日常生活動作（ADL）を行うのに困難を感じていますか？この点に留意しましょう！

私たちは皆、毎日無意識のうちに行っていることがあります。例えば、朝起きて、顔を洗い、歯を磨き、服を着て、食事をし、シャワーを浴びて、トイレに行くといったことです。これらは医師が「日常生活動作（ADL）」と呼ぶものです。これらは、私たちの体を健康に保ち、正常に機能させるために不可欠なものです。しかし、一見単純なこれらの動作でさえ、人によっては困難な場合があります。今日は、これらのADLについてもう少し詳しく見ていきましょう。

ADLとは何でしょうか？簡単に言うと…

簡単に言うと、（ADL）とは、体を健康に保ち、日常生活を送るために行う基本的な行動のことです。これらは大きく2つのカテゴリーに分けられます。1つは、食事、入浴、トイレに行くなど、体にとって不可欠な行動です。これらがなければ、私たちは生きていくことが困難になります。

もう一つは、より複雑な作業、つまり自立した生活を送るために必要な作業です。例えば、お金の管理、食料品の買い出し、ガーデニング、洗濯などです。これらの作業を行うには、ある程度の思考と計画が必要です。

例えば、軽度の手術を受けたとしましょう。数日間は日常生活動作（ADL）の介助が必要になるかもしれません。これはごく普通のことです。しかし、中にはこれらの動作に長期間、場合によっては生涯にわたって介助が必要な人もいます。これは、身体の動き、記憶力、問題解決能力に影響を与える慢性疾患を抱えているためかもしれません。

なぜこれらの日常生活動作（ADL）について話し合うことが重要なのでしょうか？

医師の診察を受けたり、家族の介護をしたりする際、医療チームは日常生活動作（ADL）について話し合うでしょう。正直なところ、これは話しにくい話題です。「ああ、私は他人に頼らなければならないのだろうか？」とか、「母／父は一人で家にいられるのだろうか？」などと考えるかもしれません。こうした不安や心配はごく一般的なものです。

最も重要なことは、このことについて医師やご家族の医療チームと率直かつ誠実に話し合うことです。

彼らはあなたの話に耳を傾け、あなたの希望を理解してくれるでしょう。このように話し合い、選択肢を理解することで、あなたとご家族は最善の決断を下すことができます。この話し合いに備えるために、医師が「ADL（日常生活動作）」と言うときに具体的に何を意味しているのかを知っておくと役立ちます。

日常生活動作（ADL）には主に2つの種類があります。

先に述べたように、ADLは主に2つの部分に分けられます。

1. 基本的な日常生活動作（基本ADL）

これらは私たちが毎日行う、身体的な生存に不可欠な活動です。これらは身体のニーズに直接関係しているため、 「日常的な身体活動」と呼ばれることもあります。

基本的な日常生活動作（ADL）の例をいくつか挙げます。

• 給餌:お皿に盛られた食べ物を取り、口に入れ、きちんと食べる。
• 入浴・身だしなみ：一人でトイレに行き、体を洗い、清潔にする。これには歯磨きや洗顔も含まれます。
• 着替え：自分で服を選んで着ること。ボタンを留めたり、ファスナーを上げたりすることなど。
• 排泄：一人でトイレに行き、必要なことを済ませ、清潔な状態で出てくること。
• 移乗：ベッドから椅子へ移動したり、椅子から立ち上がったり、部屋の中を歩き回ったりすることなど。
• 排泄制御能力：排便や排尿を、自分の意思で、望む時に、望む場所で行える能力。

ここで覚えておくべき重要な点があります。基本的な日常生活動作（ADL）を行うことと、それを安全に行うことには違いがあります。例えば、家の中を移動することはできるものの、バランス感覚が不安定だったり、何度か転倒して間一髪で助かったりする場合を想像してみてください。そのような場合は、医師に相談することが非常に重要です。

「年を取るとこうなるものだ」と考えて、つい後回しにしてしまいがちです。しかし、こうした基本的な作業が以前より難しくなったと感じても、落胆しないでください。医師に相談すれば、簡単な改善策を提案してくれるかもしれません。例えば、滑りやすい敷物を家から取り除いたり、浴室に手すりを設置したりといったことです。

2. 手段的日常生活動作（IADL）

これらの動作は、手段的日常生活動作（IADL）と呼ばれ、基本的な日常生活動作（ADL）よりもやや複雑です。IADLを実行するには、より高度な精神的スキルが必要です。IADLは、基本的な身体的ニーズを満たすだけでなく、私たちの全体的な健康状態も支えています。これらの動作を実行するには、複雑な思考力、物事を整理する能力、そして家の中や外で自由に動き回る能力が必要です。

IADL（手段的日常生活動作）の例をいくつか挙げます。

• 家事全般：家の掃除、ベッドメイキング、ゴミ出し。
• 食事の準備：献立を考え、必要な材料を準備し、安全に調理する。
• 服薬管理：適切な時間に適切な量を服用すること。
• 家計管理：請求書の支払い、銀行取引、そしてお金を賢く使うこと。
• 買い物：家に必要なもののリストを作り、お店に行ってそれらを受け取る。
• 電話を使うこと：誰かに電話をかけたり、着信に応答したりできること。
• 交通手段：バス、電車での一人旅、自家用車の運転、またはタクシーの予約。
• ランドリー：衣類の仕分け、洗濯、乾燥、折りたたみ。

多くの場合、人々はこれらのIADL（手段的日常生活動作）を自力で行えないことに気づくと、まずこれらの動作の手助けを求めます。時には、家族や医師に指摘されるまで、IADLの手助けが必要だと気づかない人もいます。IADLの手助けが必要な人の多くは、基本的なADL（日常生活動作）は問題なく行うことができます。

