האם בעיות בכליות שלך יכולות להשפיע על העצמות שלך? בואו נלמד על אוסטאודיסטרופיה כלייתית!

האם אתם סובלים ממחלת כליות, או מה שאנחנו הרופאים מכנים מחלת כליות כרונית (CKD) ? או שאתם מכירים מישהו שסובל ממצב זה? אנשים רבים חושבים שכאשר אנו אומרים מחלת כליות, זה משפיע רק על הכליות. אבל האמת היא שכאשר הכליות שלנו אינן מתפקדות כראוי, זה יכול להשפיע רבות על מערכות רבות אחרות בגוף, במיוחד על מערכת השלד שלנו, כלומר, על העצמות שלנו . אז, היום אנחנו הולכים לדבר על מצב שבו העצמות שלנו נחלשות וגורמות לבעיות עקב מחלת כליות. זה נקרא רפואית אוסטאודיסטרופיה כלייתית . למרות שהשם קצת מסובך, בואו נבין אותו בפשטות.

מהי אוסטאודיסטרופיה כלייתית?

במילים פשוטות, אוסטאודיסטרופיה כלייתית היא מחלת עצמות שיכולה להשפיע על מבוגרים וילדים כאחד עם מחלת כליות כרונית (CKD).

עכשיו, תראו, לכליות שלנו יש תפקיד חשוב מאוד. זה לשלוט ברמות המינרלים כמו סידן וזרחן בדם שלנו. כמו כן, הכליות אחראיות על הפעלת ויטמין D וייצור הורמון בשם קלציטריול , שעוזר לשמור על עצמות חזקות.

לכן, כאשר הכליות כושלות או אינן פועלות כראוי, הן אינן יכולות לשלוט בכמות המינרלים הללו ובהורמון הקלציטריול. זה הזמן שבו העצמות שלנו מתחילות להיחלש בהדרגה . זה מגביר את הסיכון לשבירת עצמות בקלות, מה שאומר שברים .

אילו מינרלים והורמונים עוזרים לשמור על בריאות העצמות שלנו?

ישנם מספר מינרלים והורמונים מרכזיים שעוזרים לשמור על בריאות וחזקות העצמות שלנו. בואו נלמד קצת עליהם.

• סידן: זהו המרכיב העיקרי של העצמות שלנו. עצמות הן כמו "בנק סידן" בגופנו. סידן לא רק מחזק את העצמות, אלא גם חיוני לדברים רבים אחרים, כמו תפקוד מערכת העצבים ותפקוד השרירים. הכליות שלנו עוזרות לאזן את רמות הסידן בדם.
• זרחן: כמו סידן, גם זרחן הוא יסוד חשוב מאוד בעצמות. הכליות שלנו מסירות עודפי זרחן שהגוף אינו זקוק להם ושומרות על איזון תקין בין סידן וזרחן בדם.
• קלציטריול: זוהי הצורה הפעילה של ויטמין D. היא מיוצרת על ידי הכליות שלנו. הורמון זה מסייע בשליטה על כמות הסידן שגופנו סופג מהמזונות שאנו אוכלים וגם מסייע לתפקוד בלוטות יותרת התריס שלנו.
• גורם גדילה פיברובלסטי 23 (FGF23):זהו הורמון המיוצר על ידי העצמות שלנו. הוא מסייע בוויסות רמות הזרחן וויטמין D. רמות FGF23 בדרך כלל גבוהות אצל אנשים עם מחלת כליות כרונית.
• הורמון פאראתירואיד (PTH): הורמון זה מיוצר על ידי ארבע בלוטות קטנות הממוקמות מאחורי בלוטת התריס בצוואר שלנו. אלה נקראות בלוטות פאראתירואיד. תפקידו של הורמון PTH זה הוא לשחרר סידן מהעצמות כאשר הגוף זקוק לסידן ולשמור על רמת הסידן בדם יציבה.

מהם הסוגים העיקריים של אוסטאודיסטרופיה כלייתית?

