お子さんはあなたの言うことを全く聞きませんか？いつも喧嘩ばかりしていますか？他のお子さんや、もしかしたら動物までいじめますか？「この子はどうしたんだろう？どうしてこんなにひどい振る舞いをするんだろう？」と思うこともあるでしょう。実際、このような行動が何ヶ月も続く場合、それは単なるいたずらではありません。「行為障害」と呼ばれる精神疾患の症状である可能性があります。ここでは、分かりやすくご説明しましょう。
これは（行為障害）とは何ですか？
簡単に言うと、「行為障害」とは、10歳から19歳までの子どもや若者に見られる精神疾患です。この障害の主な特徴は、子どもが常に他者を顧みず攻撃的な行動を取り、他者の幸福や権利を侵害するような行為をすることです。また、こうした子どもたちは家庭や学校のルールを破ることが多く、社会規範を全く無視します。
行動障害のグループと考えてみてください。反抗挑戦性障害（ODD）という症状を聞いたことがあるかもしれません。この症状では、子どもは大人の言うことを聞かず、頻繁に口論し、意図的に他人を挑発します。場合によっては、このODDはより重症化し、行為障害になることもあります。
もう一つ重要な点は、「行為障害」のある子どもは、他の精神疾患も併発する可能性が高いということです。例えば、
- うつ。
- 注意欠陥・多動性障害（ADHD）
- 学習障害
行為障害と人格障害の違いは何ですか？
さて、これは人格障害なのでしょうか？と疑問に思われるかもしれません。人格障害とは、思考、行動、気分、そして他者との関係性において、長期にわたり深刻な問題を抱える状態を指します。多くの場合、人格障害は人格がまだ発達段階にある思春期に始まります。そのため、人格障害と診断されるのは、通常18歳以上の人です。
しかし、これには例外が1つあります。それは「反社会性パーソナリティ障害（ASPD）」と呼ばれる状態です。この状態にある人の約80%は、11歳という早い時期から症状が現れ始めます。実際、小児期に見られる「行為障害」と成人期に見られる「ASPD」には大きな違いはありません。しかし、「行為障害」は子供に下される診断です。成人がこれら両方の状態に関連する症状を示した場合、精神保健カウンセラーは「行為障害」ではなく「ASPD」と診断します。
行為障害は誰が発症するのか？
この疾患は子供や若年成人に発症します。10歳という早い時期に発症することもあり、これを「早期発症型」と呼びます。しかし、最も多いのは若年成人（10歳から19歳）です。
統計的に見ると、この症状は女の子よりも男の子に多く見られます。症状は通常、男の子では10～12歳、女の子では14～16歳頃に現れ始めます。
行為障害はどれくらい一般的ですか？
アメリカの統計によると、この症状は子供と若年成人の2%から10%に影響を与えている。同様の症状は我が国でも見られるが、正確な統計を示すことは難しい。
行為障害の症状にはどのようなものがありますか？
これは一夜にして起こるものではありません。「行為障害」に関連する行動は、子供の中で徐々に現れてきます。こうした子供たちは頑固で、制御が難しく、他人の気持ちを気にかけないように見えます。
行動障害には大きく分けて4つの種類があります。
1.人や動物に対して攻撃的な行為をしたり、他者の基本的権利を侵害したりすること。
2.財産の破壊。
3.不正行為、嘘、および／または窃盗。
4.規則および規定の重大な違反。
それでは、これらの行動をそれぞれもう少し詳しく見ていきましょう。
1. 他者や動物に対する攻撃性
以下にその特徴を示します。
- 他の子供をいじめること。
- 身体的な暴行を受けた（場合によっては鋭利な武器を使用した）。
- 彼らはいつも言葉で言い争い、脅迫し合っている。
- 彼らは性行為を強要される。
- 彼らは自分の過ちを他人のせいにする。
- 動物たちは傷つけられ、拷問を受けている。
学校に「カスン」という名前の子供がいると想像してみてください。彼はいつも授業中に他の子供を殴ったり、食べ物を盗んだり、からかったりしています。時には路上で犬に石を投げつけることもあります。もし彼がこのようなことを続けるなら、心配すべき事態です。
2. 財産の破壊
これには以下が含まれます。
- 放火は意図的な行為である。
- 他人の物を破壊したり、損壊したりすること。例えば、学校の机や椅子を壊したり、壁に落書きをしたりすること。
3. 不正行為、嘘、窃盗
これらの特徴は以下のとおりです。
- 彼らは常に、利益を得るため、あるいは責任を回避するために嘘をつく。
- 彼らは他人から、あるいは店から物を盗む。
- 彼らは家や店に忍び込み、商品を盗む。
4. 規則および規定の重大な違反
これに該当するもの：
- 明らかな理由もなく規則を破る。
- 無断欠席とは、学校に行かない行為のことである。
- 家出。
- 彼らはいつも親が定めたルールを破る。
行為障害のその他の一般的な症状
