心が落ち着かない？感情をコントロールするのが難しい？境界性パーソナリティ障害（BPD）についてお話ししましょう。

感情をコントロールできず、次々と問題が押し寄せてくるように感じることはありませんか？あるいは、気分が急激に変化し、周囲の人々との関係を損なってしまうような知り合いはいませんか？もしかしたら、こうした感情の根本原因は、今日お話しする精神疾患にあるのかもしれません。それは境界性パーソナリティ障害（BPD）と呼ばれるものです。

いわゆる境界性パーソナリティ障害（BPD）とは一体何でしょうか？

簡単に言うと、境界性パーソナリティ障害（BPD）とは、極端な気分の変動、対人関係の不安定さ、衝動性を特徴とする精神疾患です。

境界性パーソナリティ障害（BPD）の人は、見捨てられることへの強い恐怖心を持っています。また、感情、特に怒りをコントロールすることが困難です。衝動的で、時には危険な行動（例えば、無謀な運転、自傷行為をほのめかすなど）をとることもあります。こうした行動すべてが、他者との良好な関係を維持することを難しくします。

境界性パーソナリティ障害は、 「クラスターB」と呼ばれるパーソナリティ障害の一種です。この「クラスターB」パーソナリティ障害は、劇的で、しばしば奇妙な行動パターンを特徴とします。パーソナリティ障害は、日常生活に支障をきたす慢性的な機能不全行動パターンです。これらの行動は変化しにくく、広く見られ、社会的な問題や心理的な苦痛につながる可能性があります。

境界性パーソナリティ障害（BPD）の人は、自分がその病気であることに気づいていないことが多く、より健全な方法で行動したり、他者と関わったりできることに気づいていない。

これらの2つの症状は、境界性パーソナリティ障害（BPD）と双極性障害と呼ばれますか？

はい、両者には明確な違いがあります。双極性障害も気分や行動に大きな変化を伴いますが、境界性パーソナリティ障害とは異なります。

境界性パーソナリティ障害（BPD）では、特に他者との関わりにおいて、大きなストレスを感じると気分や行動が急激に変化することがあります。一方、双極性障害では、気分の変化はより持続的で、外部の出来事に対する反応はそれほど速くありません。双極性障害の人は、エネルギーや活動の変動が大きく、これはBPDの人とは異なります。

この状況によって最も影響を受けるのは誰でしょうか？

多くの人格障害は、人格がまだ発達し成熟している10代の頃に発症します。したがって、境界性パーソナリティ障害と診断される人のほとんどは18歳以上である。

境界性パーソナリティ障害（BPD）は誰にでも発症する可能性がありますが、家族にBPDの人がいる場合（BPDの家族歴がある場合）、発症する可能性が高くなります。また、不安障害、うつ病、摂食障害など、他の精神疾患を抱えている人も、このリスクが高くなります。

境界性パーソナリティ障害（BPD）と診断される人の約75％は女性ですが、研究によると男性もこの疾患に罹患する可能性があることが示唆されています。ただし、男性の場合は心的外傷後ストレス障害（PTSD）やうつ病と誤診されることがあります。

この症状はどれくらい一般的ですか？

境界性パーソナリティ障害は比較的まれな疾患であり、米国では成人人口のわずか1.4%にしか影響を与えていない。

境界性パーソナリティ障害（BPD）の症状にはどのようなものがありますか？

境界性パーソナリティ障害（BPD）の症状は、通常、 10代後半から20代前半に現れます。これらの症状は、トラウマとなる出来事やストレスの多い経験によって引き起こされたり、悪化したりすることがあります。

