先天性心疾患について知っておくべきこと

お子さんはミルクを飲んだ後、とても疲れた様子を見せますか？唇や舌、皮膚が青くなっているのに気づきましたか？小さなお子さんは、走り回ったり遊んだりしているうちに、他のお子さんよりも早く眠ってしまうことがあります。これらは一見普通のことのように思えますが、先天性の心臓疾患が原因である場合もあります。ご安心ください。今日はまさにそのことについてお話しします。これは多くの人が抱えている疾患で、治療可能です。

簡単に言うと、先天性心疾患とは何ですか？

私たちはこれを略して「CHD」と呼びます。簡単に言うと、子供が生まれた時に、心臓の構造、つまり心臓の形成方法に何らかの変化や欠陥がある状態を指します。そのため、血液が心臓内を適切に流れません。

心臓や血管の働きを、家の水道システムに例えて考えてみてください。配管やバルブに問題があれば、水が漏れてしまいますよね？それと同じ原理です。こうした不具合には様々な種類があります。

• 心臓の穴：心臓の各部屋を隔てる壁に先天的に開いた穴。
• 血管の問題：血管が間違った場所でつながっている、狭すぎる、または血液が間違った方向に流れている。
• 心臓弁の異常：血液の流れを制御する弁が適切に開閉しない。

先天性心疾患の中には、非常に単純なものもあり、症状すら現れない場合もあります。しかし、もう少し複雑なものもあり、生活に影響を与え、乳幼児期に治療が必要となる場合もあります。この疾患は出生時に発見されることもありますが、小児期、思春期、または成人期に診断される人もいます。

心臓病の主な種類は何ですか？

先天性心疾患は、血液中の酸素レベルに基づいて、大きく2つのカテゴリーに分類できます。

1.チアノーゼ性先天性心疾患：これは、心臓の欠陥により血液中の酸素量が減少する状態です。そのため、皮膚、唇、爪が青くなります。これが「チアノーゼ」と呼ばれるものです。

2.無チアノーゼ性先天性心疾患：このタイプでは、血液中の酸素濃度は正常です。つまり、血液が青く着色することはありません。しかし、血液が心臓内を異常な方法で流れます。

それでは、これら2つのタイプについてもう少し詳しく見ていきましょう。

この病気の症状は何ですか？

症状は、心臓の欠陥の種類、重症度、および年齢によって、人ごとに異なる場合があります。

乳幼児に見られる症状：

• チアノーゼ：唇、舌、皮膚、爪が青色または紫色に変色する状態。
• 呼吸困難：呼吸が速く、息切れする。
• ミルクを飲む際の疲労感：少しミルクを飲んだ後でも、赤ちゃんは疲れを感じ、汗をかき、しばらくするとミルクを飲むのをやめてしまう。
• 絶え間ない眠気：その子供は異常に眠そうです。
• 体重増加不良：子供の体重が正常に増加していない。

年長児および成人にみられる症状：

• 運動中にすぐに疲れてしまう：しばらく走ったり階段を上ったりすると、非常に疲れたと感じる。
• 胸痛：特に運動時に胸痛が生じる。
• 失神：突然の意識喪失。
• 腫れ：脚、足首、腹部などの部位の腫れ。
• 心雑音：医師が聴診器で心臓を診察した際に聞こえる、心臓から聞こえる異常な「シューッ」という音。

なぜこのようなことが起きているのでしょうか？その理由は？

実際、この原因を特定するのはしばしば困難です。おそらく、胎児が子宮内で心臓を発達させる最初の数週間の間に起こる偶発的な出来事によるものと考えられます。しかし、リスクを高める要因がいくつか特定されています。

• 遺伝的要因：家族に先天性心疾患やダウン症候群などの染色体異常のある人がいる場合、リスクは高くなります。
• 妊娠中の母親の健康状態：
• 妊娠中に母親が糖尿病をコントロールできない場合。
• 母親が風疹などのウイルス感染症にかかっている場合。
• 妊娠中の喫煙、飲酒、または受動喫煙への曝露。
• 医師の指示なしに特定の薬剤（例えば、高血圧、高コレステロール、ニキビの治療薬など）を使用すること。