これらの基本機能に加えて、以下のものも確認できます。
- 過度のアルコール摂取および／または薬物使用。
- 頻繁な危険な性行為。
- すぐに怒りっぽくなり、興奮しやすい。
- 彼らは攻撃的な行動を隠そうともしない。
- 彼らは自分たちの悪行に対して何の反省も示さない。
- 友達を作るのも、友情を維持するのも難しい。
重要なのは、時折見られる頑固で反抗的な行動は、幼少期や青年期には正常なことだということです。しかし、「行為障害」と診断されるには、これらの特徴が持続的で、他者に迷惑をかけ、繰り返し起こる必要があります。
成人における行為障害の症状
素行障害のある子どもは成長するにつれて、仕事に就いたり人間関係を維持したりすることが難しくなる場合があります。また、違法行為や危険な行為に走ることもあります。前述のように、成人がこれらの特徴を示す場合、反社会性パーソナリティ障害（ASPD）と呼ばれることがあります。
行為障害の原因は何ですか？
おそらくあなたは今、「一体なぜ自分の子供にこんなことが起こるのだろう？」と考えていることでしょう。しかし、原因を一つに絞り込むのは非常に困難です。研究者たちは、遺伝的・生物学的要因と環境要因が複雑に絡み合っている可能性が高いと述べています。
遺伝的・生物学的要因：
- 様々な研究により、「行為障害」に関連する特性（例えば、反社会的行動、わがまま、短気、攻撃性、罰に対する鈍感さ）の一部は遺伝する可能性があることが示されています。
- 体内のホルモン「テストステロン」のレベル上昇は、攻撃性と関連していることが分かっている。
- 外傷性脳損傷、発作、神経系の損傷なども、攻撃的な行動を引き起こす可能性がある。
親、家族、環境要因：
- 素行障害のある幼児の親は、薬物乱用や反社会的行動に関与している場合があります。また、注意欠陥・多動性障害（ADHD）、気分障害、統合失調症、反社会性パーソナリティ障害などの疾患を抱えている場合もあります。
- 家庭環境が混乱していたり、適切な監督が行われていなかったり、両親の間で頻繁に喧嘩があったりすると、子供の行動に影響を与える可能性があります。これらは「行為障害」につながる可能性があります。
- 家庭内暴力に頻繁にさらされる子供は、行為障害を発症する可能性が高い。
- 低い社会経済的地位、過密な世帯人数、そして失業は、経済的・社会的なストレスにつながる可能性があります。そのため、親が子供を適切に世話することが難しくなる場合があります。このような状況は、低い社会経済的地位にある家庭の子供たちの間でより多く見られます。
- 子どもが暮らす環境で薬物が容易に入手でき、かつ犯罪が多い場合、その子どもは「行為障害」を発症するリスクが高まる。
しかし、次のことを覚えておいてください。非常に健全で良好な家庭環境で育った子供でも、「行為障害」を発症することがあります。ですから、「うちの家族には何も問題がないのに、どうしてこんなことになったのだろう？」などと考えないでください。
（行為障害を）どのように見分けるか？
これは精神保健の専門家のみが診断できます。つまり、「心理学者」または「精神科医」です。彼らは、米国精神医学会の「精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM）」の基準を使用します。
その基準によれば、子供または若者は過去12か月以内に以下の行動のうち3つ以上を示していなければならない。また、少なくとも1つの症状が過去6か月以内に現れていなければならない。
- 人や動物に対する攻撃性。
- 器物損壊。
- 不正行為、嘘、または窃盗。
- 親のルールに対する重大な違反。
これらの行動は、子供の人間関係、家庭生活、学業、および/または仕事（幼い子供の場合）にも重大な影響を与えなければなりません。
お子様に素行障害の兆候が見られる場合は、児童・青年心理学者または児童・青年精神科医への受診が必要となる場合があります。これらの専門家は、特別に設計された面接や評価ツールを用いて、お子様の精神状態を評価します。
心理学者や精神科医は、子供の行動を包括的に把握するために、子供の両親、兄弟姉妹、友人、教師などから情報を得ることが多い。
素行障害はどのように治療されますか？
素行障害の主な治療法は、様々な種類の心理療法です。これらの治療は、子ども本人、家族、そして場合によっては地域社会レベルで行われる必要があります。
主な治療法には以下のようなものがあります。
- 親向けマネジメント研修：これは、子供の親に対し、子供のしつけ方、一貫したルールの設定方法、良い行動への褒美と励まし方、悪い行動の抑制方法などを指導するものです。簡単に言えば、子供を「管理」する方法を教えるものです。
