מהו מבחן SEEG להתאמה? מדריך מקיף ופשוט לסטריאואלקטרואנצפלוגרפיה בישראל

האם אתם או מישהו שאתם קרובים אליו מתמודדים עם אפילפסיה שקשה לשלוט בה למרות נטילת תרופות שונות? לפעמים, אנחנו כרופאים נתקלים במצב שבו קשה מאוד לאתר במדויק היכן בדיוק במוח מתחיל ההתקף. בדיוק בשביל המצבים האלו נועדה בדיקה מתקדמת בשם SEEG (סטריאואלקטרואנצפלוגרפיה). השם אולי נשמע קצת מורכב ומפחיד בהתחלה, אבל יחד נעשה לזה סדר ונבין את זה בפשטות, ממש כאילו אנחנו יושבים יחד בקליניקה, נכון?

מה המשמעות של SEEG בפשטות ואיך זה עובד?

בדיקת SEEG (סטריאואלקטרואנצפלוגרפיה) היא הליך נוירוכירורגי זעיר-פולשני שבו מוחדרות אלקטרודות עמוק לתוך רקמת המוח במטרה לרשום את הפעילות החשמלית ממקור ההתקפים בדיוק רב, ולסייע בתכנון טיפול או ניתוח עתידי.

כולנו שמענו בוודאי על בדיקת EEG רגילה, נכון? בבדיקה הזו אנחנו מניחים אלקטרודות קטנות על פני הקודקוד וקרקפת הראש כדי לרשום את הפעילות החשמלית של המוח מבחוץ. אבל מה קורה כשהפעילות החשמלית הבעייתית מתרחשת עמוק מאוד בתוך מבני המוח, באזורים שה EEG הרגיל פשוט לא מצליח ללכוד? כאן בדיוק נכנסת לתמונה בדיקת ה-SEEG.

במקום להישאר על פני השטח, הנוירוכירורגים מחדירים אלקטרודות דקיקות וגמישות ישירות אל תוך אזורים עמוקים ומגוונים במוח. לאחר ההחדרה, המטופל נשאר באשפוז ביחידה ייעודית בבית החולים למשך כמה ימים, והצוות הרפואי עוקב מקרוב אחר הפעילות המוחית בזמן אמת. המטרה המרכזית היא לגלות האם אפשר להסיר את אותו אזור סורר בניתוח, ולהבטיח שלא נפגע באזורים חיוניים אחרים במוח. די מדהים לחשוב על הטכנולוגיה הזו, לא?

באילו מקרים מבוצעת בדיקת SEEG?

אנחנו לא ממליצים על בדיקה כזו בקלות ראש. רופאי המשפחה והנוירולוגים מפנים ל-SEEG בדרך כלל במצבים מורכבים וספציפיים:

• אפילפסיה עמידה לתרופות: כאשר ניסיתם כבר שניים או שלושה סוגי תרופות שונים נגד אפילפסיה, וההתקפים עדיין ממשיכים להופיע ולפגוע באיכות החיים. במצב כזה, שנקרא אפילפסיה עמידה לתרופות, הבדיקה חיונית כדי לבדוק האם ניתוח אפשרי.
• מיפוי מדויק של אזורים רגישים: לפעמים ההתקף מתחיל בסמוך לאזורים קריטיים במוח שאחראיים על דיבור, תנועה או ראייה. אנחנו חייבים למפות את האזורים האלו בזהירות קיצונית כדי להימנע מפגיעה תפקודית בזמן טיפול.
• תכנון טיפולים מתקדמים: מעבר לניתוח פתוח, המידע מ-SEEG מאפשר לרופאים לתכנן פעולות כמו אבלציה בלייזר (LITT), תרמוקואגולציה בגלי רדיו, או התקנת גירוי חשמלי ממוקד שעוצר את ההתקף עוד לפני שהוא מתפשט.

מי זכאי לעבור את בדיקת SEEG ומי לא?

כדי שנוכל להציע את הבדיקה הזו, צריכים להתקיים תנאים רפואיים מסוימים. קודם כל, אנחנו מחפשים מטופלים שסובלים ממה שנקרא אפילפסיה מוקדית – כלומר, מצב שבו ההתקפים מתחילים באזור מוגדר ויחיד במוח, גם אם בסריקות ה-MRI הרגילות האזור הזה עדיין לא זוהה בבירור.

מנגד, אם על פי ההערכה הקלינית ההתקפים מתחילים בו זמנית במספר אזורים שונים ונרחבים בשתי ההמיספרות של המוח (מה שמכונה אפילפסיה מוכללת), בדרך כלל הבדיקה הזו פחות מתאימה, שכן היא לא תוכל להצביע על נקודת מטרה יחידה לטיפול.

מהם ההבדלים העיקריים בין בדיקת EEG רגילה ל-SEEG?

בואו נשים דברים על הדיוק. שתי הבדיקות מודדות חשמל מוחי, אבל הגישה שונה לחלוטין:

מחקרים רבים במרכזים רפואיים מובילים מראים שמטופלים שעוברים ניתוח אפילפסיה לאחר מיפוי מדויק ב-SEEG נהנים לעיתים קרובות מהליך ממוקד יותר, התאוששות חלקה יותר ויעילות גבוהה לאורך זמן.

