軽い脳卒中を起こしたことはありますか？これはTIA（一過性脳虚血発作）と呼ばれます。

一過性脳虚血発作（ TIA ）という言葉を聞いたことがありますか？少し聞き慣れないかもしれませんね。簡単に言うと、一時的な脳卒中のようなものです。つまり、脳の一部への血流が一時的に制限され、その後正常に戻る状態です。これは、重篤な脳卒中の前兆となる可能性があるため、非常に注意が必要です。そこで今日は、TIAについて分かりやすく解説していきます。

TIAとは一体何ですか？

先ほども述べたように、TIA（一過性脳虚血発作）とは、脳の一部への血流が一時的に途絶える状態です。これは、水道管が一時的に詰まってから再び開くようなものです。血流が遮断されると、脳細胞は酸素と栄養素を受け取ることができなくなります。すると、脳細胞は一時的に機能を停止し、場合によっては損傷を受け始めます。これが「虚血」と呼ばれる状態です。

これは一般的にTIA（一過性脳虚血発作）と呼ばれます。血栓によって引き起こされる脳卒中である「虚血性脳卒中」と非常によく似ています。症状はどちらも同じです。しかし、主な違いは、TIAの症状は24時間以内（多くの場合、数分以内）に完全に消失することです。

最も重要なことは、 TIA（一過性脳虚血発作）は脳卒中と同様に緊急医療事態であるということです。症状が現れた時点では、それがTIAなのか脳卒中なのかを確実に判断することはできないからです。そのため、あなた自身またはあなたの知人が脳卒中の症状（例えば、意識喪失、発話不能、顔面麻痺、視覚の変化など）を経験した場合は、すぐに1990番（スリランカの救急車サービス）に電話してください。症状が少し治まったとしても、「ああ、大丈夫だろう」と安易に考えてはいけません。TIAは、重篤な脳卒中が起こる前の警告サインである可能性があるのです。

TIA（一過性脳虚血発作）または「ミニ脳卒中」――どちらが正しい名称ですか？

TIAを「ミニ脳卒中」と呼ぶ人も多いですが、これは必ずしも正しい名称ではありません。TIAは必ずしも「ミニ」、つまり小さいとは限らず、脳のより広い範囲に影響を与えることもあります。重要なのは、TIAの後、数分、数時間、あるいは数日後に本当の脳卒中が起こる可能性があるということです。

脳卒中とTIAには、他にも2つの重要な違いがあります。

1. 一過性脳虚血発作（TIA）は通常自然に治ります。つまり、症状が消えるということです。しかし、脳卒中はそうではありません。治療が必要です。

2. 脳卒中を起こした場合、その兆候はMRI検査で確認できます。症状が消えても、脳への損傷は残ります。一方、一過性脳虚血発作（TIA）の場合、MRI検査では通常、大きな変化は見られません。

一過性脳虚血発作（TIA）の症状は何ですか？

一過性脳虚血発作（TIA）の症状は脳卒中の症状と非常によく似ています。以下の症状のうち1つ以上が同時に現れることがあります。

• 体の片側の筋力低下または麻痺（片麻痺）：突然腕や脚を上げられなくなったり、歩いているときに片側に傾いているように感じたりする状態を想像してみてください。
• 発話困難または発話不能（失語症）：言葉をうまく発音できない、言いたいことが言えない、または他人の言っていることが理解できない。
• どもりや不明瞭な発話（構音障害）：話すときに、舌が詰まったように言葉がはっきりしない。
• 顔の片側のコントロールの喪失または垂れ下がり：鏡を見ると、片側の口角が下がり、目を閉じるのが難しいように感じます。
• 一つまたは複数の感覚（視覚、聴覚、嗅覚、味覚、触覚）の突然の喪失：突然、視覚、聴覚、嗅覚、または味覚を失う。
• 視界がぼやける、または物が二重に見える（複視）：一度に2つのものが見える、または視界がぼやける。
• バランス感覚の喪失または身体の動きの困難（運動失調）：歩行時にふらつくような感覚があり、手足のコントロールが困難になります。
• めまい：頭がふらついたり、回転したりする感覚。
• 吐き気と嘔吐：胃がひっくり返るような感覚があり、吐き気を感じるかもしれません。
• 首のこわばり：首を回すのが難しく、こわばっているように感じます。
• 感情の不安定さや性格の変化：突然の怒り、泣き出す発作、または行動の変化。
• 混乱または動揺：何が起こっているのか理解できず、動揺している。
• 記憶喪失：何が起こったのか思い出せないし、少し前に自分が何をしたのかも思い出せない。
• 頭痛（通常は突然で激しい）：突然起こる激しい頭痛。
• 失神：突然の意識喪失。

