少し歩いた時に、足に鋭い痛みやチクチクとした感覚を感じますか？立ち止まってしばらく休むと痛みは治まり、再び歩き始めると痛みが再発しますか？これは多くの人が抱える問題です。その主な原因は、酸素を豊富に含んだ血液を足に運ぶ主要な血管の閉塞です。今日は、このような状況で行われる非常に重要な大手術についてお話しします。
大動脈二分枝大腿動脈バイパス術とは何ですか？
簡単に言うと、これは外科医が腹部（お腹）に行う手術です。道路が塞がれたときに「バイパス」と呼ばれる新しい道路を作るように、この手術では体内の詰まったり狭くなった血管（動脈）を迂回する新しい経路を作ります。これにより、血液が再び脚に適切に流れるようになります。
この手術では、外科医が移植片と呼ばれる人工血管を腹部に挿入し、閉塞した血管に接続します。この人工血管は通常、ポリエステルなどの素材で作られています。「大動脈二分枝大腿動脈」という名称自体がそれを示唆しています。
- 「大動脈」とは、人体で最も太い血管のことです。心臓から始まり、胸部を通って腹部まで伸びています。
- 「大腿動脈」とは、太ももにある動脈のことです。これらの動脈は鼠径部から始まり、膝の裏側まで伸びています。
- 「Bi」は「2」という意味です。つまり、この人工血管は両足の大腿動脈に接続されます。
この移植片「（移植片）」を逆さまの「Y」字型だと想像してみてください。その上部の1つの部分は胃の大動脈に接続され、「Y」字型の2つの枝は脚の大腿動脈に接続されます。
この手術はどのような症状に対して行われるのですか？
この手術は主に大動脈腸骨動脈閉塞症と呼ばれる疾患の治療のために行われます。これは、腹部や骨盤内の主要な血管の内壁に脂肪やその他の物質（プラークなど）が時間とともに蓄積する状態です。これを「プラーク」と呼びます。この蓄積は次のような方法で起こります。
- 腹部大動脈：これは大動脈のうち、胃を通って下方に伸びている部分です。
- 腸骨動脈：これらは、へそ（臍）で大動脈から分岐し、脚に向かう動脈です。
体液の蓄積によって血管が狭くなったり完全に閉塞したりすると、下半身、特に脚、足、骨盤臓器に必要な酸素を豊富に含んだ血液が供給されなくなります。これは深刻な合併症を引き起こす可能性があります。
この手術によって病気を完全に治すことはできませんが、脚への良好な血行を回復させ、症状をコントロールし、重篤な合併症のリスクを大幅に軽減することができます。
| 血流低下による合併症 |
|---|
| 歩行時に脚に痛みが生じる（間欠性跛行） |
| 安静時でも脚に激しい痛みがある |
| 脚の組織の壊死（壊疽） |
| 切断 |
これは大掛かりな手術ですか？他に選択肢はありますか？
はい、これは腹部に大きな切開が必要となるため、大手術とみなされます。
しかし、大動脈腸骨動脈ステント留置術と分岐部再建術（AISBR）と呼ばれる低侵襲性の代替治療法があります。これは、閉塞した動脈内にステントと呼ばれる小さなメッシュ状のチューブを挿入し、それを膨らませて動脈を再び開通させる治療法です。いくつかの研究では、この方法は合併症が少なく、入院期間も短いことが示されています。
担当医が、開腹手術とステント留置術のどちらがあなたに適しているかを判断します。ステント留置術は通常、大手術に耐えられない人のために行われますが、技術の進歩により、現在では開腹手術の代わりに用いられることが多くなっています。しかし、ステント留置術があなたに適さない場合や、以前に留置したステントが機能しなくなった場合は、開腹手術が必要になることもあります。
手術前にどのような準備をしますか？
担当の医療チームが手術の準備方法についてアドバイスします。以下は、一般的にあなたが注意すべき事項です。
- 完全に禁煙しましょう：手術の少なくとも3～4週間前から禁煙することで、最良の結果が得られます。心臓と血管の健康のためには、手術後も禁煙を続けることが重要です。
