食後に胃の右側に痛みを感じることはありますか？それは胆道ジスキネジアの可能性があります！

食事後、特に脂っこい食事をした後に、胃の右上部に鋭い痛みを感じることがありますか？吐き気や嘔吐感を感じますか？多くの人は、これは胆石が原因だと考えています。しかし、必ずしもそうとは限りません。今日は、胆石が原因ではないものの、似たような症状を引き起こす別の胆嚢疾患についてお話しします。それは、胆道ジスキネジアと呼ばれる病気です。

胆道ジスキネジアとは何でしょうか？分かりやすく解説しましょう！

まず、胆道ジスキネジアとは何かを見ていきましょう。簡単に言うと、胆嚢の働きに問題がある状態です。場合によっては、胆汁が腸に流れ込むのを制御する小さな筋肉である括約筋の機能にも影響が出ることがあります。つまり、胆嚢が正常に機能しなくなるのです。胆嚢に胆石が詰まっているわけではなく、胆嚢の働き自体に問題があるということです。

胆嚢の主な機能は、肝臓で作られた胆汁を貯蔵し、食事の際に小腸に送って消化を助けることだとご存知でしたか？食事をすると、小腸から分泌されるホルモンが胆嚢に「さあ、胆汁を送って」という信号を送ります。すると胆嚢が収縮し、胆管を通って小腸に胆汁が送られるのです。

胆道ジスキネジアでは、この過程のどこかに問題が生じています。ホルモン信号に問題があるのか​​もしれませんし、信号を受け取る神経に問題があるのか​​もしれませんし、信号に応じて動く筋肉が弱っているのかもしれません。医師はすぐに正確な原因を特定することはできませんが、胆嚢から十分な量の胆汁が分泌されていないことは分かっています。

胆道ジスキネジアによって、体にはどのような変化が起こるのでしょうか？

では、胆嚢が胆汁を適切に排出できない場合はどうなるのでしょうか？胆汁が胆嚢内に蓄積し、胆嚢が膨張して腫れ上がります。これは、胆石が胆嚢に詰まったときに起こるのと似ています。この腫れと胆汁の蓄積は、感染症、胆嚢炎、そして痛みを引き起こす可能性があります。

時折、右上腹部に痛みを感じることがあります。痛みは断続的に現れます。この痛みは、特に食後に胆嚢が収縮する際に、吐き気を伴うことがよくあります。これは胆石疝痛と呼ばれます。さらに、腸に十分な胆汁が送られない場合、腹部膨満感、吐き気、嘔吐、そして特に脂っこい食べ物を食べた際の消化不良を引き起こすことがあります。

胆道痛はほとんどの場合、胆石（胆石症）が原因であると長らく考えられてきた。しかし、医師たちは現在、必ずしもそうとは限らないことに気づき始めている。実際、胆道ジスキネジアと呼ばれる疾患が、胆嚢疾患の主要な原因として認識されつつある。この疾患は、年長の子供と成人の両方に影響を与える。

胆道ジスキネジアを発症しやすいのは誰ですか？

機能性胆嚢疾患は、特に米国などの国々で近年大きな注目を集めている。この疾患が実際に増加しているのか、それとも単に認識されるようになっただけなのかはまだ明らかになっていない。また、どのような人が発症しやすいのかも不明である。しかし、肥満や糖尿病の人はリスクが高いと考えられている。

ご存知の通り、肥満は体の代謝に様々な影響を及ぼします。臓器に脂肪が蓄積したり、慢性炎症を引き起こしたりすることがあります。これらのどちらも胆嚢の運動機能に影響を与えます。胆嚢内の胆汁が滞留すると、粘稠度が増し、ドロドロとした状態になります。これが胆石の原因です。肥満は胆石の主要な危険因子ですが、胆道ジスキネジアと呼ばれる疾患の後にも胆石が発生することがあります。

胆嚢機能障害はどのような症状を引き起こしますか？

胆嚢痛は、ほとんどの場合、胆嚢がある場所、つまり腹部の右上、右の肋骨のすぐ下に感じられます。しかし、腹部の中央に感じる人もいれば、右肩や背中に感じる人もいます。痛みは断続的に起こり、常に続くわけではありません。しかし、痛みが始まると、数時間続くことがあります。痛みは最初の20分間で徐々に強くなり、その後徐々に弱まります。