これらの症状のいずれかが現れた場合は、決して無視せず、すぐに医師の診察を受けてください。

一過性脳虚血発作（TIA）の原因は何ですか？

TIAと虚血性脳卒中の原因はほぼ同じです。以下はその例です。

• 血栓症：脳内の血管内に血栓が形成され、血管を塞いでしまう状態。
• 体内の別の場所で形成された血栓の一部が剥がれて脳に移動すること（血栓塞栓症）：心臓や首の太い血管（頸動脈）で形成された血栓が剥がれて血液とともに移動し、脳の細い血管に詰まることを想像してみてください。
• ラクナ梗塞：脳内の非常に細い血管が詰まる状態。
• 原因不明のTIA：原因不明とは「原因が不明」という意味です。つまり、一部のTIAには明らかな原因がないということです。

この疾患のリスク要因は何ですか？

一過性脳虚血発作（TIA）を引き起こしたり、その可能性を高めたりする要因は数多くあります。これらを危険因子と呼びます。

• 高血圧（高血圧症）：これは一過性脳虚血発作（TIA）を発症する最も主要な、そして最も強い危険因子です。そのため、私たちは常に血圧をコントロールするように勧めています。
• 2型糖尿病：糖尿病患者は、一過性脳虚血発作（TIA）を発症するリスクも高くなります。
• タバコの使用（特に喫煙または電子タバコの使用）：紙巻きタバコの喫煙と電子タバコの使用は、これに大きな影響を与えます。
• 心房細動（Afib）：これは異常な心拍リズム（不整脈）です。心房細動では、心臓の1つの部屋で血液の流れが滞り、血流が滞ることがあります。そのため、血栓ができやすくなります。これらの血栓は脳に移動して詰まる可能性があります。
• 過去に脳卒中またはTIAを経験したことがある場合：過去に脳卒中またはTIAを経験したことがある場合、再びTIAを発症する可能性が高くなります。

その他の危険因子：

• 心臓病および過去の心臓発作（特に最近のもの）：心臓病を患っている人や心臓発作を起こしたことがある人は、リスクが高くなります。
• 高コレステロール血症（高脂血症）：血液中の悪玉コレステロール（LDLコレステロール）の濃度が上昇すると、血管内に沈着して血管が狭くなります。これを「動脈硬化」と呼びます。
• 過体重または肥満：肥満の人もリスクが高い。
• 医師の指示なしに薬物（娯楽目的の薬物を含む）を使用したり、過度のアルコールを摂取したりすること。
• 年齢：加齢に伴い、様々な理由から血管の柔軟性が低下します。これにより、動脈硬化、血管の狭窄、そして一過性脳虚血発作（TIA）を引き起こす可能性があります。

一過性脳虚血発作（TIA）の合併症として考えられるものは何ですか？

一過性脳虚血発作（TIA）が緊急医療を要する主な理由は、脳卒中が起こる前兆だからです。TIAを発症した人の約20%は90日以内に脳卒中を発症します。そして、その半数はTIA発症後2日以内に起こります。だからこそ、すぐに治療を受けることが非常に重要なのです。

