あなたの糖尿病は本当にコントロールが難しいですか？「不安定型糖尿病」についてお話ししましょう！

あなたは糖尿病ですか？どんなに努力しても、医師の処方薬を時間通りに服用し、食事にも気を付けていても、血糖値が突然高すぎたり低すぎたり、あるいは危険なほど低くなったりすることがありますか？こうした症状で日常生活が著しく乱れ、入院が必要になることもよくありますか？もしそうなら、医師が「不安定型糖尿病」と呼ぶ特殊な状態かもしれません。この言葉を聞いても怖がらないでください。分かりやすくご説明しましょう。

簡単に言うと、不安定型糖尿病とは何でしょうか？

「不安定型糖尿病」は、新しいタイプの糖尿病ではありません。正式な医学的診断名ですらありません。簡単に言うと、コントロールが難しく、非常に不安定な糖尿病の状態を表す名称です。「不安定」とは「壊れやすい」という意味で、まさにこの状態を表しています。血糖値が非常に微妙に、そして突然変動するのです。

この状態では、低血糖（低血糖症）と高血糖（高血糖症）が頻繁に繰り返されます。そのため、入院を繰り返すことが多くなります。医師はこれを「不安定型糖尿病」と呼ぶことがあります。

この症状は1型糖尿病患者に最も多く見られますが、インスリン注射に依存している2型糖尿病患者にも起こり得ます。多くの場合、この「不安定型糖尿病」は、糖尿病以外の疾患や精神的な問題が原因となっています。

なぜ糖尿病のコントロールはこれほど難しいのでしょうか？その理由は？

血糖値のコントロールは複雑なプロセスです。食事、運動、ストレス、ホルモンバランスの変化など、多くの要因が血糖値に影響を与えます。ほとんどの糖尿病患者は、時間をかけてこれらの要因を管理する方法を学びます。しかし、「不安定型糖尿病」では、これらの影響の現れ方が予測不可能です。そのため、血糖値が急激に変動することがあるのです。

理由は大きく4つのカテゴリーに分けられます。

1. 体内のその他の病状。

2．精神的な健康問題。

3．加齢と記憶力低下。

4．インスリンと食品安全に関する問題。

それでは、それぞれ個別に見ていきましょう。

1. 併存する身体疾患

一部の疾患は、体内のインスリンに対する反応（インスリン抵抗性）に変化を引き起こし、血糖値のコントロールを困難にすることがあります。

血糖値が頻繁に上昇する原因となる状態：

• ホルモンバランスの乱れ：甲状腺機能亢進症（甲状腺中毒症）、先端巨大症、クッシング症候群などのホルモン関連疾患。
• まれな先天性疾患（先天性脂肪萎縮症）
• 全身に広がる感染症（全身感染症）。

血糖値が頻繁に低下する原因となる状態：

• 胃不全麻痺：これは、胃の中の食物が腸へ非常にゆっくりと送られる状態です。例えば、朝食にご飯を食べたとします。通常、消化には約2時間かかります。しかし、この状態のため、胃の働きが非常に遅くなります。そのため、食事前にインスリンを注射しても、食物が消化されて血糖値が上昇するのは4～5時間後になります。その間、インスリンが作用し、血糖値が非常に低くなる（低血糖）可能性があります。食物が消化されると、血糖値が急激に上昇する可能性があります。このように、血糖コントロールが非常に難しいことがお分かりいただけたでしょうか？
• アジソン病：治療せずに放置すると、この病気は血糖値が頻繁に低下する原因にもなります。
• セリアック病：この病気は、体が栄養素を適切に吸収することを妨げ、血糖値の不安定さを引き起こす可能性があります。

2. 精神疾患

心の中で感じることは、直接的に体に影響を与えます。糖尿病のような慢性疾患を抱えて生きることは、最も大きなストレス要因の一つです。

• 重度のストレス、不安、うつ病：これらの状態は、糖尿病の管理に対する意欲と能力を低下させる可能性があります。薬の服用や血糖値の測定を忘れてしまうかもしれません。また、ストレスは体内で分泌されるホルモンを増加させ、血糖値を上昇させる可能性もあります。
• 摂食障害：拒食症や過食症などの疾患は、糖尿病の管理を困難にする可能性があります。1型糖尿病患者に見られる糖尿病性過食症は、体重を減らそうとして意図的にインスリン投与をスキップする状態です。これは非常に危険です。
• 薬物とアルコールの使用：コカインやオピオイドなどの覚醒剤は血糖値を上昇させます。アルコールはしばしば血糖値を危険なほど低下させる可能性があります。