人のニーズは時間とともに変化する可能性があります。例えば、軽度認知障害やアルツハイマー病の初期段階にある人は、一部の手段的日常生活動作（IADL）を行うのに困難を感じるかもしれませんが、基本的な日常生活動作（ADL）に関しては全く介助を必要としないかもしれません。しかし、病状が進行するにつれて、基本的なADLさえも困難になる場合があります。

そのため、日常生活動作（ADL）の評価は通常、一度きりのものではありません。医師、看護師、作業療法士などの医療従事者が、基本的な日常生活動作（ADL）と手段的日常生活動作（IADL）の遂行能力を定期的に確認し、さらなる支援が必要となる可能性のある変化がないかを確認します。

医師はいつ日常生活動作（ADL）をチェックするのですか？

医師が日常生活動作（ADL）の遂行能力を評価する時期と頻度は、病歴や現在の状態によって異なります。一般的に、看護師や作業療法士は、以下のような場合にADLの遂行状況を確認します。

• 入院した場合。
• 病院から帰宅後。
• 手術、事故、外傷性脳損傷、または脳卒中からの回復中。
• アルツハイマー病やパーキンソン病など、神経系が徐々に弱っていく神経変性疾患を患っている場合。
• 知的障害をお持ちの場合。
• 精神的な問題を抱えている場合。

日常生活動作（ADL）はどのように評価されますか？

医師は、日常生活動作（ADL）を行う能力を評価するために、さまざまな方法を用います。例えば、医師は本人またはご家族がこれらの動作を行っている様子を直接観察することがあります。また、介護者に観察した内容を尋ねることもあります。さらに、ADLに困難を抱えている本人が自ら報告することもあります。

医師は、患者がどの程度自己管理能力があり、どのような支援を必要としているかをより正確に把握するために、これらの方法の1つまたは複数を組み合わせて使用​​することがあります。必要な支援の程度に応じて、医師は次のようなことを推奨する場合があります。

• 特別に設計された食器や、移乗ベルトなどの器具を使って人を持ち上げる。
• 自宅での工夫として、肘掛け付きの椅子を使うなどして、座ったり立ち上がったりしやすくする。
• 家族（非公式の介護者）または在宅介護ヘルパーを雇って介護してもらう。
• 介護付き住宅や老人ホームなど、その他の宿泊施設の選択肢も検討する。

医師は常に、あなたやあなたの愛する人の安全を最大限に確保できるような選択肢を提案しようと努めています。

カッツ指数（カッツADLスケール）とは何ですか？

これは「カッツADLスケール」とも呼ばれます。これは、医師が日常生活動作の遂行能力を判断するためによく使用するチェックリストです。「カッツADLスケール」は主に基本的な日常生活動作（ADL）を評価するものであり、手段的日常生活動作（IADL）（より複雑な動作）は評価対象としていません。

「カッツADLスケール」は、6つの基本的な日常生活動作（ADL）をどの程度うまくこなせるかを測定するものです。自力でできる動作には1点、介助が必要な動作には0点が与えられます。したがって、最高点は6点です。点数が高いほど、その動作を自力で行える度合いが高く、点数が低いほど、日常生活でより多くの介助が必要になる可能性があります。

「カッツADLスケール」における6つの基本的なADLと、それぞれのスコアを取得するために必要な手順は以下のとおりです。

1.入浴：介助なしで全身を洗える場合、または介助を受けて体の一部（例：背中）だけを洗える場合。

2.着替え：自分で服を選んで着ることができ、ボタンやフック、アイレットなどを自分で操作できる場合（靴ひもを結ぶのに手助けが必要な場合があります）。

3.トイレ：介助なしでトイレに行ける場合は、トイレに座って用を足し、清潔な状態で戻ってきてください。

4.移動：可能であれば、他人の助けを借りずにベッドや椅子から起き上がりましょう。

5.排泄のコントロール：排尿や排便のタイミングや場所を完全にコントロールできる状態。

6.食事：自分で皿から食べ物を取って口に入れることができるかどうか。

医師は、カッツADLスケールやその他のチェックリスト、評価方法を用いて、患者が何ができるか、どのような支援が必要かを包括的に把握します。例えば、ロートン日常生活動作尺度を用いて、食事の準備や家事など、より複雑な作業をどの程度こなせるかを確認することがあります。

インターネットで日常生活動作（ADL）チェックリストを見つけた場合は、自己判断で使用する前に医師に相談することをお勧めします。どんなに善意から作成されたものであっても、このようなチェックリストやその内容を誤解してしまうことはよくあります。ご自身やご家族のことで何かご心配な点がある場合は、医師に相談し、今後の対応についてアドバイスを受けるのが最善かつ最も安全な方法です。

あなたが覚えておくべき最も重要なこと（持ち帰りメッセージ）

日常生活動作（ADL）は、私たちが普段から行っていることであり、生活に深く根付いています。そのため、自分自身や大切な人ができなくなるまで、私たちはそれらについて考えることはほとんどありません。そうなって初めて、「どんな支援が必要になるのか？どれくらいの期間必要なのか？将来はどうなるのか？」といった疑問が湧き上がってくるのです。

疑問は簡単に湧いてきますが、答えを見つけるのは必ずしも容易ではありません。だからこそ、医師に相談することが大切なのです。医師はあなたと協力して解決策を見つけてくれるでしょう。

このような不安から、悲しみや圧倒されるような気持ち、あるいは単に疲労感を感じているなら、メンタルヘルスカウンセラーに相談することを検討してみてください。カウンセラーはあなたの気持ちを理解し、人生の変化に少しでも楽に対処するための前向きな方法を見つける手助けをしてくれるでしょう。あなたは一人ではありません！

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