TIA（一過性脳虚血発作）はどのように診断されますか？（診断）

医師は複数の方法を組み合わせて一過性脳虚血発作（TIA）を診断する。

• 病歴：あなたの健康状態、過去の病歴、現在の症状について質問させていただきます。
• 身体検査および神経学的検査：これらの検査は、特に検査時にまだ症状が残っている場合に、医師があなたの症状についてより詳しく知るのに役立ちます。
• 画像スキャン：
• CTスキャンは数分で完了します。脳内出血の有無を迅速に判断でき、出血が確認された場合は直ちに治療を開始できます。
• MRI検査を受ければ、脳卒中か一過性脳虚血発作（TIA）かを確実に判断できます。なぜなら、症状が完全に消えていても、脳に損傷があればMRIに映るからです。もし映れば、それは脳卒中です。TIAでは通常、それほど大きな損傷は見られません。

症状や医師が疑うその他の健康問題によっては、追加の検査が必要になる場合があります。医師はこれらの検査の内容と実施理由について説明します。

一過性脳虚血発作（TIA）はどのように治療されますか？

一過性脳虚血発作（TIA）は、定義上、一時的なものです。しかし、それは同時に、一時的ではなく深刻な脳卒中が起こる可能性もあることを意味します。つまり、TIAを引き起こした病状を治療することで、脳卒中を予防できる可能性があるということです。

医師は通常、これらの症状に対して早期かつ積極的な治療を推奨します。なぜなら、脳卒中ははるかに深刻で生命を脅かす状態だからです。脳卒中は治療も困難です。治療を受けたとしても、脳卒中は永久的な後遺症や死に至ることもあります。

TIA後の脳卒中を予防するための主な治療法は以下のとおりです。

• 薬
• カテーテルを用いた処置
• 手術

一過性脳虚血発作後の脳卒中予防薬

TIA（一過性脳虚血発作）を引き起こしたり、TIAに寄与したりする症状を治療し、将来のTIAや脳卒中を予防するのに役立つ薬は数多くあります。

• アスピリン：これは医師が最も一般的に処方する薬です。血栓のリスクを軽減することで脳卒中の予防に役立ちます。クロピドグレル（プラビックス®）、チカグレロル（ブリリンタ®）、アグレノックス（アスピリンとジピリダモールの合剤）も同様の目的で使用されます。
• 血圧降下薬：これらは血管内の圧力を下げます。例としては、（カルシウムチャネルブロッカー）、（ACE阻害薬）、（アンジオテンシンII受容体拮抗薬 – ARB）、（利尿薬）（尿量を増やす薬）などがあります。
• スタチンの種類：これらはコレステロール低下薬です。主に血液中の悪玉コレステロール（LDLコレステロール）のレベルを低下させます。このLDLコレステロールは血管に沈着し、血管を狭窄させて動脈硬化を引き起こします。アトルバスタチン（リピトール®）とロスバスタチン（クレストール®）は、この種類の薬としてよく知られています。
• 血液凝固抑制剤／抗凝固薬：これらの薬剤は血液が凝固しにくくします。これにより、脳の血管に血栓ができ、詰まるリスクが軽減されます。例としては、ワルファリン（クーマジン®）、アピキサバン（エリキュース®）、リバーロキサバン（ザレルト®）、ダビガトラン（プラダクサ®）などがあります。これらの薬剤は、心房細動（不整脈）がある場合や、心臓に血栓がある場合に処方されることがあります。

カテーテルを用いた処置

血管内治療とは、皮膚に非常に小さな切開を施し、そこから細い管状の器具を血管内に挿入する治療法全般を指します。血管内とは「血管内」という意味です。これらの治療法は、大手術を必要とせず、血管自体の問題を治療します。

これらの処置は通常、「頸動脈」に対して行われます。頸動脈とは、心臓から脳へ血液を運ぶ主要な血管です。これらの「頸動脈」が狭くなる（狭窄）と、一過性脳虚血発作（TIA）や脳卒中を引き起こす可能性があります。

TIA（一過性脳虚血発作）後の脳卒中予防に役立つ血管内治療法をいくつかご紹介します。

• 血管内血栓除去術：これは血栓を除去する処置です。これにより血管が開通し、脳への血流が回復します。
• ステント留置術：これは、血管内にステントと呼ばれる網状の器具を挿入する治療法です。ステントは血管の狭くなった部分を広げ、血液の流れをスムーズにするのに役立ちます。
• 血管形成術：この処置では、バルーンが付いたカテーテル（管）を使用します。このバルーンを膨らませることで、狭くなった血管を広げることができます。