עצמות גדלות כשאנחנו צעירים. אבל גם כשאנחנו מתבגרים, העצמות שלנו לא סתם יושבות שם. הן מתחדשות ומתוקנות כל הזמן. בדיוק כמו הסרת לבנים ישנות והכנסת חדשות כדי לבנות קיר, רקמת עצם ישנה מתפרקת ורקמת עצם חדשה נוצרת. אנו קוראים לתהליך הזה "תחלופת עצם".

אוסטאודיסטרופיה כלייתית יכולה להתרחש אם תחלופת העצם מהירה מדי או איטית מדי. ישנם ארבעה סוגים עיקריים:

• אוסטאיטיס פיברוזה: זהו מצב שבו רקמת העצם מתפרקת מהר מדי. מצב זה נגרם על ידי עלייה ברמות הורמון הפרהתירואיד (PTH). זה נקרא היפרפרהתירואידיזם .
• אוסטאומלציה: זהו מצב שבו רקמת העצם מתפרקת, אך עצם חדשה נוצרת לאט מאוד. העצמות הופכות ספוגיות וחלשות. מצב זה יכול להיגרם עקב מחסור בוויטמין D, רעילות מתכות וייצור יתר של ההורמון FGF23 עקב סוגים מסוימים של סרטן.
• מחלת עצם אדינאמית: זהו מצב שבו היווצרות ותיקון רקמת העצם מופחתים במידה ניכרת. הסיבה העיקרית לכך היא רמות נמוכות של הורמון פאראתירואיד (PTH).
• אוסטאודיסטרופיה כלייתית מעורבת: מצב זה משלב את הסימפטומים של אוסטאיטיס פיברוזה ואוסטאומלציה.

עכשיו בואו נדבר על הסוגים האלה קצת יותר בפירוט.

אוסטאיטיס פיברוזה

לעתים קרובות אנו שומעים שאנשים עם מחלת כליות כרונית סובלים מרמות גבוהות של הורמון פרתירואיד (PTH). PTH אחראי על שחרור סידן מהעצמות לדם כדי לאזן את רמת הסידן בדם. עם זאת, אם רמת ה-PTH גבוהה מדי, היא מושכת יותר מדי סידן מהעצמות. זה יכול להוביל להיווצרות ציסטות סיביות בתוך העצמות, מה שמחליש את העצמות.

ישנן מספר סיבות לעלייה ברמות PTH:

• מחסור בקלציטריול: כאשר הכליות ניזוקות, הן אינן יכולות לייצר כראוי קלציטריול, מה שמגביר את ייצור ה-PTH.
• רמות מוגברות של FGF23:זה יכול להיות סימן מוקדם למחלת כליות. זה יכול להיות גם תגובה של העצמות לעצור את עליית רמות הזרחן בדם.
• זרחן מוגבר: במחלת כליות כרונית, זרחן מצטבר בדם מכיוון שהכליות אינן מסוגלות להסירו כראוי. זה גם מגרה את ייצור ה-PTH.

אוסטאומלציה

הסיבה העיקרית למצב זה היא מחסור בוויטמין D. זה נפוץ אצל אנשים עם מחלת כליות ארוכת טווח.

כמו כן, מתכות מסוימות עלולות לגרום לאוסטאומלציה עקב רעילות מתכת . לדוגמה, מתכות כמו אלומיניום מפריעות ליצירת ותחזוקת העצם. בעבר, תרופות מסוימות ששימשו לשליטה ברמות הזרחן (קושרים פוספט) הכילו אלומיניום. עם זאת, תרופות אלו אינן מומלצות עוד לאנשים עם מחלת כליות, במיוחד לאלו הנמצאים בדיאליזה . כיום זמינים קושרים זרחן שאינם מאלומיניום. כאשר נלקחים עם אוכל, הם מונעים מהזרחן שבמזון להיספג בדם.

סוגים מסוימים של סרטן יכולים גם לגרום לייצור מוגזם של ההורמון FGF23, מה שעלול להוביל לאוסטאומלציה ולשברים בעצמות.