- 心理療法：心理療法とは、人が苦痛な感情、思考、行動を特定し、変化させるのを助ける一連の治療技法です。精神保健カウンセラーと協力することで、子どもと家族は支援、教育、指導を受けることができます。行動障害に対する心理療法は通常、家庭生活と学校生活に焦点を当て、家族関係、学業成績、そして様々な環境における子どもの行動の改善を支援します。
- 怒りのコントロール訓練：この訓練の目的は、子供が怒りによって経験する感情的および身体的な興奮を軽減することです。怒りの原因となる人や物を完全に避けることは不可能であるため、この訓練では子供が自分の反応をコントロールする方法を学びます。
- 認知行動療法（CBT）などの個人心理療法：行動障害のある子供に対する個人療法は、問題解決能力の育成、葛藤の解決と人間関係の強化、そして環境における否定的な影響を拒絶する能力の育成に焦点を当てています。
- 地域密着型治療：これには、治療型学校や居住型治療センターが含まれます。これらの施設では、子どもの問題行動を軽減するための体系的なプログラムを提供できます。
医師は通常、行為障害に対して直接薬を処方することはありません。しかし、この症状は他の精神疾患（例：ADHD、うつ病）を伴うことがあるため、それらの症状を管理するための薬が子供にとって有益となる場合があります。
素行障害は予防できるのか？
知る限りでは、（行為障害）を予防する特定の方法はありません。これは、行為障害が複雑な要因の組み合わせによって引き起こされるためです。しかし、症状が現れたらすぐに治療を開始すれば、それに伴う多くの問題を軽減できます。早期に助けを求めることで、子どもの生活、家族、友人関係への悪影響を最小限に抑えることができます。
行為障害の予後はどうですか？
この病気の予後は、発症時期と治療の有無によって左右される。
通常、行為障害に伴う問題行動は成人期早期までに解消する。しかし、約3分の1のケースでは、これらの行動が持続する。こうしたケースの多くは、反社会性パーソナリティ障害（ASPD）の診断基準を満たす。
10歳未満で発症した場合、視力低下との関連が指摘されている。また、学業成績の著しい低下とも強く関連している。
行為障害のある子どもや若者の中には、他の精神疾患を併発している場合もあります。例としては、以下のようなものがあります。
- 気分障害または不安障害。
- 身体症状症。
- アルコール使用障害および／または薬物使用障害。
- 成人早期発症型精神病性障害。
うつ病や双極性障害などの疾患は、思春期や青年期に発症することがある。自殺念慮は、これらの症状の合併症として現れることがあります。お子さんが自殺について話したり、自殺をほのめかしたりしている場合は、直ちに医師の診察を受けることが非常に重要です。
行動障害のある子供の世話をするにはどうすれば良いですか？
お子さんに「行動障害」が見られる場合、専門家の助けを求めることに加えて、あなた自身とお子さんのためにできることがいくつかあります。
- 行為障害について学びましょう。効果的な治療法に関する最新の研究情報を入手してください。
- 精神保健カウンセラーに相談してください。可能であれば、行為障害の診断と治療の訓練を受けた専門家を探してください。
- 利用可能な治療法を検討してください。治療は、お子様のニーズに合わせて、家族中心に行われるべきです。
- お住まいの地域で、家族支援グループや団体を探してみましょう。
子供の（行為障害）について、いつ医師の診察を受けるべきですか？
お子さんが「行為障害」と診断され、その行動が悪化している場合、または家庭生活や学業に支障をきたしている場合は、精神科医などの専門家にご相談ください。
最も重要なこと：お子さんが自分自身、他人、または動物に危害を加える可能性のある危険な行動を示した場合は、直ちに医師の診察を受けてください。
反抗的で攻撃的な子供は、親にとって大きな悩みの種となることがあります。幼児や幼い子供が時折反抗的な行動を示すのは普通のことですが、持続的で破壊的、攻撃的な行動は「行為障害」の兆候である可能性があります。
行為障害の治療は早期に開始することが非常に重要です。治療の第一歩は、医師または精神保健カウンセラーに相談することです。医師に質問することをためらわないでください。医師はあなたを助けるためにそこにいるのです。
要点
- 行為障害は、子供や青少年に見られる深刻な行動パターンです。これは単なるいたずらではありません。
- 攻撃性、法律違反、不正行為、器物損壊などの症状が続く場合は、必ず専門家の助言を求めてください。
- これは、遺伝的要因、生物学的要因、環境的要因が複合的に作用した結果である。
- 早期発見と適切な治療（特に心理療法と親へのトレーニング）は、子供と家族に大きな安心感をもたらすことができる。
- あなたは一人ではありません。遠慮せずに助けを求めてください。適切なサポートがあれば、この状況は乗り越えられます。
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