心臓病の疑いがありますか？それとも、医師から冠動脈の閉塞について指摘されましたか？もしかしたら、FFR（Fractional Flow Reserve）と呼ばれる検査について聞いたことがあるかもしれません。難しそうな名前ですが、非常に重要な検査です。そこで今日は、分かりやすいシンハラ語でFFRについてお話ししましょう。
分画血流予備量（FFR）とは何ですか？
簡単に言うと、FFR（冠血流予備量比）とは、心臓に血液を供給する冠動脈のどこかに閉塞がある場合、その狭窄の程度、つまり血流がどの程度阻害されているかを正確に測定する方法です。水道管が詰まると、水の速度と圧力が低下することを想像してみてください。同様に、冠動脈が閉塞すると、そこを流れる血液の圧力が低下します。FFR検査は、この圧力差を測定し、閉塞の程度を正確に把握するものです。
医師は通常、心臓カテーテル検査または冠動脈造影検査の際にこのFFR検査を行います。この検査結果は、どのような治療を受けるべきか（例えば、薬物療法のみで良いのか、血管形成術とステント留置術が必要なのかなど）を判断するのに役立ちます。これは、重要な決断を下す上で非常に重要な検査です。
FFR検査はどのような場合に必要ですか？
全員がこの検査を受ける必要はありません。医師は、ごくまれな特別なケースにおいてのみ、この（FFR）検査を実施するかどうかを決定します。
- 冠動脈の画像検査で、動脈径の50%から70%が閉塞（狭窄）していることが判明した場合、この（FFR）検査によって、その閉塞が実際にどの程度血流を妨げているかを正確に知ることができます。
- 場合によっては、動脈の約90％が著しく閉塞している場合でも、その重症度を正確に評価するためにこの検査が実施されます。
しかし、動脈閉塞が30%未満または70%をはるかに超える場合は、通常、このFFR検査は必要ありません。なぜなら、閉塞が非常に小さい場合（30%未満）は、血管形成術などの治療は必要ない可能性が高いからです。閉塞が非常に大きい場合（70%以上）は、間違いなく治療が必要です。FFRは、そのような中間的な状況で適切な判断を下すのに役立ちます。
重要：過去に血管形成術を受け、動脈にステントを留置したことがある場合、この（FFR）検査は、将来的に重篤な心臓発作を起こす可能性を予測するのにも役立ちます。
この（FFR）検査には何かデメリットはありますか？
あらゆる医療検査と同様に、考慮すべき細かな点がいくつかあります。
- まれに、検査結果が正常と誤診されることがあります。これは、実際には問題があるにもかかわらず、検査で検出されない可能性があることを意味します。このようなことが起こる理由の一つとして、検査中に投与される血管拡張薬に対して、非常に細い血管（冠状動脈）が適切に反応しない場合が挙げられます。
- また、静脈の狭窄部の長さもFFR値に影響を与える。
担当医はこれらのことをすべて熟知しているので、これらのことをすべて考慮した上で判断を下します。
iFRとFFRとは何ですか？この2つの違いは何ですか？
iFR というものを聞いたことがあるかもしれません。iFR は、瞬間波形フリー比の略です。FFR と iFR はどちらも、心臓の動脈の閉塞の程度を測定する検査ですが、わずかな違いがあります。
- FFR検査中：血管をできるだけ拡張させ、血流を増加させるために、アデノシン（Adenocard®またはAdenoscan®）などの特殊な薬剤が投与されます。
- (iFR)テストでは、そのような薬剤を使用せずに、心臓の周期の特定の瞬間に圧力を測定します。
どちらも目的は同じですが、実施方法には若干の違いがあります。どちらがあなたにとって最適かは、医師が判断します。
FFR検査は誰が実施しますか？
これは専門的な医学検査です。FFR（冠血流予備量比）検査は、この検査に関する特別な訓練を受けた心臓専門医によって実施されます。
FFR検査はどのように行われるのですか？
これは一見簡単な手順に見えるかもしれませんが、実際にはやや複雑な技術を要します。血圧は、冠動脈の閉塞部位より末梢側と近位側の両方で測定されます。つまり、閉塞部位の前後で血圧を測定するのです。この2つの血圧値の比率を分画血流比（FFR）と呼びます。このFFRによって、どの程度血流が阻害されているかを把握することができます。
FFRテストの準備はどのようにすればよいですか？
これは、ちょっとした手術の準備のようなものです。担当医が詳細を説明してくれますが、一般的に必要なことは以下のとおりです。
- 検査の数日前から、医師から特定の薬、特に血液凝固抑制剤の服用を中止するように指示される場合があります。
- 試験前日の深夜0時以降は、飲食を一切しないでください（NPO：経口摂取禁止）。
- この検査では麻酔または軽い鎮静剤が投与されるため、検査後は誰かに車で送ってもらう必要があります。ご自身で運転することはできません。
FFR検査当日はどのようなことが予想されますか？
検査自体は通常1時間以内に終わります。ただし、医師がその場でFFR（冠血流予備量比）を測定し、血管形成術やステント留置術を行うと判断した場合は、さらに時間がかかります。そのため、検査の準備や検査後の休息時間を含め、入院期間を事前に医師に確認しておくことをお勧めします。
FFR検査では何が行われますか？
それでは、検査の手順を見ていきましょう。手順は少し複雑に思えるかもしれませんが、医療チームがしっかりとサポートしますのでご安心ください。
1.しびれ：まず、腕、首、または鼠径部などの皮膚の小さな部分に局所麻酔薬を塗布して麻痺させます。
2.針の挿入：次に、穿刺部位から静脈に細い針を挿入します。
