時には、恥ずかしくて人に話せないけれど、生活に大きな影響を与える健康上の問題を抱えることがあります。例えば、便意をコントロールできない、あるいは何日も排便できないといった場合です。これは、小さな子供にとっても大人にとっても、非常に辛く、精神的に大きなストレスとなる経験です。このような状態は、学校に通ったり、仕事に行ったり、社会で他の人と交流したりする上で大きな障害となる可能性があります。そこで今日は、医師たちがこうした問題の解決策として提案している特別な手術についてお話しします。
簡単に言うと、虫垂瘻造設術とは何ですか？
名前は複雑に聞こえるかもしれませんが、手順は非常に簡単です。虫垂切除術、または医師の間ではMACE（Malone Antegrade Colonic Enema）法として一般的に知られているこの手術は、外科手術です。
簡単に言うと、こういうことが起こるのです。
ご自身の虫垂の一部を用いて、腹部の皮膚から結腸（大腸）まで細い管を作ります。この処置では、特殊な液体（浣腸）を用いて結腸内部を洗浄し、便の排出を促します。
この通路をつなぐ腹部の皮膚に作られた小さな開口部は、ストーマと呼ばれます。これは通常、へそ（おへそ）の近く、または腹部の右側に作られるため、外からはあまり目立ちません。
この方法の最大の利点の1つは、排便プロセスを自分でコントロールできることです。つまり、いつ、どのくらいの頻度で腸内洗浄を行うかを自分で決めることができるのです。
この手術を本当に必要としているのは誰ですか？
医師は通常、食事療法、食物繊維サプリメント、バイオフィードバックなどの訓練といった他の治療法で排便をコントロールできなかった人にこの手術を勧めます。この手術は子供にも大人にも行われます。
あなたまたはあなたのお子さんが以下のいずれかの症状をお持ちの場合は、MACE手術について医師に相談することをお勧めします。
| 医学的状態 | 簡単な説明 |
|---|---|
| 重度の便秘 | 薬物療法でも治りにくい症状、例えば数日間排便がないといった症状。 |
| 便失禁 | 不随意または制御不能な排便。 |
| 二分脊椎 | 脊椎と神経系の先天性異常で、排便機能に影響を与える。 |
| 肛門直腸奇形 | 肛門または直腸の位置における先天性異常。 |
| ヒルシュスプルング病 | 大腸の神経細胞の発達異常により、排便が困難になる状態。 |
手術がどのように行われるのかについても学びましょう。
手術前
手術前に何をする必要があるのか、担当医が明確に説明してくれます。
- 飲食について：手術前に飲食を控えるべき期間については、別途ご案内いたします。
- 腸管洗浄：手術前日に、腸を完全に洗浄するための特別な処置（腸管洗浄準備）が行われます。
- その他の薬：他の疾患のために薬を服用している場合は、手術前にそれらの薬を服用すべきかどうかを医師に確認することが非常に重要です。
手術中
この手術は通常、腹腔鏡手術、つまり「鍵穴手術」として行われます。腹部に大きな切開を加えるのではなく、腹部に数カ所の小さな穴を開け、そこからカメラと器具を挿入して手術を行います。そのため、回復期間が短く、傷跡も目立ちにくくなります。
手術中、執刀医は：
1. 盲腸または腸の小さな断片を取り出し、管状に成形します。
2. その管は大腸の内部につながっています。
3. チューブのもう一方の端は、腹部の皮膚に作られた小さな開口部（ストーマ）に接続されます。
4. まず、カテーテルと呼ばれる細い管を一時的にストーマに挿入し、ストーマが開いた状態を保ちます。
この手術は通常、約2時間かかります。
手術後
入院期間は短く、1～2日程度です。その間、看護師が新しく作られたストーマを通して排便する方法を指導します。退院後もご自身で排便できるよう、トレーニングを行います。
この手術の利点と副作用は何ですか？
最大の利点は、排便をコントロールできるようになることです。これにより、恥ずかしさや不安を感じることなく、普通の生活を送り、スポーツをしたり、仕事に行ったりすることができます。また、ストーマは他人に見えないため、プライバシーも守られます。
合併症のリスクがあります。すべての人に起こるわけではありませんが、そのリスクを認識しておくことが重要です。