これらの症状は通常、時間の経過とともに軽減し、場合によっては完全に消失することもあります。

症状は軽度から重度まで様々です。以下の症状が組み合わさって現れる可能性があります。

• 見捨てられることへの恐怖：境界性パーソナリティ障害（BPD）の人は、一人でいることに不安を感じることがよくあります。見捨てられたり無視されたりしたと感じると、圧倒的な恐怖や怒りを感じることがあります。愛する人を探し出して、離れていくのを止めようとするかもしれません。あるいは、拒絶されることを恐れて、親密になりすぎる前に相手を遠ざけてしまうかもしれません。例えば、あなたがメッセージへの返信を少し遅らせただけで、友人が怒って「私を置いていった」と言う場面を想像してみてください。
• 不安定で激しい人間関係：境界性パーソナリティ障害（BPD）の人は、他者に対する考え方が突然劇的に変化するため、健全な人間関係を維持するのが難しい。ある瞬間には相手を神のように崇め、次の瞬間には無価値な存在として扱うこともある。その逆もまた然りだ。友人関係、結婚生活、家族関係は、しばしば混沌として不安定なものとなる。
• 不安定な自己イメージまたは自己認識：境界性パーソナリティ障害（BPD）の人は、しばしば歪んだ、不明瞭な自己イメージを持っています。罪悪感や恥辱感を抱きやすく、自分を「悪い人間」だと考えがちです。突然、目標、意見、仕事、友人関係などを劇的に変えるなど、自己イメージを劇的に変化させることもあります。また、自らの成長を阻害するような行動をとることもあります。例えば、試験に「落ちる」ように仕向けたり、人間関係を壊したり、仕事をクビになったりするような行動です。
• 急激な気分の変化：境界性パーソナリティ障害（BPD）の人は、他者、自分自身、そして周囲の世界に対する感情が突然変化することがあります。怒り、恐怖、不安、憎しみ、悲しみ、愛情といった非合理的な感情が、急速かつ突然に変化するのです。こうした変化は通常数時間しか続かず、数日以上続くことは稀です。
• 衝動的で危険な行動：衝動的な運転、喧嘩、ギャンブル、薬物乱用、過食、および／または危険な性行為は、境界性パーソナリティ障害（BPD）の人によく見られる行動です。
• 繰り返される自傷行為や自殺行動：境界性パーソナリティ障害（BPD）の人は、自傷行為（切ったり、火傷を負わせたり、その他）をしたり、そうすると脅迫したりすることがあります。また、自殺願望を抱くこともあります。こうした自傷行為は、誰かに拒絶されたり、見捨てられたと感じたり、介護者や愛する人に失望させられたりしたときに起こることが多いです。
• 持続的な空虚感：境界性パーソナリティ障害（BPD）の多くの人は、悲しみ、退屈、満たされない気持ち、そして「空虚感」を感じます。無価値感や自己嫌悪もよく見られます。
• 怒りのコントロールに関する問題：境界性パーソナリティ障害（BPD）の人は、怒りをコントロールするのが難しく、非常に怒りっぽくなります。彼らは、辛辣な冗談や厳しい言葉、あるいは絶え間ない叫び声や罵詈雑言を通して怒りを発散することがあります。こうした行為の後には、恥ずかしさや罪悪感を感じることがあります。
• 一時的な妄想：解離症状や妄想、幻覚（実際には存在しないものを見たり聞いたりすること）を経験することがあります。これらは通常、強いストレス、特に見捨てられることへの恐怖を感じているときに起こります。これらの症状は一時的なものであり、通常は別の病気とみなされるほど重篤ではありません。

重要なのは、境界性パーソナリティ障害を持つ人すべてがこれらの症状をすべて示すわけではないということです。症状の重症度、頻度、持続期間は人によって異なります。

その理由は一体何だろうか？

医師たちは、境界性パーソナリティ障害（BPD）の発症には複数の要因が複合的に関与していると考えている。主な要因は以下のとおりである。

• 幼少期の虐待とトラウマ：境界性パーソナリティ障害（BPD）患者の約70％は、幼少期に性的虐待、精神的虐待、または身体的虐待を経験しています。母親との別離、母親との関係の悪化、家族内の不適切な境界線、親の薬物依存なども、BPDと関連があるとされています。
• 遺伝：研究によると、境界性パーソナリティ障害は家族内で遺伝する傾向があることが示されています。家族に境界性パーソナリティ障害の人がいる場合、あなたも発症する可能性が高くなりますが、必ずしも発症するとは限りません。
• 脳の変化：境界性パーソナリティ障害（BPD）の人では、感情や行動を制御する脳の各部位間の連携がうまくいきません。これらの問題は、脳の働き方に影響を与えます。