3. 加齢と記憶喪失

糖尿病の管理は、加齢に伴って発症する可能性のある認知症などの疾患によって複雑化する。

• インスリンの服用を忘れてしまうかもしれません。
• 誤って2回分を服用してしまう可能性があります。
• 速効型インスリンと持効型インスリンは混同されやすい。
• インスリンポンプや持続血糖測定器（CGM）などの機器が正常に作動しない可能性があります。

4. インスリンと食品安全に関する問題

これは社会経済的な問題であり、我が国の一部の人々にも影響を与えている。

• インスリンの高価格：インスリンの購入が困難なため、処方された量よりも少ない量しか使用しない人もいます。これは、危険なほど高い血糖値や、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）などの生命を脅かす状態につながる可能性があります。
• 食料安全保障の欠如：食事や水分補給を適切な時間に行わないと、血糖値が不安定になる可能性がある。

この病気の症状は何ですか？

不安定型糖尿病の患者は、主に低血糖（低血糖症）と高血糖（高血糖症）の症状が頻繁に交互に現れるという特徴があります。

これによってどのような合併症が引き起こされる可能性がありますか？

血糖値が常に変動することは、体にとって良くありません。これは短期および長期的な合併症を引き起こす可能性があります。

低血糖による合併症

血糖値が定期的に低い状態が続くと、低血糖無自覚症と呼ばれる状態になることがあります。これは、体が低血糖状態に慣れてしまい、震えや発汗といった低血糖の警告サインが現れなくなる状態です。突然意識を失ったり、前触れもなくけいれんを起こしたりする可能性があるため、非常に危険です。放置すると、死に至ることもあります。

高血糖による合併症

血糖値がコントロールできなくなると、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）と呼ばれる緊急事態が発生する可能性があります。これは生命を脅かす状態です。DKAの症状には以下のようなものがあります。

• 吐き気と嘔吐
• 体の脱水
• 激しい腹痛
• フルーツの香りの息
• 深く速い呼吸（クスマウル呼吸法）
• 動悸
• 意識喪失および意識不明

さらに、高血糖状態が長期間続くと、糖尿病の重篤な合併症を発症するリスクが高まります。

• 眼の損傷（網膜症）
• 腎臓障害（腎症）
• 神経損傷（神経障害）
• 心臓病
• 脳卒中

これはどのように扱われますか？

不安定型糖尿病の治療における主な目標は、血糖値が不安定になる根本原因に対処することである。根本原因を見つけて治療する。例えば、セリアック病の人はグルテンフリーの食事療法を取り入れることで血糖値を安定させることができる。甲状腺疾患を治療することで糖尿病のコントロールに役立つ場合もある。

根本原因を治療する過程で、医師は次のようなことを提案するかもしれません。

• 持続血糖モニタリング（CGM）装置の使用：この装置は血糖値を継続的にモニタリングし、血糖値が高すぎる場合や低すぎる場合にアラートを発します。
• 血糖値を定期的にチェックしましょう。医師は、1日に数回、指先から少量の血液を採取して血糖値をチェックするように指示する場合があります。
• インスリンポンプの使用：これにより、体が必要とするインスリン量をより正確かつ安定的に投与できます。
• 精神保健専門家からのサポート：心理学者などの専門家に相談し、ストレスや不安などの対処法についてアドバイスを受けることは非常に重要です。
• 家族や介護者の助け：高齢者や記憶障害のある人は、インスリンを時間通りに投与したり、血糖値を測定したりするために、家族の助けが必要になる場合があります。
• ソーシャルワーカーによる支援：インスリンを購入する余裕がない人や食料不安を抱えている人は、適切な解決策を見つけるための支援を受けることができます。

非常に重篤な症例で、他の治療法では病状をコントロールできない場合、膵臓移植が推奨されることがある。

すぐに医師の診察を受けるべき場合

不安定型糖尿病は軽視できるものではありません。このような場合は、迅速な対応が非常に重要です。

この症状の管理は難しい場合があります。そのため、定期的に医師の診察を受け、血糖値の変化について相談することが重要です。これはあなたのせいではありません。適切な治療、最新の技術、そして家族の支えがあれば、この症状はほぼ完全にコントロールできます。