これらの痛みは常に続くわけではなく、断続的に起こります。通常は食後、特に脂っこい食事を摂った後に起こります。これは、胆嚢が収縮して胆汁を腸に送り出す必要があるためです。痛みは通常激しく、日常生活に支障をきたしたり、夜中に目が覚めたり、場合によっては救急外来を受診する必要が生じるほどです。吐き気や嘔吐もよく見られます。

胆道ジスキネジアの症状は何ですか？

胆道ジスキネジアの患者は、一般的に以下のような症状を経験する可能性があります。

• 右上腹部に痛みがある。
• 時折発生し、ピークに達した後、治まる痛み。
• お腹がいっぱいになり、膨満感を感じる。
• 吐き気と嘔吐。
• 意図しない体重減少。

他にも以下のような症状を訴える人もいます。

• 頭痛。
• 慢性疲労、倦怠感。
• 慢性的な胃酸逆流。
• 機能性消化不良および／または（過敏性腸症候群）。
• 不安症および／またはうつ病。

胆道ジスキネジアの原因は何ですか？

実際、医師たちはこれらの運動障害の正確な原因をまだ解明できていません。迷走神経などの特定の神経が関与している場合もありますが、多くの場合、問題の原因を正確に特定するのは困難です。全身的な代謝障害や腸管運動障害が、胆嚢や胆管の閉鎖筋である胆管括約筋の動きに影響を与えることもあります。

胆道ジスキネジアはどのように診断されますか？

胆道ジスキネジアの診断は、いくつかの段階を経て行われます。医師は以下の点を確認する必要があります。

1. あなたの症状は胆道痛、それとも他の腹痛を示唆していますか？

2. 胆石などの他の特定の胆嚢疾患はありません。

3. 胆嚢が十分な胆汁を生成していない。

4. 症状は胆嚢が収縮したときに現れます。

5. 服用している薬やその他の要因は、胆嚢の動きに影響を与えません。

症状チェック

まず、医師はあなたの症状について質問し、胆石疝痛に関連する特定の症状があるかどうかを確認します。医師は以下の基準を考慮します。

• 痛みは上腹部、通常は右側に生じます。
• 痛みは時折再発し、少なくとも30分間続く。
• 痛みは徐々に強くなり、中程度または重度のレベルに達した後、安定する。
• 嘔吐、排便、体位変換、制酸剤の服用によっても軽減されない痛み。
• これらの痛みは少なくとも3ヶ月間、定期的に発生しています。

他の病状の除外

症状がこれらの基準に合致することを確認した後、医師は胆嚢痛の他の一般的な原因を除外しようとします。これには以下が含まれる可能性があります。

• 血液検査：膵臓酵素と肝臓酵素のレベルを調べます。酵素レベルが高い場合は、これらの臓器に問題があるか、胆汁が蓄積している（特にビリルビン値が高い）兆候である可能性があります。
• 腹部超音波検査：胆嚢と胆管を検査します。胆石、胆嚢壁の肥厚、胆管の拡張など、構造的な原因を探します。

胆嚢機能の検査

血液検査と超音波検査の結果が正常であれば、次のステップは胆嚢の機能を調べることです。医師はHIDAスキャンと呼ばれる特殊な核医学画像検査でこれを行います。この検査では、技師が放射性同位元素（トレーサー）を静脈に注射します。トレーサーが胆嚢内を通過する際に、コンピューターのスキャナーがそれを読み取り、画面上に画像を作成します。

胆嚢の機能を調べるために、医師はこの検査に別の手順を追加します。それはコレシストキニン検査と呼ばれます。コレシストキニンは、胆嚢を収縮させて胆汁を胆管に放出するように指示するホルモンです。技師は患者の静脈にコレシストキニンを注射し、胆嚢が収縮する様子を一連の画像で撮影します。そして、その様子を観察し、計測を行います。

医師は、先ほどおっしゃった胆嚢の痛みが、胆嚢が収縮する際に感じるかどうかを尋ねます。また、胆嚢の「排出率」を測定します。これは、胆嚢が収縮した際に放出される胆汁の量です。排出率が40%未満で、胆嚢の動きを遅くするような他の薬やホルモン療法を受けていない場合、胆道ジスキネジアと診断されます。

