胆管閉塞（胆汁排出）の治療に関するすべてを分かりやすく解説します。

目や皮膚が黄色く感じますか？それとも全身が耐え難いかゆみますか？これらは、肝臓から「胆汁」と呼ばれる液体を運ぶ管が詰まったときに起こる症状である場合があります。この「胆汁」は、体内の消化過程に不可欠な液体です。そのため、胆管が詰まると、胆汁が肝臓に逆流し、多くの問題を引き起こす可能性があります。今日は、このような場合に医師が行う特別な治療法についてお話しします。それは、胆汁ドレナージと呼ばれるものです。

簡単に言うと、この胆道ドレナージとは何ですか？

胆道ドレナージチューブは、細くて柔軟なチューブです。このチューブは、肝臓と小腸をつなぐ胆管の閉塞を迂回し、体から胆汁を排出したり、小腸に戻したりするために使用されます。

水道管の真ん中にゴミが詰まったところを想像してみてください。すると水が一箇所に溜まり、水圧が高まり、水道管が損傷する可能性がありますよね？胆管が詰まるのも同じ原理です。胆汁が肝臓に蓄積され、医学的には胆汁うっ滞と呼ばれます。こうなると、先に述べたように、目や皮膚が黄色くなる黄疸の状態になります。さらに、全身に激しいかゆみが生じることもあります。

つまり、この胆汁ドレナージは、閉塞部を迂回して胆汁が逆流する経路を作るものです。場合によっては、この胆汁は体外のバッグに回収されます。

これらのチューブ挿入方法とはどのようなものですか？（胆道ドレナージの種類）

この治療法には主に2つの方法があります。あなたの症状に応じて、医師が最適な方法を判断します。

1.経皮経肝胆道ドレナージ（PTBD）

この処置では、腹部右側の皮膚から細い管（カテーテル）を肝臓を通して胆管に挿入します。これは、特殊なX線技術である透視を用いて行われます。閉塞部位を正確に特定した後、管を挿入します。そして、管のもう一方の端を体外のバッグに接続し、そのバッグに胆汁を回収します。

2.内視鏡的胆道ドレナージ（EBD）

この処置では、内視鏡と呼ばれるカメラ付きの細い管を口から食道を通って胆管の開口部（小腸の入り口）まで挿入します。次に、別の細い管を内視鏡を通して閉塞した胆管に挿入し、胆汁を排出します。

この方法は、さまざまな方法で実行することもできます。

• 内視鏡的経鼻胆道ドレナージ（ENBD）：ここでは、便は鼻から挿入されたチューブを通って体外の袋に集められる。
• 内部ステント留置術：これは、閉塞部位に細い管状のステントを挿入し、胆汁がそこを通過できるようにする治療法です。これにより、胆汁が体外に排出されることなく、直接小腸に流れ込むようになります。これが最も一般的な方法です。

一体なぜ、こんなパイプを設置したがるのだろうか？

胆管が詰まったり閉塞したりする原因は数多くあります。このような状態になると胆汁うっ滞と呼ばれる症状が現れるため、治療が必要となります。主な原因を見ていきましょう。

治療前にどのような準備をすればよいですか？

この治療を受ける前に、医師の指示に従うことが非常に重要です。一般的に、これらの点には注意が必要です。

• 治療の少なくとも6時間前からは、飲食と喫煙を控えてください。少量の水は飲める場合もありますが、詳しいことは医師から指示があります。
• 麻酔薬、X線検査で使用される造影剤、プラスチック、金属などに対するアレルギーがある場合は、事前に医師に伝えてください。
• 現在服用しているすべての薬とビタミン剤について医師に伝えてください。
• 血液凝固を防ぐ薬（例えば、アスピリンやワルファリンなどの抗凝固薬）を服用している場合は、治療前に服用を中止する必要があるかどうか、またその方法について医師に相談してください。
• 妊娠している場合、または妊娠の可能性がある場合は、必ずお知らせください。
• 麻酔の影響で治療後は運転ができなくなりますので、事前に誰かに自宅まで送ってもらう手配をしておくことが重要です。

治療中はどのようなことが起こりますか？

受ける処置の種類によって多少の違いが生じる場合もありますが、医師が事前にすべて説明してくれます。

経皮的方法（PTBD）の実施方法

1. まず、医師は腹部の皮膚を消毒液で洗浄し、その部分を麻酔します。

2. 次に、細い針を皮膚を通して肝臓の胆管に挿入します。

3. 胆管系をX線で鮮明に映し出すために、造影剤と呼ばれる特殊な液体を注入します。

4. 閉塞の正確な位置を特定した後、胆汁排出チューブを挿入し、胆汁を排出します。

5. チューブの外側の端を腹部の皮膚から引き出し、バッグに接続します。便はバッグに溜まります。このバッグは1日に数回空にする必要があります。

内視鏡的処置（EBD）の実施方法

1. あなたは完全に麻酔をかけられるか、深い眠りにつかされます。

2. 内視鏡を口から挿入する前に、喉を麻痺させるために薬のスプレーを喉に吹きかけます。

3. 医師は内視鏡を口から挿入し、食道に沿って進め、小腸の上部に到達させます。

4. そこから、内視鏡を通して別の細い管（カテーテル）を閉塞した胆管に挿入します。

5．次に閉塞物を取り除き、胆汁を排出します。体内にステントを留置する場合は、この時点で行います。チューブを抜く場合は、チューブを鼻から抜き、バッグに接続します。

何かリスクはありますか？

あらゆる医療行為と同様に、リスクや合併症が発生する可能性があります。担当医がそれらすべてについて説明します。

帰宅後、配管の手入れはどのようにしていますか？

体外にチューブとバッグが挿入されている場合は、看護師からそのケア方法について詳しい説明があります。その説明をよく読んで、指示に従ってください。

• 輸液バッグに加える胆汁の量と同量の電解質飲料を飲んでください。何をどれくらい飲むべきかは、医師が指示します。
• 治療後は十分な休息をとってください。最初の夜は誰かに手伝ってもらうと良いでしょう。
• チューブが入っている側に体重をかけて寝ないでください。そうすることで、チューブがねじれる可能性が低くなります。
• 通常は24時間後には通常の活動を再開できますが、 5kgを超えるものは持ち上げないでください。
• 医師の指示通りに、処方された薬をすべて服用してください。
• 48時間後から入浴は可能ですが、チューブが所定の位置に収まるまでは、プール、海、川での遊泳は完全に避けてください。

どのような場合にすぐに医師の診察を受けるべきでしょうか？

以下の症状が現れた場合は、感染症の兆候である可能性があります。すぐに医師に連絡するか、最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。

• チューブ挿入部位の痛み、腫れ、または発赤が悪化した場合。
• チューブ挿入部から膿やその他の体液が漏れている場合。
• 熱が出たら。

また、以下の点にも注意してください。

• 皮膚や目の黄変が新たに発生したり、悪化したりした場合。
• 袋に集められた糞便の色や臭いが急に変化した場合。
• パイプが設置場所から緩んでいるように見える場合。
• 新たに腹痛が生じた場合、または既存の痛みが悪化した場合。
• 嘔吐が続く場合。
• 胃の内容物が排出されない、またはガスが出ない場合。

このような治療法について聞くと、少し不安になるのは当然です。しかし、これは体が引き起こしている不快感を取り除き、健康な状態に戻すための治療法であることを覚えておいてください。疑問や不安な点があれば、医師に相談してください。医師がすべて説明してくれます。