肛門瘻：遠慮せずに話し合ってください！

肛門（体から老廃物が排出される開口部）の周囲に痛みや腫れがよくありますか？膿のような液体や少量の出血が見られることがありますか？このようなことを誰かに話すのは少し気まずく、恥ずかしいと感じるかもしれません。しかし、これは多くの人が経験する症状であり、適切に治療することができます。そこで今日は、肛門瘻、医学的には「肛門瘻」と呼ばれるこの症状について、率直にお話ししましょう。

簡単に言うと、肛門瘻とは何でしょうか？

肛門の中に小さなトンネルや溝ができ、それが周囲の皮膚に開いている状態を想像してみてください。これが肛門裂傷と呼ばれるものです。これは本来、私たちの体にあるべきものではなく、異常に形成されるものです。

これは多くの場合、肛門内部の小さな腺の感染から始まります。これらの腺が感染すると、膿が溜まった膿瘍、すなわち肛門周囲膿瘍が形成されます。この膿が排出される経路を作り、時間が経つにつれて、その経路は肛門周囲瘻と呼ばれるトンネル状になります。肛門周囲瘻と呼ばれることもあります。つまり、肛門の周囲にできる瘻孔のことです。

この症状はどれくらい一般的ですか？

これはあなたが思っているほど珍しいことではありません。肛門疾患の中では比較的よく見られる症状です。男性では女性の約2倍の頻度で見られます。平均すると、肛門腺感染症を患った人のうち、膿瘍を発症するのは約半数です。前述のとおり、肛門瘻の75%は膿瘍が原因です。

あなたもこれらの特徴をお持ちですか？

肛門裂傷には、いくつかの主な症状と一般的な症状があります。それらを見ていきましょう。

これらの主な症状に加えて、以下のような症状が現れる人もいます。

• 熱
• 排尿時の痛み
• 排便のコントロールが困難

鏡を見ると、陰嚢の外側に小さな穴が見える場合と見えない場合があります。それは皮膚に開いた小さな穴のようなものです。その周りの皮膚に触れると、膿のようなものが出てくることがあります。年老いた陰嚢では、この外側の穴が塞がっていることがあります。すると再び膿が溜まり、痛みや腫れが生じ、穴が再び開いて膿が出てきます。これは一種のサイクルと言えるでしょう。

なぜ肛門裂傷が起こるのでしょうか？

以前にも述べたように、肛門裂の主な原因は、肛門腺の感染症によって膿が溜まった袋（肛門周囲膿瘍）が形成されることです。裂け目は、この膿が排出される経路となります。

しかし、肛門裂傷は、その他のまれな原因でも発生する可能性があります。

• 炎症性腸疾患：例えば、クローン病。
• 肛門で発生する性感染症（STS）
• 直腸に影響を及ぼす結核。
• 直腸に関わる事故または過去の手術。
• 骨盤領域のがんに対する放射線療法
• 放線菌症のような稀な細菌感染症。
• 化膿性汗腺炎は、汗腺に発生する皮膚疾患です。

治療せずに放置するとどうなりますか？

これは多くの人が尋ねる質問です。肛門裂傷は、治療せずに放置すると自然には治りません。そうなると、長期的な合併症が発生する可能性がある。

• 再発性感染：感染は膣を通して持続する可能性があります。数日間痛みが治まったように見えても、再び膿が溜まり、新たな膿瘍が形成されて痛みを引き起こすことがあります。
• 嚢胞の拡大：長期間放置すると、このトンネル状の構造が枝分かれして新たな経路を形成し、皮膚の他の部分から出てくることがあります。このような複雑な嚢胞の治療はさらに困難になります。
• がんのリスク：これは非常にまれですが、長期間放置された肛門裂傷のある人に肛門がんが発生したという報告があります。

ですから、この状況を軽視しないでください。痛みを我慢するのではなく、できるだけ早く医師の診察を受けてください。

医師はどのようにしてこれを発見するのでしょうか？

ほとんどの場合、医師は身体診察でこの開口部を特定できます。しかし、外側の開口部が塞がっている場合もあるため、開口部の内側の開口部がどこから始まっているのかを見つける必要があります。

この検査が痛みを伴う場合は、医師は麻酔下で手術室にて検査を行うことを決定する場合があります。

バガンダラの完全な道を見つけるには、以下のテストも試してみてください。

• MRI検査（磁気共鳴画像法）：これにより、肛門管がどこを通っているか、どこでつながっているか、そしてそれが括約筋にどのような影響を与えているかを明確に確認できます。
• 内視鏡超音波検査：小型カメラと超音波装置を直腸に挿入し、MRIで得られる画像と同様の鮮明な画像を取得します。
• 瘻孔造影検査：特殊な液体を膣に注入し、X線撮影を行います。これにより、液体の流れの経路を鮮明に確認できます。

これらの検査は、医師がヘルニアの種類と最適な治療法を判断する上で非常に役立ちます。

どのように治療するのですか？手術は必要ですか？

はい、ほとんどの肛門裂傷は手術で治癒する必要があります。自然治癒を待つと、感染症や膿瘍が再発するだけです。ただし、クローン病などの疾患が原因で裂傷が生じ、感染症がない場合は、薬物療法で治癒することもあります。

手術の種類

手術の内容は、ヘルニアの単純さか複雑さによって異なります。

1. 単純な瘻孔の場合

直腸の筋肉に大きな損傷がなく、枝分かれもない単純な瘻孔に対する主な手術は、瘻孔切開術です。これは最も成功率が高く（約95％）、最も簡単な手術方法です。この手術では、外科医が瘻孔のトンネルを開放し、内側から治癒を促します。

2. 複雑な瘻孔の場合

直腸の広範囲に及ぶヘルニア、複数のヘルニアが分岐しているヘルニア、あるいは他の疾患を併発しているヘルニアは、複雑なヘルニアとみなされます。このような場合、複数段階の手術が必要となることがあります。

手術後の回復期間

ほとんどの場合、これらの手術は入院せずに帰宅できる方法で行われます。帰宅後には、鎮痛剤と注意事項が渡されます。

• 水分と食物繊維のサプリメント：鎮痛剤は便秘を引き起こすことがあるため、それを予防するために食物繊維のサプリメントを摂取することをお勧めします。これらのサプリメントを服用する際は、十分な水分を摂るようにしてください。
• 座浴： 1日に少なくとも1回、数分間、温かいお湯を張った洗面器に座ることで、痛みを軽減し、傷の治りを早めることができます。
• 傷の手当て：ガーゼパッドを使って傷口から出る体液を吸収し、傷口を清潔に保ち、ガーゼは頻繁に交換してください。

完全に回復するには通常3週間から6週間かかります。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

直腸に激しい痛みがある場合は、必ず医師に相談してください。自然に治るだろうと安易に考えてはいけません。多くの人は痔だと思っていますが、痔は通常、これほど強い痛みを引き起こすことはありません。かかりつけ医が痔だと診断しても、痛みが続く場合は、消化器内科医や外科医などの専門医を受診してください。

このような痛みを抱えて生活することは、肉体的にも精神的にも非常に大きなストレスになります。しかし、恥ずかしがらずに治療を遅らせないでください。治療を早く始めれば始めるほど、痛みの管理は容易になります。