内膜剥離術

カテーテルを用いた処置が不可能な場合、血管を拡張する手術を行うことができます。これにより、一過性脳虚血発作（TIA）や脳卒中の再発を防ぐことができます。例えば、頸動脈内膜剥離術と呼ばれる手術があります。これは、首にある主要な血管（頸動脈）を開き、プラークを除去して血流を増加させる手術です。

TIA（一過性脳虚血発作）の原因となる可能性のあるその他の疾患の治療

その他の治療法は、他の病状に応じて検討される場合があります。例えば、心臓専門医や脳血管専門医のチームは、TIA（一過性脳虚血発作）や脳卒中の原因が卵円孔開存症（PFO）と呼ばれる状態であると判断するかもしれません。PFOとは、心臓の下部にある2つの心室を隔てる壁に開いた穴のことです。この穴から血栓が脳に移動する恐れがあります。医師は、脳卒中のリスクを軽減するために、この穴を閉じる手術を勧める場合があります。

一過性脳虚血発作（TIA）は予防できるのか？

場合によっては可能ですが、必ずしもそうとは限りません。ほとんどのTIA（一過性脳虚血発作）は予防可能な原因によって引き起こされます。しかし、TIAは予期せぬ、思いがけない理由で発生することもあります。

血栓によって引き起こされる虚血性脳卒中のリスクを軽減するためにできることはたくさんあります。完全に脳卒中を予防できるわけではありませんが、リスクを減らすことはできます。できることは以下のとおりです。

• 年に一度はかかりつけ医を受診し、総合的な健康診断を受けましょう。これにより、高血圧や糖尿病など、自覚症状のない病気を早期に発見することができます。
• 自分に合った健康的な体重を維持しましょう。
• 食べ物や飲み物には注意してください（かかりつけ医がアドバイスしてくれるでしょう）。
• タバコ製品を使用しているなら、使用をやめてください（あるいは、そもそも使用を始めないでください）。
• アルコールを摂取する場合は、量を控えめにしてください。医師の指示なしに他の薬物を使用しないでください。
• 医師の指示どおりに、処方された薬を服用してください。
• 高血圧、糖尿病、高コレステロールなどの慢性疾患は、きちんと管理しておきましょう。

一過性脳虚血発作（TIA）が起きた場合、どのようなことが予想されますか？

TIAは一時的な脳卒中のようなものです。何か作業をしている最中にこれらの症状が現れた場合、リラックスするのが難しくなり、症状が軽減したり消えたりすることがあります。しかし、作業を再開するとすぐに症状が再発する可能性があります。

一過性脳虚血発作（TIA）と脳卒中の症状は似ているため、必ずすぐに911番に電話してください。症状が現れた時点では、脳卒中かTIAかを判別する方法はありません。

一過性脳虚血発作（TIA）はどのくらい続くことがありますか？

一過性脳虚血発作（TIA）の持続時間は様々です。定義上、TIAは24時間未満で治まります。しかし、TIAがそれほど長く続くことは稀です。ほとんどのTIAは数分で治まります。

一過性脳虚血発作（TIA）の予後はどうですか？

一過性脳虚血発作（TIA）の予後は、その原因と対処方法に大きく左右されます。治療を受けなければ、90日以内、特にTIA発症後最初の2日間は、脳卒中を発症するリスクが非常に高くなります。

すぐに救急医療機関を受診すれば、予後が最善です。医師は、一過性脳虚血発作（TIA）か脳卒中かを診断し、TIAの原因や誘発要因を特定することができます。そうすることで、根本的な問題をどのように治療するか、そして再発を防ぐために何ができるかを判断することができます。

一過性脳虚血発作（TIA）の後、どのように自己ケアをすればよいですか？

治療を受けた後は、医師の指示を厳守することが非常に重要です。指示を忠実に守れば守るほど、TIA（一過性脳虚血発作）や脳卒中の再発を防ぐ可能性が高くなります。TIAは様々な原因で発生するため、自己管理の方法も変化する可能性があります。