3.カテーテル挿入：この切開部から、非常に細くて長い管状の器具（カテーテル）を血管を通して心臓の冠動脈まで挿入します。
4.経路の確認：透視と呼ばれる特殊な（X線のような）方法を用いて、画面上でカテーテルが正しい位置に入っているかどうかを確認します。
5．造影剤：次に、このカテーテルを通して心臓の静脈に特殊な色素（造影剤）を注入します。すると、静脈がX線写真に鮮明に映し出されます。
6.閉塞検査：これは、心臓の動脈のどこかに閉塞がないかどうかを確認するために使用されます。
7.血流の観察：場合によっては、このカテーテルの先端に取り付けられた小型の超音波装置を使用して、血管内の血流を観察することができます。
8.薬剤の投与：閉塞部位に圧力ワイヤーを挿入する前に、ヘパリン（血液凝固を防ぐため）やニトログリセリン（血管を拡張するため）（ニトロナール®またはトリディル®）などの薬剤を投与します。
9.血圧測定：ここからが本番です。特殊なワイヤー（圧力ワイヤー）を閉塞部位に通し、ワイヤーに取り付けられたセンサーで、静脈が閉塞する前と後の血圧を測定します。これを正確に測定するために、血流が最大となる時点での血流を測定します。そのため、一時的に血流を増加させる薬（アデノシンまたはパパベリン）が投与されます。
10.治療（必要な場合）： FFR値に基づいて閉塞が重度であると判断された場合、その場で血管形成術（バルーンで動脈を広げる）を行い、さらなる閉塞を防ぐためにステント（メッシュ状の小さなチューブ）を留置することがあります。
11.再検査：ステント留置後、FFR値を再度チェックして、治療が成功したかどうかを確認します。
12.仕上げ：最後に、カテーテルとワイヤーを取り外し、穿刺部位をしばらく固定してから、絆創膏を貼ります。
FFR検査後にはどのようなことが予想されますか？
ほとんどの人はこの（FFR）検査後に著しい不快感を感じることはなく、合併症は非常にまれです。
- 検査だけを受ける場合は、通常数時間で帰宅できます。
- ただし、FFR検査後に血管形成術とステント留置術を受けた場合は、その夜は入院して医師の監視下に置かれる必要があるかもしれません。
FFR検査の副作用は何ですか？
あらゆる医療処置と同様に、人によっては軽度の不快感を感じる場合があります。
- アデノシンという薬剤を投与されてから約1分後（点滴または心臓の静脈への直接投与）、胸痛や呼吸困難を感じることがあります。これは正常な状態ですので、ご心配なく。血流がピークに達していることを意味するため、FFR（冠血流予備量比）を測定する時期です。この不快感はすぐに解消されます。
- （パパベリン）はごくまれに（約1%の人に）不整脈を引き起こすことがありますが、これは通常しばらくすると解消します。
- この（FFR）検査は心臓カテーテル検査を伴うため、出血、感染、造影剤アレルギーなどのリスクが伴うことを覚えておくことが重要です。ただし、これらのリスクは非常にまれです。
(FFR)値はどのように計算されますか？
これは数学の公式のようなものです。医師は、閉塞部位より遠位側の冠動脈の圧力（Pd）を、閉塞部位より近位側の冠動脈の圧力（Pa）で割ります。
簡単に言うと、 FFR = Pd / Pa です。
これらの圧力測定は、心臓カテーテル検査中に医師が特殊な機器を用いて行う。
結果はどうだったのか？そこから何が分かるのか？
小数点以下の桁数を持つ数値が得られます。
- 正常なFFR値は0.94～1.0の間です。この値に達していれば、静脈を通る血液の流れに大きな障害がないことを意味します。
- FFR値が一般的に0.80未満の場合、それは閉塞によって血流が著しく阻害されていることを意味し、したがって治療（多くの場合、血管形成術とステント留置術）が必要となります。
- 例えば、FFRが0.75の場合、冠動脈の狭窄により血圧が25%低下したことを意味します（1.00 - 0.75 = 0.25、つまり25%）。
- FFR値から閉塞がそれほど重度でないと判断された場合、血管形成術やステント留置術は不要です。薬物療法のみで治療可能です。これにより、不必要な手術を避けることができます。
FFR検査の結果はいつ分かりますか？
これは素晴らしい点です。医師は血圧測定後すぐに、機器にFFR値を表示してくれます。つまり、検査中または検査終了後に、医師が結果と今後の対応について説明してくれるのです。
いつ医師に相談すべきですか？（診察後）
検査後、帰宅したら、以下の症状のうち1つ以上が現れた場合は、すぐに医師または最寄りの病院に連絡してください。
- 胸痛（特に、新たに発生した痛み、激しい痛み、または安静にしても治まらない痛み）
- 呼吸困難
- 発熱（体温上昇）
- 穿刺部位の痛み、腫れ、発赤、または膿
- めまいや失神を感じる
- 不整脈または動悸
これらの症状を無視しないでください。
最後に、
この（冠血流予備量比 - FFR）検査は、冠動脈疾患の検査です。最新かつ正確な検査方法により、医師は最適な治療法を判断するのに大いに役立ちます。医療スタッフは、検査中、患者様が可能な限り快適に過ごせるよう配慮いたします。ご不明な点や不安な点がございましたら、遠慮なく医師または看護師にお尋ねください。それは患者様の権利です。
FFR検査後すぐに血管形成術やステント留置が必要になる場合もあるため、心の準備をしておくことが大切です。すべては心臓の健康を守るために行われる処置であることを覚えておいてください。
一日も早いご回復をお祈り申し上げます！
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