医師から、便を排出するために胃にバッグを挿入する必要があると告げられたり、身近な人が不安になったりするのは当然です。「この手術って何？」「これは永久的なものなの？」「普通の生活は送れなくなるの？」など、様々な疑問が頭をよぎるかもしれません。でもご安心ください。「便路変更術」と呼ばれるこの手術について、分かりやすくご説明しましょう。
「便路変更術」とはどのような手術ですか？
「便路変更術」とは、簡単に言えば、便が体外に排出される自然な経路（直腸）を一時的または永続的に変更し、腹部の皮膚を通して排出されるようにする手術のことです。このようにして腹部の皮膚に作られた人工的な開口部をストーマと呼びます。
この人工肛門は、腸の一部を用いて作られます。
- 小腸を皮膚に接続して人工肛門を作る場合、それは回腸瘻と呼ばれます。
- 結腸が皮膚につながっている状態を、人工肛門造設術（コロストミー）と呼びます。
さて、なぜこのような手術が行われるのか疑問に思われるかもしれません。医師がこの手術を勧める理由は通常いくつかあります。
- 直腸または肛門に関連する複雑な感染症や問題を緩和します。
- 結腸がんの治療として。
- 失禁。
想像してみてください。私たちの直腸には、便の排出を制御する輪状の筋肉（括約筋）があります。そのため、私たちは便を我慢したり、好きな時に排便したりすることができます。しかし、人工肛門にはそのような制御筋がありません。そのため、便の排出をコントロールすることができないのです。そこで、排出された便を収集するために、人工肛門に接続された特別な袋（排泄物収集装置）を装着する必要があるのです。
このストーマは一時的なものにも永久的なものにもなり得ます。それはあなたの病状によります。例えば、腸からの出血などです。肛門の一部を切除し、残りの2つの部分を再接続した後、吻合部が治癒するまで安静を保つために一時的なストーマが作られます。患部が治癒したら、ストーマを除去して正常な排便経路を作るための手術が行われます。ただし、肛門と直腸が完全に切除された場合は、ストーマは永久的に残さなければなりません。
この手術はどのようにして腹腔鏡下で行われるのですか？
ご存知の通り、腹腔鏡手術は「鍵穴手術」の一種です。この手術では、大きな切開を行う代わりに、腹部に非常に小さな穴を数カ所開けるだけです。
腹腔鏡とは、先端にカメラとライトが付いた細い管で、腹部の切開部の一つから挿入されます。カメラからの映像は手術室の大型スクリーン（モニター）に映し出されます。医師はスクリーンを見ながら、別の小さな切開部から挿入された特殊な器具を用いて手術を行います。
この方法の利点は、大きな切開を伴わないため、痛みが少なく、治癒が早く、入院日数も少なくなることです。
ストーマはどのようにして作られるのですか？
ストーマには大きく分けて2種類あり、その形成方法は若干異なります。
| ストーマの種類 | 簡単な方法 |
|---|---|
| 終末ストーマ | これは、小腸または大腸の末端を腹部の皮膚表面に直接引き出し、皮膚に接着して縫合する手術です。腸の末端は、この部分に開口部として現れます。 |
| ループストーマ | これは、一時的な人工肛門を作る際によく用いられる方法です。この方法では、腸の一部を皮膚表面に引き出し、その上に小さな切開を加えます。すると、2つの開口部のように見えるものができます。この腸が胃の中に戻ってしまうのを防ぐため、手術後数日間は小さなプラスチック製の棒を腸の下に挿入し、その後取り外します。 |
手術後はどうなるのでしょうか？回復期間について学びましょう。
この種の手術後、通常は2～3日間入院する必要があります。手術が完了すると、ストーマの上に袋が装着されます。 消化器系が再び働き始めるまでには1～2日かかります。その後、ストーマから便が出始めます。
入院中は、ストーマケアの専門的な訓練を受けた看護師が、ストーマバッグの交換方法やストーマ周囲の皮膚の清潔の保ち方を指導します。最初は看護師がやり方を説明し、その後、ご自身でできるようになるまで指導します。ですから、退院後はご自身でこれらの処置ができるようになります。
これは初めての経験なので、心身ともに大きな変化を感じるでしょう。時には、とても重苦しい気持ちになったり、イライラしたりするかもしれません。これはごく自然なことです。あなたは一人ではありません。看護師さん、医師、そしてご家族があなたを支えてくれます。落ち込んだ時はいつでも、遠慮なく相談してください。
最初は大変かもしれませんが、時間が経つにつれてこの変化にも慣れていくでしょう。世界には、普通に働き、社会に参加し、幸せに暮らしている人々が何百万人もいます。だからこそ、強くあり続けることがとても大切なのです。
要点
- 「便路変更術」とは、便の排出経路を腹部の皮膚表面に引き出す外科手術のことです。この時に作られる開口部をストーマと呼びます。
- この手術は腹腔鏡（鍵穴手術）で行われるため、痛みが少なく、回復も早い。
- ストーマは制御できないため、便を収集するための特別な袋（ストーマバッグ）を常に装着していなければなりません。
- ストーマは一時的なものもあれば、永久的なものもあります。それはあなたの病状によって異なります。医師に相談してください。
- 手術後は、身体的にも精神的にも変化が生じます。これは正常なことです。遠慮なく助けを求め、家族や医療スタッフに相談してください。
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