一般的に、一過性脳虚血発作（TIA）を予防したり、発症リスクを軽減するためにできることは、TIA発症後にすべきことと同じです。医師から、具体的に何をすべきか、何をすべきかについて指示があります。

いつ医者に診てもらうべきですか？／いつ救急外来に行くべきですか？

一過性脳虚血発作（TIA）の緊急治療を受けた後は、経過観察のために医師の診察を受ける必要があります。医師は必要に応じてフォローアップの診察をスケジュールし、症状の経過を観察し、治療の効果を確認する手助けをしてくれます。

過去に一過性脳虚血発作（TIA）を起こしたことがあり、同様の症状が再発した場合は、直ちに1990番に電話し、最寄りの救急救命室に行ってください。

最近一過性脳虚血発作（TIA）を起こした人は、他の疾患を抱えている可能性があります。以下の症状が現れた場合は、直ちに救急医療機関を受診してください。

• 脚の静脈に血栓ができる（深部静脈血栓症 – DVT）（脚の腫れ、発赤、痛み）
• 肺塞栓症（PE）（突然の胸痛、呼吸困難）
• 心臓発作（激しい胸の痛み、圧迫感、左腕に放散する痛み）

医師にどんな質問をすれば良いですか？

• 私は一過性脳虚血発作（TIA）を起こしたのか、それとも脳卒中を起こしたのか？
• 私のTIA（一過性脳虚血発作）を引き起こした、あるいはそれに寄与した根本的な原因／要因は何ですか？
• 再発性一過性脳虚血発作（TIA）や脳卒中を予防するために、どのような変化を起こせば良いでしょうか、あるいは起こしたいでしょうか？
• 一過性脳虚血発作（TIA）や脳卒中の再発を防ぐための治療法にはどのようなものがありますか？
• 薬や治療によって起こりうる副作用の中で、注意すべきものは何ですか？
• 他にどのような症状が出たら救急外来を受診すべきですか？

TIAはどれくらいよくある病気ですか？

TIA（一過性脳虚血発作）は実際には非常に一般的です。専門家によると、毎年約50万件のTIAが報告されています。しかし、この数字は実際にはもっと多いことを示唆する証拠もあります。これにはいくつかの理由があります。

• TIAは一時的なものです。患者は自分の身に何が起こっているのか気づかない場合があります。症状がすぐに治まると、病院に行ったり、医師の診察を受けたりしないかもしれません。
• 一過性脳虚血発作（TIA）は痕跡を残さない。TIA（一過性脳虚血発作）は、発作が終息した後は画像検査で検出できません。脳に損傷が生じた場合は、TIAではなく脳卒中となります。
• 脳卒中はTIAの後によく起こります。TIAの直後に脳卒中が起こることがありますが、患者はTIAが何であるかを認識していない場合があります。
• TIA（一過性脳虚血発作）に似た症状を示す疾患は他にも多数存在します（TIA類似疾患）：脳卒中と似た症状を引き起こすものの、実際には脳卒中ではない疾患は数多くあります。そのため、病院を受診しても、症状の原因を特定できない場合があります。

最後に、皆さんにお伝えしたいこと（要点）を述べます。

一過性脳虚血発作（TIA）は突然発症し、数分で治まることがあります。しかし、大きな混乱と恐怖を引き起こす可能性があります。脳卒中の症状が数分で治まったとしても、決して無視しないでください。それは、すぐに医師の診察を受ける必要があることを意味します。

一過性脳虚血発作（TIA）を起こした場合、その後90日以内に脳卒中を起こすリスクが非常に高くなります。また、TIA後の脳卒中の半数は最初の2日以内に発生します。すぐに治療を受けることで、より深刻な脳卒中を防ぐことができます。命を救い、後遺症や機能障害を防ぐことができるのです。ですから、この点には十分注意してください。この情報があなたとあなたの大切な人にとって役立つことを願っています。