מחלת עצם אדינמית

זהו מצב בו היווצרות ותיקון רקמת העצם מופחתים במידה ניכרת. מצב זה שכיח במיוחד בקרב אנשים עם מחלת כליות קשה ואלו המטופלים בדיאליזה. הסיבה העיקרית לכך היא שכמות הסידן וויטמין D בגוף גבוהה מדי . בעת טיפול במחלת כליות, לעיתים יש צורך לתת תוספת סידן וויטמין D. למרות שזה מסייע במניעת אוסטאודיסטרופיה בכליות, הנגרמת מתחלופת עצם גבוהה, זה יכול לפעמים לגרום לירידה נמוכה מדי ברמות הורמון הפאתירואיד (PTH).

ישנן מספר סיבות נוספות:

• דיאליזה פריטונאלית רציפה: זהו סוג של דיאליזה. כאן, הדם מנוקה בתוך חלל הבטן. זה שונה מהמודיאליזה , הנעשית דרך וריד בזרוע. חלק מנוזלי הדיאליזה פריטונאלית מכילים כמות גבוהה של סידן. זה יכול לגרום לרמות נמוכות של PTH.
• סוכרת: בסוכרת, רמות גבוהות של סוכר בדם ורמות ירידה ברמות האינסולין יכולות גם הן להפחית את ייצור ה-PTH.

מהי CKD-MBD (הפרעת מינרלים ועצמות הקשורה למחלת כליות כרונית)?

כאשר איזון המינרלים וההורמונים בדם שלנו מופרע, זה יכול להשפיע על הלב וכלי הדם שלנו. CKD-MBD (מחלת כליות כרונית, הפרעת מינרלים ועצמות) הוא מונח רחב הכולל מצבים כמו אוסטאודיסטרופיה כלייתית ומחלות לב וכלי דם קשורות.

במילים פשוטות, כאשר רמות הסידן והזרחן בדם עולים מדי, זה יכול להוביל למחלות לב וכלי דם. הסיבה לכך היא תהליך הנקרא הסתיידות . כלומר, סידן מצטבר ומשקעים בתוך כלי הדם. זה יכול לגרום לדפנות כלי הדם להתעבות ולהתקשות. זה נקרא טרשת עורקים . זה יכול להוביל למצבים חמורים כמו לחץ דם גבוה, התקף לב ושבץ מוחי. דמיינו עד כמה רחוק בעיית כליות יכולה להגיע!

כמה שכיחה אוסטאודיסטרופיה כלייתית?

ההערכה היא שכ-15% מהמבוגרים בארצות הברית סובלים ממחלת כליות כרונית. לרבים מהם עשויה להיות דרגה מסוימת של אוסטאודיסטרופיה כלייתית. נזק לעצמות יכול להחמיר לאחר כשל מוחלט בכליות, ולאחר דיאליזה ממושכת. מצב זה נפוץ גם בסרי לנקה.

מהם הגורמים לאוסטאודיסטרופיה כלייתית?

הסיבה העיקרית היא מחלת כליות כרונית (CKD) . מחלת כליות משבשת את רמות המינרלים וההורמונים, וגם משבשת את התהליך הרגיל של תיקון העצם (תחלופת העצם). אם תחלופת העצם הזו מהירה מדי או איטית מדי, שניהם עלולים להוביל לעצמות חלשות.

מהם התסמינים של אוסטאודיסטרופיה כלייתית?

התסמינים העיקריים הם כאבי עצמות ושברים . לחלק מהאנשים ייתכן שלא יהיו תסמינים כלל בשלבים המוקדמים של המחלה. זה החלק הכי מפחיד.

ילדים צעירים עם מחלת כליות עלולים לחוות עיכוב בגדילה עקב אוסטאודיסטרופיה כלייתית. הם עלולים גם לפתח עיוותים בעצמות הנקראים רככת . רככת היא צורה של מצב אוסטאומלציה בילדות. משמעות הדבר היא שהעצמות מתרככות ועשויות להתעקם.

