמור על יציבות מפרק הירך והגב התחתון בזמן הליכה, ריצה וקימה מכיסא.
• שרירי עמוד השדרה: שלוש קבוצות שרירים אלו ממוקמות לאורך עמוד השדרה. הן עוזרות לך לעמוד זקוף, להתכופף הצידה ולסובב את עצמך. הן חשובות גם לשמירה על יציבה.

דיסקים בעמוד השדרה המותני

דיסקים בין חולייתיים הם חלקי עמוד השדרה הפועלים כ"כריות בולם זעזועים" בין שתי חוליות. ישנם חמישה דיסקים כאלה בין חוליות המותניות. בנוסף לבלימת זעזועים, דיסקים אלה גם מסייעים לתמוך במשקל העובר במורד עמוד השדרה ומאפשרים תנועה בין החוליות.

חשוב: דיסק זה בגב התחתון הוא זה שסביר להניח שיתנוון או יתפתח פריצה. זה הזמן שבו אתם מתחילים להרגיש כאב בגב התחתון, או במורד הרגליים, ולפעמים גם בכפות הרגליים.

רצועות עמוד השדרה המותני

רצועות הן הרקמות המחברות עצם אחת לאחרת. רצועות בעמוד השדרה המותני מסייעות לשמור על יציבות עמוד השדרה, לאפשר תנועה חלקה ולבלימת פגיעות במקרה של תאונה. חלק מהרצועות העיקריות הן:

• רצועה אורכית קדמית: זו עוברת לאורך החלק הקדמי של חוליות המותניות. היא מייצבת את מפרקי המותניים ומגבילה את הכיפוף לאחור (פשיטה).
• רצועה אורכית אחורית: זו עוברת לאורך החלק האחורי של חוליות המותניות. היא מגבילה את הכיפוף קדימה.
• רצועה סופרספינוזית/רצועה בין-ספינוזית:קשירה זו גם מסייעת להגביל את הכיפוף קדימה.
• Ligamentum Flavum: אלה מכסים את פנים תעלת השדרה ומגנים על חוט השדרה מאחור.
• רצועות בין-רוחביות: אלו מחברות את הזחלים הרוחביים של החוליות. הן מסייעות להתנגד לכיפוף רוחבי של פלג הגוף העליון.
• רצועה איליולומברית: זו עוברת מחוליה L5 עד לעצם האגן. היא מסייעת לייצב את עמוד השדרה הלומבוסקרלי.

חוט השדרה והעצבים

כפי שכבר דנו, חוט השדרה הוא צרור של רקמת עצב המשתרע מהמוח לחוליה L1. זהו הרקמה הנושאת מסרים מהמוח לשרירים. שורשי העצבים היורדים אחרי L1 נקראים cauda equina .

חמישה זוגות עצבים יוצאים מעמוד השדרה המותני (L1 עד L5, אחד מכל צד). עצבים אלה עוברים במורד עמוד השדרה ומתחברים לעצבים אחרים ויוצרים רשת של עצבים השולטים בכאב, בתחושה ובתנועה בגפיים התחתונות.

• עצב L1: מספק תחושה לאזור המפשעה ולאיברי המין, ועוזר להזיז את שרירי הירך.
• עצבים L2, L3, L4: מספקים תחושה לקדמת הירך ולחלק הפנימי של הרגל התחתונה. הם גם שולטים בתנועת שרירי הירך והברך.
• עצב L5: מספק תחושה לחלק האחורי של הירך התחתונה, לחלק העליון של כף הרגל ולאזור שבין הבוהן הגדולה לבוהן השנייה. הוא גם שולט בתנועת הירכיים, הברכיים, כפות הרגליים והבהונות.
• עצב השת: נוצר על ידי L4, L5 ועצבים סקראליים אחרים. הוא מתחיל בישבן, עובר במורד הרגל ומסתיים בכף הרגל. כאבי סיאטיקה מתרחשים כאשר עצב זה ניזוק או נדחס.

כלי דם

החוליות, השרירים והרצועות באזור המותני מקבלים דם וחומרים מזינים מענפים המגיעים מאבי העורקים הבטני, העורק הראשי בבטן.

אילו מחלות והפרעות משפיעות על עמוד השדרה המותני?

למרבה הצער, חלק תחתון זה של עמוד השדרה שלנו עלול לסבול ממגוון בעיות. בעיות אלו יכולות להגביל את טווח התנועה בגב או בירכיים, ולגרום לכאב, חולשה וחוסר תחושה בגב, בירכיים, בירכיים או ברגליים.