この症状をどのように認識すればよいですか？

人格は幼少期から青年期にかけて形成され続けるため、医師は通常、18歳未満の人に境界性パーソナリティ障害の診断を下すことはありません。しかし、まれに、症状が非常に重度で、かつ少なくとも1年間継続している場合、18歳未満の人でも境界性パーソナリティ障害と診断されることがあります。

境界性パーソナリティ障害をはじめとするパーソナリティ障害は、診断がやや難しい場合があります。なぜなら、パーソナリティ障害を持つ多くの人は、自分の行動や考え方が他人を困らせていることに気づいていないからです。

たとえ彼らが助けを求めたとしても、それは人格障害そのものが原因ではない。むしろ、彼らは人格障害に関連する問題（例えば、離婚、人間関係の喪失など）によって引き起こされる不安や抑うつといった状況に対して助けを求めているのだ。

精神科医、心理学者、臨床ソーシャルワーカーといった資格を持った精神保健専門家は、境界性パーソナリティ障害（BPD）を診断することができます。彼らは、米国精神医学会が発行する精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM）に記載されているBPDの診断基準を用います。

そのためには、彼らは以下のことを行わなければならない。

• 詳細な問診を行い、症状について話し合います。
• 個人の病歴および家族の病歴、特に精神疾患について質問されます。
• 過去の職歴について尋ねる。
• 彼らは、突然湧き上がる思考をコントロールできるかどうかを尋ねる。

精神保健の専門家は、患者の行動や経歴に関するより詳しい情報を得るために、しばしば患者の家族や友人と話をする。

これに対する治療法は何ですか？

歴史的に、境界性パーソナリティ障害（BPD）の治療は困難を伴ってきた。しかし、新たなエビデンスに基づいた治療法の登場により、多くのBPD患者が症状の軽減、重症度の緩和、機能の改善、生活の質の向上を経験している。

しかし、効果的な治療には時間、忍耐、そして献身が必要です。治療法には、心理療法（カウンセリング）、薬物療法、またはその両方が含まれる場合があります。

強いストレスを抱えている場合や、自分自身や他人に危害を加える恐れがある場合は、医師から短期間の入院を勧められることがあります。入院中は、医師があなたと協力して治療計画を立てます。

境界性パーソナリティ障害の人は、しばしば他の精神疾患を併発している。

• 気分障害（境界性パーソナリティ障害患者の80％～96％）
• 不安障害（88％）
• 物質使用障害（64％）
• 摂食障害（53％）
• 注意欠陥・多動性障害（ADHD）（10％～30％）
• 双極性障害（15％）
• 身体表現性障害（10％）

もし彼らがこれと同じような別の疾患を抱えているなら、そちらの治療も受ける必要がある。

境界性パーソナリティ障害に対する心理療法

境界性パーソナリティ障害（BPD）の主な治療法は心理療法です。心理療法の目的は、あなたの思考や行動の背後にある動機や恐怖を特定し、他者とより肯定的な関係を築く方法を学ぶことです。

境界性パーソナリティ障害（BPD）の治療に役立つ方法はいくつかあります。

• 弁証法的行動療法（DBT）：この療法は、境界性パーソナリティ障害（BPD）の方のために特別に考案されたものです。DBTは、ご自身の人生や行動の現実を受け入れ、不適切な行動も含め、人生を変える方法を学ぶことに重点を置いています。強い感情をコントロールし、自傷行為を減らし、人間関係を改善するためのスキルを身につけることができます。
• 認知行動療法（CBT）：これは構造化された、的を絞った治療法です。セラピストまたは心理士が、あなたの思考や感情を見つめるお手伝いをします。思考が行動にどのように影響するかを学ぶことができます。CBTを通して、否定的な思考や行動を手放し、より健全な思考パターンや習慣を身につけることができます。
• 集団療法：これは心理療法の一種です。集団療法では、セラピストや心理学者の指導のもと、複数の人が集まり、それぞれの問題を説明し、話し合います。集団療法は、境界性パーソナリティ障害（BPD）を持つ人が他者とより積極的に交流し、より効果的に自己表現できるようになるのに役立ちます。

