人生には、想像もできないような困難で辛い経験がつきものです。しかし、中には一日や二日で終わるような経験ではなく、長い間私たちを苦しめ、心に深く刻み込まれるものもあります。今日は、長期間続く深刻なトラウマ体験から生じる可能性のある精神的な問題についてお話しします。これは複雑性心的外傷後ストレス障害（CPTSD）と呼ばれています。もしかしたら、この言葉を聞いたことがあるかもしれませんし、ご自身でこのような症状を感じているかもしれません。では、それがどのようなものなのか見ていきましょう。
複雑性PTSD（CPTSD）とは何でしょうか？簡単に言うと…
簡単に言うと、複雑性PTSDとは、長期間にわたって慢性的なトラウマにさらされることで発症する可能性のある精神疾患です。これは、精神面だけでなく行動面にも大きな変化をもたらす可能性があります。考えてみてください。傷が癒えるのに時間がかかるように、深刻な心の傷も癒えるのに時間がかかり、時には精神的に様々な苦痛な状況を引き起こすことがあるのです。
複雑性PTSDでは、いくつかの主要なストレス反応が見られます。
- 常に心配や恐怖を感じる（不安）：何か悪いことが起こるのではないかと常に感じるかもしれません。
- フラッシュバックや悪夢：トラウマとなった出来事が実際に再び起こっているように感じたり、それに関連した悪夢を頻繁に見たりすることがあります。
- トラウマとなる出来事に関連する場所、人、物を避ける：その出来事を思い出させるような場所にいたり、そこに行ったりしたくないと感じるかもしれません。
- 感情のコントロールが難しい（感情反応が過敏になる）：些細なことで怒りっぽくなったり、動揺したり、衝動的に行動したり、攻撃的になったりすることがあります。
- 人間関係を維持する上での継続的な困難：人との繋がりを築くこと、人を信頼すること、絆を形成することの難しさ。
ニランティという女性がいると想像してみてください。彼女は幼い頃から家でいつも喧嘩が絶えず、父親は母親と彼女にひどい暴力を振るっていました。そんな日々が何年も続きました。ニランティは今でも若いですが、常に恐怖を感じ、人を信用するのが難しく、些細なことで怒りっぽくなります。彼女は幼い頃に起こった出来事を頻繁に夢に見ます。このような状況は、複雑性PTSDの一例と言えるでしょう。
慢性的なトラウマには、複雑性PTSDを引き起こす可能性のあるものとは何ですか？
- 長期にわたる児童への身体的虐待または性的虐待。
- 長期にわたる家庭内暴力。
- 人身売買または性的人身売買の被害者となること。
- 長期間にわたって戦争のような環境（戦争）で生活すること。
- 地域社会における暴力事件が頻繁に発生する。
この症状は、幼少期に深刻なトラウマを経験した人に多く見られるだけでなく、成人期になってから長期にわたるトラウマを経験した場合にも複雑性PTSDを発症する可能性がある。
複雑性PTSDは医学的に認められている疾患ですか？
これは少々複雑な問題です。心理学の専門家の間でも、複雑性PTSDが独立した疾患なのか、それともPTSD（心的外傷後ストレス障害）の一部なのかについては意見が分かれています。
考えてみてください。世界保健機関（WHO）は、2019年に発行した最新版の「国際疾病分類（ICD-11）」において、複雑性心的外傷後ストレス障害（CPTSD）を独立した疾患として位置づけています。しかし、米国精神医学会（APA）は、「精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM-5）」において、CPTSDを独立した疾患として認めていません。ただし、DSM-5には「解離性PTSD」という疾患がPTSDのサブセットとして含まれており、その症状はCPTSDと非常によく似ています。
一部の専門家は、複雑性PTSD、PTSD、および境界性パーソナリティ障害（BPD）はすべて、同じスペクトラム上に位置するトラウマ関連の精神疾患である可能性があると考えている。つまり、これらの疾患は症状の重症度という点で互いに関連している可能性があるということだ。
では、複雑性PTSDとPTSDの違いは何でしょうか？
これは多くの人が抱く疑問です。主な違いは、ショックの持続時間と症状です。