למה לצפות לפני ביצוע בדיקת SEEG?

לקראת בדיקה כזו, אתם תעברו הערכה רפואית מקיפה בבית החולים שכוללת בין היתר:

• בדיקות דם מקיפות לבדיקת תפקודי קרישה וספירת דם.
• בדיקת אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג) להערכת הפעילות החשמלית של הלב.
• הדמיות מתקדמות כמו סריקות CT ו-MRI מוחיות להכוונת הניתוח.

שאלה נפוצה שעולה אצל מטופלים רבים, ובמיוחד אצל הורים מודאגים לילדים שעומדים לעבור את התהליך, היא: "האם יצטרכו לגלח את כל השיער בראש?" ובכן, בדרך כלל מסתפקים בגילוח מקומי קטן בלבד באזורים שבהם מתוכננים החורים הזעירים, ולא חייבים לגלח את כל הראש. כמו כן, הצוות הרפואי ינחה אתכם בדיוק מתי וכיצד להתאים את הטיפול התרופתי הרגיל שלכם לפני האשפוז. תרגישו חופשי לשאול את הרופאים והאחיות כל שאלה שיושבת לכם בראש – אנחנו כאן בדיוק בשביל זה.

כיצד מתבצע ניתוח SEEG בפועל?

הליך ההחדרה עצמו מתבצע תחת הרדמה מלאה, כך שאתם ישנים לחלוטין ולא מרגישים שום כאב במהלך הפעולה, שנמשכת בדרך כלל בין ארבע لشש שעות. הנה השלבים המרכזיים:

1. קיבוע הראש: מחברים לראש מסגרת סטריאוטקטית ייעודית ששומרת על יציבות מוחלטת ומאפשרת חישוב מדויק של הקואורדינטות.
2. קידוח חורים זעירים: הנוירוכירורג קודח מספר חורים קטנטנים בגולגולת (בדרך כלל בין 10 ל-20 חורים, בקוטר של חוט ספגטי).
3. החדרת האלקטרודות: דרך החורים הללו מוחדרות האלקטרודות העדינות והגמישות אל תוך הנקודות החשודות במוח.
4. התאוששות ובדיקה: לאחר סיום הפעולה, מוסרת המסגרת והמטופל עובר צילומי רנטגן או CT לוודא שהאלקטרודות ממוקמות בדיוק במקום המתוכנן.

מה קורה לאחר בדיקת SEEG וביחידה לניטור אפילפסיה?

מיד לאחר הניתוח תועברו אל היחידה לניטור אפילפסיה בבית החולים, שם הצוות הרפואי והסיעודי עוקב אחריכם מסביב שעון (24/7). האלקטרודות שבראשכם מחוברות למערכות ניטור משוכללות שמתעדות את גלי המוח. ברגע שמתרחש התקף, המערכת מאפשרת לצוות לצפות בתלת-ממד כיצד הפעילות החשמלית מתחילה ומתפשטת במוח.

משך האשפוז בדרך כלל נע בין מספר ימים לשבוע-שבועיים, תלוי בתדירות ההתקפים. בסיום תקופת הניטור, האלקטרודות מוסרות בהליך קצר ופשוט יחסית שאינו דורש ניתוח מורכב, ונמשך דקות ספורות בלבד.

האם ישנם סיכונים כלשהם בבדיקת SEEG?

כמו בכל הליך כירורגי שמעורב בו חדירה לרקמת המוח, קיימים סיכונים מסוימים, אולם הם נחשבים נדירים מאוד. הצוותים הרפואיים בישראל נוקטים בכל אמצעי הזהירות כדי למזער אותם:

• דימום תוך-גולגולתי או מקומי באזור ההחדרה.
• זיהום מקומי או מערכתי (המטופלים מקבלים אנטיביוטיקה מונעת).
• סיכון נדיר מאוד לפגיעה בכלי דם או להופעת חסר נוירולוגי זמני או קבוע.

כמה זמן לוקח להחלים לאחר הסרת האלקטרודות?

מבחינת תחושה כללית, מרבית המטופלים מתאוששים וחוזרים לפעילות בסיסית תוך יום או יומיים (24 עד 48 שעות) מרגע הסרת האלקטרודות. עם זאת, חשוב מאוד להתייעץ עם הרופא המטפל בקופת החולים (כללית, מכבי, מאוחדת או לאומית) לגבי חזרה מלאה לעבודה, לימודים או פעילות גופנית מאומצת.

למה ניתן לצפות מתוצאות בדיקת SEEG?

המידע שנאסף במהלך הימים שבהם האלקטרודות היו במוח שלכם מנותח בקפידה על ידי מומחים באפילפסיה ובנוירוכירורגיה. ברוב המקרים, המידע מאפשר למפות את המוקד האפילפטי בוודאות גבוהה. אם נמצא מתאים לכך, ניתוח טיפולי להסרת המוקד עשוי להיות מתוכנן בתוך מספר שבועות.

לחיות עם התקפים שלא מגיבים לתרופות זו התמודדות נפשית ופיזית לא פשוטה בכלל. אבל בזכות בדיקות מתקדמות כמו SEEG, יש לנו כיום כלים מדויקים שיכולים לשנות את התמונה ולהעניק תקווה אמיתית לשיפור משמעותי באיכות החיים.