- まれに、少量の便や体液が肛門から漏れることがあります。
- 時には、作られた通路（ストーマ）が狭くなることがあります。
- 手術後も、便秘や排便コントロールの困難といった症状が残る人もいます。
治癒には通常約1ヶ月かかります。その間は、重い物を持ち上げたり、激しい運動をしたりすることは避けてください。約1ヶ月後、ストーマに挿入されていた一時的なチューブ（カテーテル）が抜去されます。その後は、排便が必要な時のみ、ご自身でチューブを挿入することができます。
どのような場合にすぐに医師の診察を受けるべきでしょうか？
手術後にご自身またはお子様に以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡するか、治療を受けてください。
| 注意すべき症状 | |
|---|---|
| 熱 | 体温上昇。 |
| 膨満感 | 腹部の膨満感と不快感。 |
| 吐き気と嘔吐 | 吐き気と嘔吐。 |
| 手術部位の痛み、発赤、または腫れ | これらは感染症の兆候である可能性があります。 |
| チューブの挿入が困難 | これは、ストーマの通路が狭くなっている兆候かもしれません。 |
| ストーマから体液が漏れている | チューブを抜去した後も、体液や便が漏れ続ける。 |
この手術は元に戻せるものですか？
はい。もしあなたやお子さんが何らかの理由で正常な排便能力を取り戻した場合、この人工的に作られた通路は外科的に切除し、正常な状態に戻すことができます。この処置は大腸の機能を損なうことはありません。
結局のところ、腸のトラブルは人生における喜びや自信を奪ってしまう可能性があります。しかし、現代医学には効果的な解決策があります。この手術があなたやお子さんにとって適切かどうかを判断するのに最適なのは、担当医です。ですから、この件についてもっと詳しく知り、ご自身の症状を医師に明確に伝え、最善の治療を受けてください。
要点
- 虫垂切除術（MACE手術）は、重度の便秘や排便のコントロールが困難な人に対して行われる外科手術です。
- ここでは、虫垂が腹部の皮膚から大腸への通路を作るために使われ、それを通して腸が洗浄され、便の排出を助ける。
- この手術は子供にも大人にも行われ、生活の質を大幅に向上させることができます。
- 手術後に発熱、腹痛、腫れなどの症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。
- この治療法があなたにとって適切かどうかを判断するには、医師とあなたの懸念事項すべてについて率直に話し合うことが不可欠です。
👩🏽⚕️ その他の質問（よくある質問）
💬 異常歩行／歩行異常とは何ですか？
脚の怪我の後、2～3日間は足を引きずって歩くのが普通です。しかし、「異常歩行」とは、歩行中にバランスを崩したり、片足を地面に引きずったり、両足を大きく開いて歩いたり、片足を支えて歩いたりする状態を指す医学用語で、深刻な神経疾患や骨疾患の重大な兆候です。
💬 歩行様式の急激な変化（異常歩行）の主な原因は何ですか？
これには主に 4 つの原因があります。1)「脳または神経の重度の損傷」 - 脳卒中、パーキンソン病（足幅が広く、歩行が遅い）、または脊髄圧迫。2)「変形性関節症」 - 膝または股関節が摩耗し、耐え難い痛みが生じる場合。3) 糖尿病は、脚の神経障害によりバランス感覚の喪失を引き起こします。4) 内耳/めまい（平衡感覚障害）。
💬 歩行が異常になった場合、自宅で鎮痛剤を服用せずにすぐに病院に行くべき「致命的／緊急事態」とはどのような状況ですか？
年を取ると、膝がすり減って足を引きずるようになるのは大したことではありません。しかし、最大の危険は、以前は普通に歩いていた人が、数分/数時間のうちに、1)「片足が地面を引きずる/片側が麻痺する（片側麻痺）」、2)同時に話すこともできず顔が垂れ下がる場合は、間違いなく「脳卒中」（3時間以内に麻痺/死亡）です！3)交通事故の後、全く歩けなくなった場合は、すぐに病院の救急外来に行くべきです！
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