かつては、PTSDは事故や自然災害といった短期的なトラウマによって引き起こされると考えられていました。しかし、研究の結果、長期にわたる繰り返しのトラウマにさらされた人は、PTSDに加えて他の症状も発症することが分かっています。こうした追加症状を併せ持つことから、複雑性PTSD（CPTSD）と診断されるのです。
CPTSDとPTSDの両方において、
- その出来事を再び体験する（フラッシュバック）、
- 過剰警戒（常に不必要に周囲を警戒すること）、
- 精神的および行動的なストレス反応が見られる場合があり、例えば、トラウマとなる出来事を思い出させるものを避けるといった行動が挙げられます。
しかし、複雑性PTSDを抱える人々は、他にも様々な問題を抱えています。
- 感情調節に関する慢性的かつ広範な問題：些細なことですぐに怒ったり、悲しくなったり、感情をコントロールできなかったりする。
- アイデンティティや自己認識に関する問題：自分が何者なのか、自分の価値はどれくらいなのかについて否定的な考えを持つ。恥、罪悪感、失敗感といった感情はよくある。
- 人間関係の維持に関する問題：他者と強く有意義な関係を築き、維持することは非常に難しい。
複雑性PTSDと境界性パーソナリティ障害（BPD）の違いは何ですか？
複雑性PTSDと境界性パーソナリティ障害（BPD）は、衝動的な行動、自己肯定感の喪失、安定した人間関係の維持の困難さなど、多くの症状を共有している。そのため、一部の専門家は、この2つが実際には別々の疾患なのかどうか疑問を呈している。
現在の基準によれば、主な違いは、複雑性PTSDは発症に慢性的なトラウマを必要とするのに対し、境界性パーソナリティ障害（BPD）は必ずしもトラウマを必要とするわけではないものの、児童虐待やネグレクトといったトラウマ体験と強く関連している点である。
もう一つの違いは、境界性パーソナリティ障害（BPD）は通常青年期に発症するのに対し、複雑性心的外傷後ストレス障害（CPTSD）はどの年齢でも発症する可能性があるという点です。
複雑性PTSDはどれくらい一般的なのでしょうか？
複雑性PTSDは比較的新しく認識された疾患であるため、その罹患率に関する研究はまだ十分ではありません。しかし、専門家は世界人口の1～8%がこの疾患に罹患している可能性があると推定しています。つまり、スリランカにもこの疾患に苦しむ人々がいる可能性があるということです。
複雑性PTSDの症状とは？
世界保健機関の「ICD-11」分類によると、複雑性PTSDにはPTSDの中核症状の多くが含まれます。具体的には以下のとおりです。
- フラッシュバック：トラウマとなった出来事が実際に再び起こっているように感じる状態。
- トラウマの原因となった人、出来事、環境刺激を避け、それらから距離を置くこと。
- 過剰警戒とは、危険への恐怖から生じる、常に過剰な警戒状態にあることを指す。
- 頻繁に否定的な思考や感情を抱く。
これに加えて、複雑性PTSDに特有の症状がいくつかあります。
- 否定的な感情刺激、怒り、攻撃的な行動に対する過剰反応（情動調節障害）：簡単に言うと、すぐに怒ったり、動揺したり、些細なことでさえ感情をコントロールするのが難しい状態です。
- 自己肯定感が低い：常に恥、罪悪感、失敗感、無価値感に苦しんでいる。
- 有意義な人間関係を築き維持することが非常に困難：人を信頼し、親密な関係を築くことが非常に難しい。
「子供の頃、ひどい目に遭った友人がいました。彼は決して他人を信用できず、誰かが微笑んで話しかけてきても、罠を仕掛けていると思い込んでいました。友達もほとんどいませんでした。」――このような状況は、複雑性PTSD（CPTSD）に見られることがあります。
複雑性PTSDの原因は何ですか？脳内で何が起こるのですか？
ICD-11によると、複雑性PTSDは、極めて脅威的な性質を持つトラウマとなる出来事、または一連の出来事に曝されることによって引き起こされる。これらの出来事は通常、長期間にわたり、反復的で、逃避が不可能または危険な状況を伴う。
例としては以下のようなものがあります。
- 長期にわたる家庭内暴力。
- 幼少期における性的虐待または身体的虐待。
- 拷問。