כיצד מאבחנים אוסטאודיסטרופיה כלייתית?

הרופא שלך יקשיב בקפידה לתסמינים שלך, להיסטוריה הרפואית שלך, ולשאלה האם מישהו במשפחתך סבל ממחלות דומות. לאחר מכן, הוא יבצע בדיקה גופנית.

ישנן מספר בדיקות המשמשות לאבחון מדויק של מצב זה:

• בדיקות דם: אלו בודקות את רמות הסידן, הזרחן, ויטמין D והורמון הפרתירואיד (PTH) בדם. הן מודדות גם סמנים אחרים של תחלופת עצם, כגון פוספטאז אלקליין . אם יש לך מחלת כליות ארוכת טווח, הרופא שלך יבצע לעיתים קרובות בדיקות דם אלו כדי לבדוק שינויים ברמות אלו.
• ביופסיה של עצם: בדיקה זו כוללת לקיחת פיסת רקמה קטנה מהעצם ובדיקתה במעבדה. זה יכול לתת מושג טוב על צפיפות ומבנה העצם. עם זאת, זו אינה בדיקה נפוצה במיוחד.
• בדיקת צפיפות עצם: נקראת גם סריקת DEXA , והיא מודדת את חוזק העצמות ואת הסיכון שלהן לשברים.
• בדיקות הדמיה: בדיקות כגון צילומי רנטגן , סריקות CT ו- MRI יכולות לחפש שינויים בעצמות. סריקות CT ואקו לב ( סריקת הלב) משמשות גם לחיפוש משקעי סידן (הסתיידות) בכלי הדם.

זכרו, לא כולם צריכים לעבור את כל הבדיקות הללו. הרופא שלכם יחליט אילו בדיקות הן הנחוצות ביותר בהתבסס על מצבכם.

מהם הטיפולים לאוסטאודיסטרופיה כלייתית?

הטיפול שתקבלו יהיה תלוי במידת הנזק שנגרם לעצמותיכם, בשלב מחלת הכליות שלכם, ובשאלה האם תחלופת העצם שלכם מהירה או איטית. ישנן מספר אפשרויות טיפול עיקריות:

• שינויים תזונתיים: הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על דיאטה דלת זרחן . משמעות הדבר היא הגבלת מזונות עשירים בזרחן (מזונות מעובדים וארוזים) - כגון מזון משומר, אטריות אינסטנט ונקניקיות. אם מחלת הכליות שלך חמורה, ייתכן שתצטרך גם להגביל מזונות עשירים באופן טבעי בזרחן (למשל, מוצרי חלב מסוימים, אגוזים, בשר ודגים מיובשים).
• תרופות ותוספי מזון: אלה יכולים לסייע באיזון רמות המינרלים וההורמונים. לדוגמה, ניתן לרשום תוספי סידן וויטמין D, תרופות המורידות את רמות הורמון הפרתירואיד (PTH) וחומרים הקושרים לזרחן. רופאים ממליצים כיום לעתים קרובות על חומרים הקושרים לזרחן שאינם סידן, מכיוון שכמות גדולה מדי של סידן עלולה להוביל למחלת עצם אדינאמית.
• ניתוח פאראתירואיד: אם טיפולים אחרים לא עזרו, ניתן לבצע ניתוח. ניתוח זה כרוך בהסרת בלוטת יותרת תריס אחת או יותר. זה נקרא כריתת בלוטת יותרת תריס . בדרך כלל, נותרת לפחות בלוטת יותרת תריס אחת. זה יכול לסייע במניעת ירידה של רמות ה-PTH נמוך מדי ולגרום למחלת עצם אדינאמית.

בנוסף לכל אלה, הרופא שלך גם יעזור לך לנהל את מחלת הכליות שלך. על ידי ביצוע נכון של תוכנית הטיפול, תוכל למנוע נזק נוסף לעצמות שלך.

