指が内側に丸まるだけですか？それはデュピュイトラン拘縮でしょうか？

時々、手の指が1本か2本内側に曲がっていて、まっすぐに伸ばすのが少し難しいと感じることはありませんか？あるいは、指の付け根あたりに小さなこぶがあるように感じることはありませんか？ご安心ください。これは、多くの人が罹患する癌のような危険な病気ではありません。しかし、このような症状に気づいておくことは非常に重要です。今日は、このような症状を引き起こす可能性のあるデュピュイトラン拘縮という病気についてお話しします。

では、デュピュイトラン拘縮とは何でしょうか？

簡単に言うと、デュピュイトラン拘縮とは、手の皮膚の下にある組織層が厚く硬くなる病気です。この組織層は筋膜と呼ばれ、指の動きを助けるゴムバンドのようなものです。この筋膜に小さな結節ができ始めます。時間が経つにつれて、これらの結節は厚くなり、手の内側から伸びる索状構造を形成します。その結果、指が内側に曲がり始め、場合によっては伸ばせなくなるほどになることもあります。

最も重要なことは、これらのしこりは癌ではない（良性）ということです。つまり、癌が原因ではなく、癌を引き起こすこともありません。ですから、心配する必要はありません。

多くの場合、手術が必要となるが、場合によってはより簡単な治療でコントロールできることもある。

この症状を発症する可能性が最も高いのは誰ですか？

デュピュイトラン拘縮は誰にでも発症する可能性があります。しかし、発症しやすい人もいます。それは以下の人々です。

• 男性：この症状は女性よりも男性に多く見られます。
• ヨーロッパ系の人々：北欧諸国出身の人々に多く見られることが分かっています。
• 家族歴のある方：これは遺伝性の疾患であるため、家族にこの疾患を持つ人がいる場合、あなたも発症する可能性があります。

他の病気もこれに影響を与えるのでしょうか？

はい、特定の疾患を持つ人はデュピュイトラン拘縮を発症しやすい傾向があります。例えば：

• 糖尿病（糖尿病性疾患）
• てんかんおよびその他の発作性疾患
• アルコール使用障害
• HIVとエイズ
• 血管疾患

これは、これらの疾患を持つすべての人が発症するという意味ではなく、他の人よりもリスクが低いという意味です。

このような状況はどれくらいよくあるのでしょうか？

デュピュイトラン拘縮は、実際にはそれほど一般的な疾患ではありません。人口の約5％が罹患します。前述のとおり、ヨーロッパ系の人々に最も多く見られます。

デュピュイトラン拘縮は体にどのような影響を与えるのでしょうか？

この症状が体にどのような影響を与えているか、ご自身では気づかないかもしれません。症状が非常に軽度な場合は、自分がこの病気にかかっていることにさえ気づかない可能性があります。たとえ症状が現れたとしても、進行には数ヶ月、場合によっては数年かかることもあります。重症の場合、患部の指はまっすぐに伸ばせなくなることもあります。

デュピュイトラン拘縮は、親指を含め、どの指にも起こり得ます。しかし、最もよく影響を受ける指は以下のとおりです。

• 薬指／第4指
• 小指／5番目の指
• 中指／薬指
• 人差し指／第二指
• 親指／人差し指

これは体の他の部分にも影響しますか？

いいえ。デュピュイトラン拘縮は手のみに発症します。体の他の部位には発症しません。他の結合組織疾患は体の他の部位にも発症する可能性がありますが、デュピュイトラン拘縮は手のみに発症します。

デュピュイトラン拘縮のある人の中には、レダーホーゼ病（足の裏に発生する疾患）やペロニー病（男性に発生する疾患）など、他の類似疾患を発症しやすい人もいます。

その症状はどのようなものですか？どのように見分ければ良いですか？

デュピュイトラン拘縮は発症までに数ヶ月、場合によっては数年かかるため、最初は症状に気づかないことがあります。症状は通常、以下の順序で現れます。

1.結節：最初の兆候は、手のひらの皮膚の下、通常は指と手のひらの付け根の部分に小さなこぶが現れることです。触ると感じることができ、場合によっては目視できることもあります。人によっては、これらのこぶができてそれ以上増えない場合もあれば、自然に消える場合もあります。こぶの周りの皮膚は、わずかにへこんでいたり、しわが寄っているように見えることもあります。