חלק מהמחלות והמצבים המשפיעים על עמוד השדרה המותני הן:

• כאבי גב תחתון: זוהי בעיה נפוצה בקרב אנשים רבים. היא יכולה להיגרם ממגוון פציעות ומצבים. מחלות ניווניות (למשל, דלקת מפרקים ניוונית , דלקת ספונדיליטיס מקשחת ), היצרות תעלת השדרה , פריצת דיסק.כאבי גב יכולים להיגרם כתוצאה מדברים כמו עצבים צבוטים, נקעים, שברים בעמוד השדרה, גידולים, ציסטות, דורבן עצם וספונדילוליסטזיס (החלקת חוליה).
• היצרות מותנית: זוהי היצרות של החלל סביב חוט השדרה. מצב זה מפחית את החלל לעצבים היוצאים מחוט השדרה. מצב זה יכול לגרום לדחיסה של עצבים, כאב, נימול, חולשה ברגליים, במפשעה, בירכיים, בישבן ובגב התחתון. תסמינים אלה עלולים להחמיר בעת הליכה או עמידה, וניתן להקל עליהם על ידי שכיבה, ישיבה או כיפוף קל קדימה.
• ספונדילוליסטזיס: מצב זה מתרחש כאשר חוליה מותנית מחליקה קדימה יחסית לחוליה שמתחתיה. מצב זה יכול לדחוס עצב ולגרום לכאבי גב או רגליים.
• שבר דחיסה בחוליות: אדם הסובל ממצב כמו אוסטאופורוזיס יכול לסבול משבר דחיסה בחוליות אפילו מתאונה קלה. שברים חמורים יכולים להתרחש גם מדברים כמו תאונות דרכים ונפילות מגובה.
• סיאטיקה: ידועה גם כרדיקולופתיה מותנית , זהו כאב עצבי הנגרם כתוצאה מנזק או גירוי בעצב הסיאטי. הוא יכול להיגרם כתוצאה מדברים כמו פריצת דיסק, ספונדילוליסטזיס או דלקת מפרקים ניוונית.
• פריצת דיסק: מתרחשת כאשר הדיסק בין החוליות בולט, נקרע או דולף את תוכנו. זה יכול לגרום לכאבי גב, נימול ברגליים וחולשת שרירים.
• לורדוזיס מותני (הידועה גם בשם "סווייבק"): זוהי עקמומיות מוגזמת של הגב התחתון. זה מפעיל לחץ מיותר על חוליות המותניות. זה יכול להיגרם על ידי מחלות, יציבה לקויה וכיפוף מוגזם של עמוד השדרה.
• התכווצות שרירים: ישנם שרירים גדולים התומכים באזור המותני. שרירים אלה יכולים להתמתח או להתעקם. זוהי גם סיבה שכיחה לכאבי גב.
• מחלת דיסק ניוונית: מצב זה מתרחש כאשר הדיסקים בעמוד השדרה המותני נשחקים. המרווח בין החוליות מצטמצם, מה שעלול לגרום לדחיסה עצבית וכאבי גב.
• עקמת אצל מבוגרים: עקמת היא עקמומיות הצידה של עמוד השדרה. מצב זה יכול להופיע בעמוד השדרה המותני ככל שאנו מתבגרים או ככל שעמוד השדרה נשחק.
• תסמונת קאודה אקינה: מצב זה נגרם על ידי דחיסה של צרור העצבים הנקרא קאודה אקינה. זהו מצב חירום רפואי . התסמינים כוללים כאב, חולשה ואובדן שליטה על המעיים ושלפוחית ​​השתן.

כיצד מאבחנים מחלות ומצבים של עמוד השדרה המותני?

ראשית, הרופא ישאל אותך על ההיסטוריה הרפואית שלך, התרופות שאתה נוטל ותסמינים. לאחר מכן, הוא יבצע בדיקה גופנית ויזמין בדיקות וסריקות במידת הצורך.