- 大量虐殺に直面する。
- 奴隷にされること。
この種の深刻で長期的な心的外傷ストレスは、脳の化学的性質と構造に変化を引き起こす可能性があります。研究によると、トラウマは脳のいくつかの重要な部分に永続的な変化をもたらすことが示されています。これらの部分は次のとおりです。
- 扁桃体：これは、恐怖やその他の感情を処理する脳の主要部分です。感情、特に恐怖などの感情を認識する感情を制御する小さな中枢のようなものです。トラウマによってこの部分が過剰に活性化することがあり、それが私たちが常に恐怖を感じ、警戒している理由です。
- 海馬：ここは脳の主要部分で、記憶を蓄え、新しいことを学ぶのを助けます。トラウマによってこの部分の機能が低下することがあり、そのため、出来事を思い出せなかったり、新しいことを学ぶのが難しくなることがあります。
- 前頭前野：ここは、計画立案、意思決定、自己表現、社会行動の制御など、多くの重要な機能を担う場所です。トラウマによってこの領域の機能が変化することもあり、そのため感情のコントロールや衝動的な意思決定が難しくなることがあります。
いくつかの神経画像研究では、これらの変化はPTSD患者よりもCPTSD患者の脳においてより顕著に現れることが示されている。
自分が複雑性PTSD（CPTSD）であるかどうかを正確に判断するにはどうすればよいですか？
複雑性PTSDを診断するための特定の検査はありません。代わりに、医師または精神保健カウンセラーは、以下の点について質問します。
- あなたの症状。
- あなたの病歴。
- あなたの精神疾患歴。
- あなたはどのようにしてトラウマにさらされたのですか。
医師は世界保健機関（WHO）の「ICD-11」の診断基準を用いて複雑性心的外傷後ストレス障害（CPTSD）を診断します。しかし、CPTSDは比較的新しい疾患であるため、医師によってはその存在を知らない場合もあります。そのため、正式な診断を受けるのが少し難しい場合もあります。医師によっては、CPTSDではなくPTSDと診断される可能性さえあります。したがって、これらの症状がある場合は、この分野に精通した精神保健カウンセラーに相談することが非常に重要です。
複雑性PTSDの治療法にはどのようなものがありますか？
朗報です！複雑性PTSDには治療法があります。主な治療法は心理療法、つまり私たちがよく知っている「会話療法」です。具体的には、トラウマに焦点を当てた認知行動療法（CBT）と呼ばれる認知行動療法の一種が用いられます。
この治療は、心理学者や精神科医などの、訓練を受けた資格のある精神保健専門家によって提供されます。この治療は、あなたとあなたの大切な人がより良い生活を送り、幸福度を高めることができるよう、サポート、教育、指導を提供します。
トラウマに焦点を当てた認知行動療法では、次のようなことが起こります。
- あなたは、自分の体がトラウマやストレスにどのように反応するかを学びます。
- 症状を管理する方法を学びましょう。
- これは、問題のある思考パターンを特定し、それを変える（リフレーミングする）のに役立ちます。
- 曝露療法： PTSDやCPTSDを抱える人は、トラウマに関連する物事や状況を避ける傾向があります。そのため、そうした刺激にさらされても恐怖をコントロールできることを学ぶ機会がありません。曝露療法では、セラピストが患者を恐怖を感じる状況に徐々にさらしていきます。そして、そうした状況に留まり、向き合うように訓練します。
トラウマに焦点を当てたもう一つの療法は、眼球運動による脱感作と再処理法（EMDR）です。この療法では、セラピストが提示する特定の音や動きに意識を集中させながら、トラウマとなった出来事について考えます。目標は、時間をかけてそれらの出来事に対する苦痛を軽減することです。
認知処理療法（CPT）は、トラウマに焦点を当てた療法のもう一つの形態です。この療法は、トラウマとなる出来事の後に心に生じる、苦痛を伴う、しばしば問題となる思考や感情に対処することに重点を置いています。
複雑性PTSDの薬物療法
現在、米国食品医薬品局（FDA）によってPTSDまたはCPTSDの治療薬として承認されている特定の薬剤はありません。しかし、医師はCPTSDの症状の一部を緩和するために、以下のような薬剤を処方することがあります。