2．太い索状組織：時間の経過とともに、これらのしこりは太くなり、長い索状の筋膜組織を形成することがあります。これらの索状組織によって、指が内側、つまり手のひらに向かって引っ張られているような感覚が生じることがあります。

3．拘縮：これはこの病気の最も重篤な症状であり、病名の由来にもなっています。紐状の組織が厚く硬くなり、患部の指を手から離して伸ばすことができなくなります。

他の疾患とは異なり、デュピュイトラン拘縮には通常、症状を悪化させる特定の誘因はありません。発症すると、しこりが索状になり、指が拘縮するまで症状が進行することがあります。ただし、誰もがこれらの段階をすべて経るわけではありません。

他に症状はあるでしょうか？

これらの指のトラブルに加えて、患部の手には以下のような症状が現れる場合もあります。

• 炎症または腫れ
• 押すと柔らかい
• 痛みや灼熱感
• かゆみ

しかし、これらの症状は非常にまれです。デュピュイトラン拘縮患者の約4分の1にみられます。もしあなたがデュピュイトラン拘縮でこれらの症状がある場合は、必ず医師に相談してください。これらの症状は、皮膚や筋膜に影響を与える他の問題の兆候である場合もあります。

その理由は？

専門家はデュピュイトラン拘縮の正確な原因をまだ解明していませんが、遺伝性疾患と考えられています。家族にデュピュイトラン拘縮の人がいる場合、他の人が発症する可能性がはるかに高くなることが証明されています。

意外なことに、デュピュイトラン拘縮は最も一般的な遺伝性結合組織疾患の一つである。

医師はどのようにしてこれを診断するのですか？

医師は身体検査を行い、デュピュイトラン拘縮の有無を判断します。医師は手や指の状態を確認し、皮膚の下にしこりや索状物がないか触診し、指の拘縮の程度を測定します。

自宅で簡単にできる検査として、 「テーブルテスト」があります。手のひらを下にして平らな面（テーブルなど）に置いてみてください。患部の指を表面に押し付けても平らにならない場合は、症状がやや重い可能性があります。その場合は、医師の診察を受けることをお勧めします。

これを特定するための特別な検査はありますか？

デュピュイトラン拘縮を診断するための特別な検査はありません。ただし、医師は、手に影響を与えている可能性のある他の疾患を除外するために、血液検査やX線検査を指示する場合があります。

治療法にはどのようなものがありますか？

症状の重症度に応じて、医師は段階的に治療を進めます。デュピュイトラン拘縮は進行性の疾患であるため、次の治療段階に進むまでには数ヶ月から数年かかる場合があります。初期治療で症状が改善し、それ以上の治療が不要になる場合もあります。初期症状が再発した場合は、治療手順の一部を繰り返す必要があるかもしれません。

保存的治療

このカテゴリーに該当する治療法は以下のとおりです。

• 理学療法またはストレッチ運動。
• 指を正常な可動域まで伸ばすために、装具や副木を装着する。
• 超音波（痛みのない音波）療法や温熱療法によって、筋膜組織の柔軟性を高めましょう。
• しこりや索状物を縮小させるためのコルチコステロイド注射。

放射線治療

医師は、デュピュイトラン拘縮の治療や症状の悪化を防ぐために、放射線治療専門医を紹介する場合があります。放射線療法は、X線などの放射線を用いてしこりや索状組織を軟化させる、痛みのない治療法です。

放射線療法は、一部のがんの治療にも用いられます。しかし、デュピュイトラン拘縮はがんではありません。また、この症状があるからといって、がんを患っている、あるいは将来発症するということではありません。

針筋膜切開術

簡単な治療を数ヶ月続けても症状が改善しない場合は、医師から針筋膜切開術と呼ばれる処置を勧められることがあります。これは経皮的針筋膜切開術とも呼ばれます。この処置は外来で行われ、医師の診療所で実施できます。

