最後の最後で心肺蘇生をしないでください - DNR（蘇生拒否）指示について話し合いましょう

愛する人、例えばあなたの母親、父親、祖母が末期症状だと想像してみてください。もし突然心臓が止まったり、呼吸が止まったりしたら、医師は最善を尽くして救命措置を行うでしょう。しかし、そうした治療はかえって苦痛を増大させるだけかもしれません。そこで重要になるのが、DNR（蘇生措置拒否）という概念です。これはデリケートな問題ではありますが、私たち全員がその存在を認識しておくことが大切です。

簡単に言うと、DNR（蘇生拒否）指示とは何ですか？

DNRは英語の「Do-Not-Resuscitate」の略語です。シンハラ語では「蘇生しないで」という意味です。これは医療指示です。正確には、心拍や呼吸が停止した場合に、医療スタッフに蘇生を試みないように指示するものです。

通常、心臓が停止した場合、医師は患者の命を救うためにあらゆる手段を講じます。これには以下のような処置が含まれます。

• 心肺蘇生法（CPR）：映画などで、胸部を押して人工呼吸を行うシーンを見たことがあるかもしれません。それが心肺蘇生法です。
• 気管挿管と人工呼吸器：呼吸が困難な場合、口または鼻からチューブを挿入し、機械（人工呼吸器）に接続して呼吸を補助します。
• 除細動器：停止した心臓に電気ショックを与え、心臓の拍動を再開させようとする装置。

しかし、すでに重篤な病状、例えば癌のような不治の病の末期にある患者を想像してみてください。そのような患者にとって、延命治療は苦痛を増大させるだけかもしれません。そこで役立つのが、DNR（蘇生措置拒否）指示です。DNR指示は、患者が人生の最期について自ら決定を下す機会を与えてくれます。

命が救えるのであれば、なぜ蘇生措置拒否（DNR）の指示を求める人がいるのだろうか？

あなたも同じ疑問を抱いたことがあるかもしれません。心肺蘇生が命を救えるなら、なぜそれを拒否する人がいるのでしょうか？これにはいくつかの理由があります。

末期疾患を患う人は、人生の最期を尊厳をもって、苦痛なく過ごしたいと願うかもしれません。しかし、心肺蘇生は見た目ほど簡単ではありません。肋骨を折ったり、肺を損傷したりする可能性もあります。重篤な病状にある人にとって、たとえこのような処置の後も生き延びることができたとしても、その後の人生はさらに苦しいものになるかもしれません。

また、心肺蘇生は必ずしも100％成功するとは限りません。特に高齢者や複数の疾患を抱えている患者の場合、成功率ははるかに低くなります。医師は患者とその家族にこの点について率直に話し合うことが不可欠です。

DNR（蘇生拒否）指示には種類がありますか？

はい、これらの指示にも若干の違いがあります。病院、国、患者の希望によって異なる場合があります。主な種類をいくつか見ていきましょう。

これらのことについて疑問がある場合は、かかりつけの医師または家族のかかりつけ医に相談することで解決できます。

同意の意思表示はどのようにすればよいですか？

これは非常に重要な一歩です。

1.医師に相談してください。かかりつけ医や家庭医と率直に話し合ってください。医師は心肺蘇生法の利点、欠点、リスクについて説明してくれるでしょう。

2.インフォームド・コンセント：これは単なる話ではありません。医師がすべてを説明した後、あなたは十分に理解した上でこの決定を下すべきです。それが「インフォームド・コンセント」です。

3．じっくり考える時間を持ちましょう：これは急いで決めるべきことではありません。考える時間や家族と話し合う時間が必要な場合は、医師に相談してください。

4.記録：決定を下すと、医師はあなたの医療記録にその指示を記録します。あなたは記録のコピーを入手することもできます。国によっては、この目的のために特別なIDブレスレットを用意しているところもあります。

通常、入院時に医師は患者本人または家族にこの点について尋ねます。

自分で決断を下せない状況に陥った場合はどうなりますか？

事故で意識を失った人、あるいは何らかの理由で意思決定ができ​​ない状態にある人を想像してみてください。

• すでにDNR（蘇生拒否）指示を出している場合：すでにDNR指示を出していて、それが医療記録に記載されている場合、たとえ家族であっても変更することはできません。それは、あなたの意思を尊重するための有効な手段です。
• DNR指示がない場合：委任状があれば、その人があなたに代わって意思決定を行うことができます。スリランカでは、通常、このような状況では近親者（配偶者、子供など）が意思決定を行います。

DNR（蘇生拒否）指示を出した後で気が変わった場合はどうすればいいですか？

あなたはいつでも考えを変える権利があります。考えが変わった場合は、すぐに医師に知らせてください。医師はあなたの医療記録にその変更を記録できます。

また、ご家族や介護をしてくださる方々にもお知らせください。蘇生拒否指示書のコピーをお持ちの場合は、破棄してください。

手術を受ける場合、蘇生拒否指示（DNR）はどうなるのでしょうか？

これは多くの人が尋ねる質問です。もしあなたがDNR（蘇生拒否）の指示を出していて、これから手術を受ける予定なら、必ず担当の外科医と麻酔科医に相談してください。

手術や麻酔中に通常行われる処置（呼吸のコントロールなど）は、DNR（蘇生措置拒否）指示と矛盾する場合があります。そのため、医師は手術の間、DNR指示を一時的に停止するよう求めることがあります。ご不明な点があれば、遠慮なく医師にお尋ねください。

こうしたことは、必要になる前に医師や家族と話し合っておくことが大切です。そうすることで、皆があなたの希望を知ることができます。そして、最期まであなたのニーズと優先事項に合ったケアを受けることができるのです。