אתה יכול לעשות בדיקות כאלה:

• סריקת CT (טומוגרפיה ממוחשבת): בדיקה זו משתמשת בקרני רנטגן ובמחשב כדי לצלם תמונות "פרוסות" דקות מאוד של האזור הנבדק. היא יכולה לבחון דברים כמו צורת וגודל תעלת השדרה, ומצב העצמות (התנפחות עצם, איחוי עצם, הרס עצם עקב זיהום או גידולים).
• דימות תהודה מגנטית (MRI): בדיקה זו משתמשת במגנט גדול, גלי רדיו ומחשב כדי לצלם תמונות מפורטות. היא יכולה לסייע באבחון בעיות בחוט השדרה ובעצבים היוצאים מעמוד השדרה, כגון פריצות דיסק, זיהומים וגידולים. MRI נותן תמונה ברורה יותר של העצבים מאשר סריקת CT.
• צילומי רנטגן: משתמשים בכמות קטנה של קרינה כדי לצלם עצמות ורקמות רכות. הם יכולים לחפש דברים כמו שברים, בעיות דיסק, היצרות תעלת השדרה ודלקת פרקים.
• אלקטרומיוגרמה (EMG) ובדיקות הולכה עצבית: EMG בודק את בריאותם ותפקודם של עצבים ושרירים. בדיקת הולכה עצבית מודדת את מהירות המעבר של דחף חשמלי לאורך עצב. בדיקות אלו יכולות לסייע בזיהוי נזק עצבי והיכן העצב נדחס.
• מיאלוגרפיה: בדיקה זו בוחנת את הקשרים בין החוליות והדיסקים, חוט השדרה ושורשי העצבים. היא יכולה לבדוק אם יש גידול, דורבן עצם או פריצת דיסק שלוחצים על חוט השדרה או העצבים וגורמים לכאב, קהות או חולשה.

כיצד מטפלים בבעיות בריאותיות בעמוד השדרה המותני?

ישנם טיפולים לא כירורגיים וטיפולים כירורגיים עבור מצבים רבים המשפיעים על עמוד השדרה המותני. שיטת הטיפול שתבחר תהיה תלויה בסיבת הבעיה ובחומרתה.

מהם טיפולים לא כירורגיים?

אם כאבי הגב התחתון שלך אינם נגרמים מתאונה או מגידול, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​תחילה על טיפולים פחות פולשניים. כמה טיפולים נפוצים שאינם ניתוחיים כוללים:

• לָנוּחַ.
• קרח או קומפרס חם.
• הימנעות מעבודה מעייפת או מגבירה כאב.
• פיזיותרפיה.
• תרופות: מרפי שרירים, משככי כאבים (למשל פרצטמול) ותרופות נוגדות דלקת (למשל איבופרופן, נפרוקסן).
• זריקות סטרואידים: ישנם שלושה סוגים של זריקות סטרואידים שניתן לשקול לטיפול בכאבי גב תחתון. חסימה אפידורלית מותנית היא הזרקה של סטרואידים לחלל האפידורלי, שהוא החלל שמחוץ לחוט השדרה.חסימה של מפרק הפאקט המותני היא הזרקת סטרואידים לתוך רירית מפרק הפאקט שבין החוליות. הזרקה אינטרלמינרית או הזרקה טרנספורמינלית היא הזרקת סטרואידים לחלל שבין חוט השדרה לעמוד השדרה.
• חסימת ענף רפואית ואבלציה בגלי רדיו: טיפול זה נחשב לטיפול בכאבים כרוניים מסוימים בעמוד השדרה. ראשית, מוזרק חומר הרדמה מקומי לעצב המתחבר למפרק הפאקט של עמוד השדרה. אם הכאב פוחת, הצעד הבא הוא לנסות להעלים את הכאב לצמיתות. הדבר נעשה על ידי פגיעה בעצב באמצעות טכניקה הנקראת אבלציה בגלי רדיו . הכאב מופחת במשך חודשים. עם זאת, אם העצב גדל בחזרה, הכאב יכול לחזור.

איך אני יודע/ת אם אני צריך/ה ניתוח לתיקון עמוד שדרה מותני?

ייתכן שתזדקק לניתוח עמוד שדרה מותני אם:

• אם טיפולים אחרים לא עוזרים.
• אם תסמיני הגב התחתון, הירך ו/או הרגליים מחמירים (ניתוח מבוצע בדרך כלל בגלל כאבי רגליים ולא כאבי גב).
• אם את/ה בריא/ה מספיק כדי לעבור ניתוח.

אם יש לך פגיעה באזור המותני כתוצאה מתאונה (כגון תאונת דרכים), סרטן, מורסה אפידורלית (זיהום בין חוט השדרה לכיסויי חוט השדרה), אוסטאומיאליטיס (זיהום של העצם), תסמונת cauda equina, או תסמונת conus medullaris (סוג של הפרעה בחוט השדרה), ניתוח הוא קו הטיפול הראשון.