- 抗うつ薬：例えば、「選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）」や「セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）」など。
- 抗不安薬。
- 睡眠薬。
これらの薬は症状を緩和するだけで、病気を完全に治すものではありません。したがって、精神療法が主な治療法となります。
複雑性PTSDの予後はどうですか？
複雑性PTSDは比較的新しい疾患であるため、医学研究者たちはまだ長期的な研究を行う機会を得ていない。
複雑性PTSDは、多くの人にとって生涯にわたる症状となる可能性があります。しかし、ご安心ください！幸いなことに、心理療法や必要に応じて薬物療法によって症状をうまく管理することができます。つまり、これらの治療によって、あなたは普通の生活を送ることができるようになるのです。
複雑性PTSDを抱えている場合、どのように自己ケアをしていますか？
治療を受けることに加えて、自分の精神的な健康のためにできることがいくつかあります。
- 軽い運動をすることで、ストレスを軽減し、気分を改善できます。短い散歩やヨガなどでも効果があります。
- 達成可能な現実的な目標を設定しましょう。一度に大きなことを成し遂げようと期待してはいけません。小さな成功にも喜びを感じましょう。
- 信頼できる人たちと時間を過ごしましょう。自分の経験や、症状を引き起こす可能性のある要因について話してみてください。
- 自分が心地よく、穏やかな気持ちになれる瞬間や場所を見つけ、それらを頻繁に体験し、そしてそれらの場所に足を運んでみましょう。
- トラウマを経験した人たちのためのサポートグループに参加してみましょう。同じような経験をした人たちと話すことは、大きな力になります。
- 自分に優しく、忍耐強くいてください。症状は一夜にして消えるものではなく、ゆっくりと現れるものだということを覚えておいてください。
最も大切なことは、あなたは一人ではないということを理解することです。助けを求めることを恐れないでください。
いつ医師の診察を受けるべきですか？
複雑性PTSDの治療中は、医師や精神保健専門家に定期的に診てもらうことが非常に重要です。症状が悪化した場合は、すぐに医師に連絡してください。
どのような場合に救急治療室（ETU）に行くべきでしょうか？
自傷行為をしたい、または自殺願望がある場合は、直ちに最寄りの救急救命室に行くか、スリランカの適切な緊急電話番号（例：1926 全国メンタルヘルスヘルプライン）に電話してください。
トラウマとなる出来事の後、助けを求めるのは非常に難しいものです。しかし、複雑性PTSDの治療を受けることは不可欠です。治療を続けることで、徐々に回復していくことができます。治療の選択肢について医師に相談してください。医師はあなたを助け、支えるためにここにいます。
最後に、覚えておくべきこと（要点）
今日は複雑性PTSDについてたくさんお話ししました。この記事を読んでいるうちに、この精神疾患がいかに深刻で複雑なものであるかお分かりいただけたのではないでしょうか。
- 複雑性PTSDは、長期にわたる深刻なトラウマによって引き起こされる心理的苦痛である。
- PTSDに加えて、これは感情調節、自尊心、人間関係の維持にも問題を引き起こします。
- この症状はやや見分けにくい場合もありますが、経験豊富な専門家であれば見分けることができます。
- 最も良い点は、この症状は心理療法（特にトラウマに焦点を当てた認知行動療法、EMDR、CPT）と、必要に応じて薬物療法によってうまく管理できるということです。
- これらの症状がある場合は、一人で悩まず、必ず医師の診察を受けてください。助けを求めることは弱さの表れではなく、あなた自身にとって最大の強みの一つです。
過去の出来事はコントロールできないとしても、未来を良くするために今日一歩踏み出すことはできるということを忘れないでください。そうする勇気をあなたに与えてください！
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