境界性パーソナリティ障害の薬物療法

境界性パーソナリティ障害に対する薬物療法の効果は不明確であるため、医師は通常、境界性パーソナリティ障害の主な治療法として薬物療法を処方しない。

しかし、場合によっては、精神科医が特定の症状や併存す​​る他の精神疾患を治療するために薬を処方することがあります。薬は、不安や抑うつ症状の治療、気分の変動の管理、衝動的な行動の抑制に役立ちます。抗精神病薬／神経遮断薬は、境界性パーソナリティ障害（BPD）の患者の一部に効果があります。

この病状の予後はどうですか？（予後）

ほとんどの場合、境界性パーソナリティ障害（BPD）の症状は年齢とともに徐々に改善します。40代までに症状が消失する人もいます。適切な治療を受ければ、BPDの多くの人は症状を管理できるようになり、生活の質を向上させることができます。

治療を受けない場合、または治療が失敗した場合、境界性パーソナリティ障害の人は以下のリスクが高まります。

• 物質使用障害およびアルコール使用障害。
• うつ。
• 自傷。
• 自殺。

境界性パーソナリティ障害（BPD）患者の自殺リスクは、一般人口の40倍高い。BPD患者の8～10％が自殺で亡くなっている。

治療を受けていない境界性パーソナリティ障害（BPD）の多くの人は、不安定で混乱した人間関係を抱え、仕事を続けることが困難です。離婚、家族との疎遠、友人関係の破綻のリスクも高まります。法的・経済的な問題もよく見られます。

この状況は防げるだろうか？

残念ながら、境界性パーソナリティ障害を予防する方法はありません。

境界性パーソナリティ障害（BPD）は家族内で発症することが多く、家族にBPDの人がいる場合、発症リスクが高くなります。この障害の症状をどのように認識すればよいか、医師に相談して、できるだけ早く治療を受けられるようにしましょう。

境界性パーソナリティ障害（BPD）の人をどのように支援できますか？

境界性パーソナリティ障害を抱えている人を知っている場合、その人を助けるためにできることがいくつかあります。以下にその方法をいくつかご紹介します。

• 時間をかけて境界性パーソナリティ障害（BPD）について学び、愛する人がどのような苦しみを抱えているのかを理解しましょう。
• 大切な人に境界性パーソナリティ障害（BPD）の治療を受けるよう勧めてください。親族の場合は、家族療法について尋ねてみてください。
• 精神的な支え、理解、そして忍耐を示しましょう。境界性パーソナリティ障害（BPD）の人にとって、変化は困難で恐ろしいものです。しかし、適切な治療を受ければ、症状は徐々に改善していく可能性があります。
• ストレスを感じていたり、不安やうつ病などの精神疾患の症状がある場合は、セラピーを受けることを検討してください。セラピストは、家族や親しい人以外の人を選びましょう。

境界性パーソナリティ障害（BPD）を持つ人々の間では、自傷行為や自殺行動の発生率が一般人口よりも著しく高い。

境界性パーソナリティ障害（BPD）を抱え、自傷行為や自殺を考えている人は、早急な支援が必要です。

あなた自身、またはあなたの知人が差し迫った苦痛を感じている場合、あるいは自傷行為を考えている場合は、1926（スリランカの自殺防止ホットライン）に電話してください。

最も重要なこと（持ち帰りメッセージ）

境界性パーソナリティ障害（BPD）は生涯にわたる精神疾患であることを覚えておくことが重要です。しかし、薬物療法やカウンセリングなどの長期的な治療を継続することで、症状を管理することができます。治療計画や症状について定期的に医療チームと面談することが大切です。医師や家族はあなたを支えてくれる存在であることを忘れないでください。

境界性パーソナリティ障害を持つ人の家族や親しい人は、ストレス、抑うつ、悲しみ、孤独感などを経験することがよくあります。ご自身の心の健康にも気を配り、これらの症状が現れた場合は専門家の助けを求めることが大切です。

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