胆嚢の「健康診断」のようなものだと考えてください。胆嚢がどれだけ効率的にその役割を果たしているかを測定するものです。

ごくまれに、医師は、胆管と腸管の接合部にあるオッディ括約筋が、体からの信号に反応してどの程度開くかを測定する、非常に特殊な検査を行うことがあります。この検査は専門施設でのみ実施可能です。医師は麻酔をかけ、上部消化管内視鏡検査（EGD）と同様に、口から特殊な内視鏡を挿入します。その後、内視鏡を小腸の最初の部分まで進め、オッディ括約筋の弛緩状態を測定します。

多くの場合、医師は胆道運動障害の他の原因をすべて除外した後に初めて、オッディ括約筋機能不全を診断することができます。また、胆嚢摘出後も患者の症状が改善しない場合に、この診断が下されることもあります。

（胆道ジスキネジア）自然に治りますか？

胆道ジスキネジアが自然に改善するという証拠はありません。通常、胆道ジスキネジアは少なくとも3ヶ月間症状が続いた後に診断されます。その時点で、誰もただ自然に治るのを待つことを望む人はいません。もし自然に改善したとしても、それは実際には機能性障害ではなく、一時的な要因によって引き起こされる別の種類の運動障害である可能性があります。

胆道ジスキネジアはどのように治療されますか？

胆道ジスキネジアの唯一の有効な治療法は胆嚢摘出術です。これは通常、低侵襲手術（腹腔鏡手術）で行われます。つまり、数カ所の小さな切開を通して手術が行われるということです。手術当日に帰宅できます。腹腔鏡手術は治癒が早く、傷跡も少なく、痛みも少ないのが特徴です。胆嚢がなくても生活は問題なく送れます。肝臓が胆汁を直接小腸に送り出すからです。

しかし、医師が括約筋が運動障害の原因であると判断した場合、内視鏡を用いて括約筋を広げたり開いたりすることができます。これは通常、胆嚢摘出後も症状が続く場合に行われます。実際、括約筋機能不全の診断は難しく、運動障害がその筋肉だけに限局することは非常にまれです。多くの場合、胆嚢も影響を受けます。

胆嚢摘出手術（胆嚢切除術）後にはどのようなことが起こり得るのでしょうか？

胆嚢がない状態に消化器系が順応するには数週間かかります。この間、脂肪の消化が困難になる場合があります。多くの医師は、消化不良を避けるために一時的に食事内容を変更することを推奨しています。最初は揚げ物や脂っこい食べ物を避け、食物繊維を多く含む食品を積極的に摂りましょう。全粒穀物、野菜、豆類を徐々に食事に取り入れていくと、お腹の張りやガスの発生を防ぐことができます。

胆道ジスキネジアの治療後の状態はどうですか？

診断基準をすべて満たす患者の場合、胆嚢摘出術は胆道ジスキネジアの治療に90%の効果があります。しかし、誰もがこれらの基準をすべて満たすわけではありません。そのような患者は、手術を受ける前にさらなる検査を受けるべきです。なぜなら、他に基礎疾患がある可能性があるからです。診断が確定していない場合、胆嚢を摘出しても必ずしも症状が改善するとは限りません。

胆嚢痛には特有の症状があります。胆道疝痛という病状が特定できれば、医師はまず胆石を疑うかもしれません。それは間違いではありません。しかし、胆石が症状の原因ではないと判明した場合はどうでしょうか？その場合、機能性胆嚢障害（胆道ジスキネジア）の可能性があります。胆道ジスキネジアの診断は一朝一夕にはできませんが、診断が正しければ治療の成功率は高まります。

最も重要なことを覚えておいてください（持ち帰りメッセージ）

食後、特に脂っこいものを食べた後に、腹部右上部に持続的な痛みがあり、吐き気や嘔吐などの症状も伴う場合は、単なる胃炎だと決めつけないでください。胆石の可能性もありますし、今日お話ししたような胆道ジスキネジアなどの疾患の可能性もあります。

腹痛はすべて同じではないことを覚えておいてください。症状をよく観察し、正確な原因を突き止めるために医師の診察を受けることが重要です。適切な診断と治療を受ければ、この不快感を解消できます。慌てずに、医師の指示に従ってください。

油っぽい食べ物や脂肪分の多い食べ物の摂取を控え、健康的な体重を維持することは、これらの症状から身を守る上で一定の効果があります。何よりも大切なのは、自分の体の声に耳を傾けることです。

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