この病気はどのように診断されますか？どのような検査が行われますか？

先天性心疾患（CHD）の診断方法はいくつかあります。出生前に診断できる場合もあれば、出生直後に診断できる場合、あるいは成人してから診断できる場合もあります。

1.妊娠中：定期的な胎児異常スクリーニング検査で心臓の異常が発見された場合、胎児心エコー検査が行われることがあります。この検査では、赤ちゃんの心臓の詳細な画像が得られます。

2.出産後：

• 医学的検査：医師が子供を診察する際には、異常な心音（心雑音）や皮膚の青色の有無を確認します。
• パルスオキシメトリー検査：これは非常に簡単で痛みのない検査です。小さなセンサーを子供の指または足の指に装着し、血液中の酸素濃度を測定します。酸素濃度が低い場合は、先天性心疾患の兆候である可能性があります。

3．確認のためのテスト：

• 心エコー検査（エコー）：これは最も重要な検査です。超音波検査のようなもので、音波を使って心臓の動画画像を作成します。これにより、心臓の各腔、弁、血流を鮮明に観察することができます。
• 心電図（ECG）：心臓の電気活動を記録する検査。心拍の異常がないかを確認する。
• 胸部X線検査：胸部X線検査によって、心臓の大きさや形を把握することができます。
• 心臓カテーテル検査：これはやや複雑な検査です。非常に細い管（カテーテル）を脚または腕の静脈から心臓まで挿入し、心臓内部の圧力を測定したり、血液サンプルを採取したりします。場合によっては、この手順で小さな欠陥を修復することもあります。

どのように治療されますか？

治療法は、患者の年齢、心臓の欠陥の種類と重症度によって異なります。すべての先天性心疾患が治療を必要とするわけではありません。軽度の欠陥（例えば、小さな穴）は、時間の経過とともに自然に閉じることがあります。

主な治療法はいくつかあります。

• 薬物療法：薬は、心臓の機能を助け、心拍数をコントロールし、血圧をコントロールし、体から余分な水分を取り除くために投与されます。
• カテーテル処置：手術をせずに、心臓カテーテル検査のように細い管を血管に通して、心臓の穴を塞いだり、狭くなった弁を広げたり、血管を広げたりすることができます。
• 開胸手術：複雑な欠陥は手術によって修復する必要があります。今日の技術では、この手術の成功率は非常に高くなっています。
• 心臓移植：これは最終手段であり、心臓が重度に損傷しており、他の治療法では治癒できない場合にのみ検討されます。

先天性心疾患を抱えて生活する際に考慮すべきこと

医学の進歩により、現在では先天性心疾患患者の90%以上が成人まで生存しています。ほとんどの人は、正常で幸せで活動的な生活を送ることができます。しかし、生涯を通じて注意が必要な点もいくつかあります。

• 定期的な健康診断：治療後も、生涯を通じて定期的に心臓専門医の診察を受けることが不可欠です。
• 健康的なライフスタイル：バランスの取れた食事、医師が推奨する運動量、そして健康的な体重を維持することは非常に重要です。
• 歯の健康：歯周病の原因となる細菌が血流に入り込み、心臓に影響を与える可能性があります（心内膜炎）。そのため、歯と口腔の健康には特に注意を払いましょう。
• 他の医師への情報提供：他の病気で医師の診察を受ける際は、必ず自分が冠動脈疾患（CHD）を患っていること、服用している薬、そして過去に受けた手術について医師に伝えてください。
• 妊娠：先天性心疾患のある女性が妊娠を計画している場合は、事前に心臓専門医と婦人科医に相談することが不可欠です。

どのような場合に救急治療室（ETU）に行くべきでしょうか？

先天性心疾患（CHD）の患者が以下の症状のうち1つ以上を呈した場合は、直ちに病院の救急治療室（ETU）へ搬送してください。

• 激しい胸の痛み
• 重度の呼吸困難
• 激しいめまいや失神（ふらつき）
• 肌や唇に独特の青色が現れる