האם ניתן למנוע אוסטאודיסטרופיה כלייתית?

קשה למנוע לחלוטין אוסטאודיסטרופיה כלייתית. עם זאת, על ידי ניהול נכון של מחלת כליות כרונית (CKD), ניתן לשלוט במצב ולהאט את התקדמותו.משמעות הדבר היא שנטילת התרופה שנקבעה על ידי הרופא בזמן, הקפדה על התזונה שנקבעה וביצוע טיפולי דיאליזה כראוי הם חשובים מאוד. כמו כן, פעילות גופנית, הפסקת עישון והגבלת צריכת אלכוהול גם הם מועילים.

למה יכול אדם עם אוסטאודיסטרופיה כלייתית לצפות?

אין תרופה קבועה למצב זה מלבד השתלת כליה . אנשים עם מחלת כליות ארוכת טווח מאבדים בהדרגה את תפקוד הכליות. אנשים רבים סובלים בסופו של דבר מאי ספיקת כליות מוחלטת וזקוקים לדיאליזה. אוסטאודיסטרופיה כלייתית היא סיבוך שכיח של תהליך זה.

כמו כן, אנשים רבים הסובלים ממחלת כליות כרונית מפתחים גם מחלת לב. מחלות לב הן הגורם לרוב מקרי המוות כתוצאה מאי ספיקת כליות.

אבל אל דאגה. הרופא שלך יבדוק באופן קבוע את רמות המינרלים וההורמונים שלך וימליץ על טיפולים להגנה על העצמות והלב שלך.

מתי כדאי לדבר עם רופא?

אם אתם סובלים ממחלת כליות כרונית (CKD), יש לדווח לרופא אם אתם חווים כאבי עצמות או נוקשות . זה יכול להיות סימן לאוסטאודיסטרופיה כלייתית.

אנשים רבים מגלים שיש להם מחלת כליות כרונית רק כשהיא כבר בשלב מתקדם. לכן, בדיקות רפואיות תקופתיות יכולות לסייע באבחון מחלת כליות מוקדם. אם זה קורה, ניתן לנקוט צעדים כדי למנוע את החמרתה. זה חשוב במיוחד אם יש לך גורם סיכון למחלת כליות (למשל, עודף משקל, סוכרת, היסטוריה משפחתית של מחלת כליות, מחלות לב או לחץ דם גבוה).

מסר לקחת הביתה

אוקיי, אז בואו נסכם כמה דברים שאתם צריכים לזכור ממה שדיברנו עליהם:

• אוסטאודיסטרופיה כלייתית היא מחלת עצמות הנגרמת על ידי מחלת כליות כרונית (CKD).
• כאשר הכליות אינן פועלות כראוי, רמות הסידן, הזרחן וויטמין D בדם הופכות לא מאוזנות, והעצמות עלולות להיחלש.
• כאבי עצמות ושברים הם התסמינים העיקריים, אך ייתכן שלא יהיו תסמינים בהתחלה.
• רופאים מאבחנים מצב זה באמצעות בדיקות דם וסריקות.
• הטיפול כולל שליטה בתזונה, תרופות ולעיתים ניתוח.
• הדרך הטובה ביותר לשלוט במצב זה היא לנהל היטב את מחלת הכליות.
• אם יש לך מחלת כליות ואתה מרגיש כאב בעצמות, פנה מיד לרופא.
• בדיקות רפואיות תקופתיות יכולות לסייע באבחון מוקדם של מחלות כליות.

למרות שלא ניתן לרפא לחלוטין מצב זה, בעזרת טיפול מתאים ומילוי ייעוץ רפואי, ניתן לשמור על איכות חיים טובה. לכן, אל תיבהלו, דברו עם הרופא שלכם ובצעו את הדברים הדרושים.

אוסטאודיסטרופיה כלייתית , מחלת כליות, מחלת עצמות, סידן, זרחן, ויטמין D, הורמון יותרת התריס, CKD-MBD