- 服用中の薬について医師に相談してください。現在服用している薬はすべて医師に伝える必要があります。医師は手術前に特定の薬の服用を中止したり、服用量を変更したりするよう指示する場合があります。
- 絶食：手術前日の深夜0時から飲食を控えるよう指示されます。
- 医学的検査：手術前にいくつかの検査を受けていただきます。
- 足関節上腕血圧比
- 血管超音波検査（動脈の超音波検査）
- 心臓と冠動脈の健康状態を調べるスキャン検査。
手術中はどのようなことが起こるのですか？
手術には2時間から6時間かかる場合があります。手術中は以下の手順が行われます。
1.全身麻酔を施し、完全に眠った状態にします。
2. 外科医が大動脈に到達できるように、腹部の全長に沿って大きな切開（開腹手術）が行われます。
3. 大腿動脈に到達するために、両方の鼠径部に2か所の切開を行います。
4. 前述の「Y」字型人工血管（グラフト）を挿入し、その上部を大動脈の閉塞部位に上から接続し、下部の2つの部分を大腿動脈の閉塞部位に下から接続して縫合する。
5. 最後に、腹部と鼠径部の切開部を縫合糸またはステープルで閉じます。
手術後、そして退院後はどうなるのですか？
入院期間は4～7日間です。その間、医療チームがしっかりとケアいたします。また、完全に回復するには2～3ヶ月ほどかかる場合があります。しかし、4～6週間後には徐々に通常の生活に戻れるようになるでしょう。
帰宅したら、これらのことを片付けてください。
- 医師から処方された鎮痛剤やその他の薬は、必ず時間通りに服用してください。
- 切開部を清潔に保ち、医師の指示に従って手当てをしてください。
- 医師の指示に従って運動してください。徐々に歩く距離を伸ばしていくと、回復を早めることができます。ただし、無理は禁物です。
- 運転、仕事、筋力トレーニングなどの活動を再開するのに最適な時期については、医師に相談してください。
すぐに医師の診察を受け、救急治療室（ETU）に行くべき時
回復期間中に何らかの問題が発生した場合は、注意深く観察することが非常に重要です。
| これらの症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。 | |
|---|---|
| 熱 | 吐き気と嘔吐 |
| 切開部周辺の痛み、発赤、または熱感 | 切り傷から体液が漏れている |
| 鼠径部または脚の赤みや腫れ | 脚の痛み、しびれ、または感覚の喪失 |
| 脚や足の皮膚が冷たく、青白く、または青みがかっている | 治らず悪化する脚の傷 |
心臓発作や脳卒中の症状が現れた場合は、直ちに救急車を呼ぶか、最寄りの病院の救急治療室（ETU）に行ってください。
心臓発作の症状：
- 胸の痛みまたは不快感
- 呼吸困難
- 吐き気、胃の不快感
- 動悸
- めまい（立ちくらみ）または失神
脳卒中の症状：
- 体の片側のしびれや脱力感
- 発話困難（失語症）または吃音
- 顔の片側の筋肉の制御が失われる
- 突然の視力または聴力の喪失またはぼやけ
要点
- 大動脈二分枝大腿動脈バイパス術は、脚に血液を送る主要な動脈が重度に閉塞した場合に行われる、大掛かりではあるが非常に成功率の高い手術である。
- この手術では、Y字型の人工血管を用いて、閉塞した血管を迂回する新たな経路を作成します。
- 手術前に禁煙するなどといった準備をすることで、手術の成功率を高めることができます。
- 手術後、完全に回復するには数ヶ月かかるため、その間は医師の指示に従うことが非常に重要です。
- 回復期間中に、発熱、傷口の感染、激しい脚の痛みなど、異常な症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。
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