אילו ניתוחים זמינים לבעיות בעמוד השדרה המותני?

הנה כמה הליכים כירורגיים נפוצים:

ניתוח דקומפרסיה של עמוד השדרה המותני

זהו מונח כללי. הוא מתייחס למגוון הליכים כירורגיים המבוצעים כדי להקל על תסמינים על ידי הפחתת לחץ או דחיסה על חוט השדרה או שורשי העצבים. טכניקות כירורגיות נפוצות כוללות:

• דיסקקטומיה מותנית: בניתוח זה, המנתח מסיר חלק מדיסק כדי להקל על הלחץ על שורשי העצבים הסמוכים.
• למינוטומיה מותנית או למינקטומיה: בהליך זה, המנתח מסיר חלק קטן מהקשת הגרמית (למינה) של תעלת השדרה. בלמינוטומיה, מוסר רק חלק קטן מהלמינה. בלמינקטומיה, כל הלמינה מוסרת, יחד עם כל דורבן עצם, שברי דיסק ורצועות מעובה, במידת הצורך. כאשר הלמינה מוסרת, תעלת השדרה מתרחבת והלחץ משוחרר.
• פורמינוטומיה מותנית או ניתוח כריתה:שני ניתוחים אלה מבוצעים כדי להגדיל את הפתח (פורמן) שדרכו יוצאים שורשי העצבים מחוט השדרה, על ידי הסרת חלק מהעצם באזור זה. בניתוח כריתת עצם, מוסרת כמות גדולה של עצם.
• כריתת חוליה מותנית: בניתוח זה, המנתח מסיר את החלק העיקרי של החוליה (גוף החוליה) ואת הדיסק כדי להקל על הלחץ על חוט השדרה. לעיתים, החוליות מחוברות יחד ( איחוי שדרה ) כדי לייצב את עמוד השדרה המותני.

ניתוח החלפת דיסק מותני

בניתוח זה, דיסק מותני חולה מוסר ומוכנס דיסק מלאכותי. ניתוח זה נעשה לעיתים קרובות לצורך החלפת דיסק מותני. עם זאת, בשנים האחרונות ניתוח זה הפך לפחות נפוץ, עקב סיבוכים המתרחשים לאחר הניתוח.

איחוי עמוד שדרה מותני

זהו ניתוח המאחד לצמיתות חוליה אחת או יותר של המותניים, ובכך מבטל תנועה בין החוליות.

גירוי חשמלי פונקציונלי לפגיעה בחוט השדרה

בשיטה זו, משתמשים בדחפים חשמליים קטנים כדי להפעיל את השרירים והעצבים של פלג הגוף התחתון הנשלטים על ידי עצבי המותניים, בניסיון לשקם את תפקודם.

האם ניתן לעבור ניתוח זעיר פולשני בעמוד השדרה המותני?

שוחח עם המנתח שלך על כך. במקרים רבים, ניתוח זעיר פולשני של עמוד השדרה החליף את הניתוח הפתוח המסורתי. במקום לבצע חתך גדול אחד בעור, ניתוח זעיר פולשני מבוצע דרך חתך קטן אחד או יותר. מכיוון שהחתכים קטנים, יש פחות נזק לשרירים ולרקמות הרכות מאשר בחתך גדול.

הדברים הכי חשובים לזכור (מסר לקחת הביתה)

עמוד השדרה המותני הוא החלק התחתון של הגב. יש בו חמש חוליות (L1-L5). הוא מכיל גם את הדיסקים הבין-חולייתיים, את חוט השדרה, ואת העצבים, השרירים, הגידים והרצועות. עמוד השדרה המותני הוא התומך במשקל הגוף ומאפשר את רוב תנועת הגוף.

הדבר החשוב ביותר הוא, שאם אתם סובלים מכאבי גב תחתון מתמשכים, נימול ברגליים או חולשה, אל תתעלמו מזה. בהחלט פנו לרופא וקבלו ייעוץ.

ישנם טיפולים לא כירורגיים וטיפולים כירורגיים עבור מצבים רבים. לכן אין מה לדאוג. ניתן גם לעזור לשמור על בריאות עמוד השדרה המותני על ידי שמירה על יציבה נכונה, הרמת משקולות בצורה נכונה ופעילות גופנית.

כאבי גב , עמוד שדרה מותני, חוליות, בעיות דיסק, סיאטיקה, חוט שדרה, כאבי עצבים