医師は局所麻酔で手を麻痺させた後、針を使って手の筋膜に数カ所小さな穴を開けます。これにより筋肉の緊張が緩和され、指をまっすぐに伸ばせるようになります。

コラゲナーゼ注射

デュピュイトラン拘縮の治療として、医師はコラゲナーゼと呼ばれる酵素をしこりや索状に注射することがあります。コラゲナーゼは、筋膜の肥厚を緩めて分解する働きのある酵素です。まず、医師はコラゲナーゼをしこりや索状に直接注射します。その後、翌日に再度来院していただきます。その日、医師は患部の手を麻酔し、指を元の可動域まで伸ばします。

デュピュイトラン拘縮手術

指の拘縮がひどく、日常生活に支障をきたす場合は、手術が必要になることがあります。デュピュイトラン拘縮の手術は日帰り手術なので、手術当日に帰宅できます。

外科医は筋膜切除術を行う。この処置はアブレーションと呼ばれます。医師は局所麻酔で腕を麻痺させた後、患部の筋膜の一部または全部を切除します。切除する筋膜の量は、筋膜の厚さと拘縮の程度によって異なります。手術後、関節の筋力を回復させるために、理学療法または作業療法が必要になる場合があります。

これは完全に治るのでしょうか？

残念ながら、デュピュイトラン拘縮は完全に治癒することはできません。しかし、ほとんどの場合、治療によって症状を良好にコントロールできます。

完全な治療法はないため、たとえ一度の手術で患部の筋膜を切除したとしても、約5人に1人はデュピュイトラン拘縮を再発します。再発した場合は、将来的にさらなる治療が必要になる可能性があります。

症状をコントロールするにはどうすれば良いですか？

医師の指示に正確に従ってください。ストレッチを指示された場合や、副木や装具を装着する必要がある場合は、医師の指示どおりに、指示された頻度で必ず行ってください。

治療後、回復にはどれくらい時間がかかりますか？

デュピュイトラン拘縮の回復期間は、受けた治療内容によって異なります。

• 簡単な（早期の）治療でも、症状が改善するまでに数ヶ月かかる場合がある。
• 針筋膜切開術を行えば、拘縮はほぼすぐに治癒するはずです。
• 手術によって症状は緩和されるはずですが、回復期間を経て完全に回復するまでには最長2ヶ月かかる場合があります。手術後は、手が治癒するまで待つ必要があります。また、手の筋力と可動域を取り戻すために、少なくとも数ヶ月間は理学療法または作業療法を受ける必要があります。

回復期間中は、通常の活動を再開する前に医師に相談してください。

治療に伴う合併症はありますか？

デュピュイトラン拘縮の治療中に起こりうる合併症には、以下のようなものがあります。

• 痛み
• 神経損傷
• 感染
• 傷跡
• 血管の損傷
• 創傷治癒の問題

こうしたことは誰にでも起こるわけではありませんが、知っておくことは重要です。

これを防ぐ方法はありますか？

残念ながら、デュピュイトラン拘縮を予防する方法はありません。厳密に言えば、この症状を治す方法はなく、また、これは病気の兆候でもありません。デュピュイトラン拘縮は、自覚症状がないまま発症します。ご家族の中にデュピュイトラン拘縮と診断された方がいらっしゃる場合は、医師にご相談ください。

デュピュイトラン拘縮とデュピュイトラン病は同じものですか？

医師は、デュピュイトラン拘縮とデュピュイトラン病という用語を同じ意味で使うことがあります。中には、両者にわずかな違いがあると考える医師もいます。彼らは、デュピュイトラン拘縮（手の筋膜の肥厚）はデュピュイトラン病（デュピュイトラン拘縮を引き起こす全体的な疾患）の症状の一つであると述べています。しかし、一般的に言えば、どちらも同じものを指しています。

デュピュイトラン拘縮とばね指の違いは何ですか？

デュピュイトラン拘縮とばね指はどちらも指が内側に曲がって動かなくなる原因となりますが、これらは全く異なる疾患です。

• デュピュイトラン拘縮とは、手の皮膚の下にある筋膜組織が肥厚・増殖する疾患です。指の付け根にしこりができ、手のひらの下で紐状の帯状組織となります。
• ばね指は、指と親指の腱を制御・誘導するA1滑車と呼ばれる機構が炎症を起こすことで発生します。この炎症により、指を通常のようにスムーズに動かすことが難しくなります。ばね指の人は、患部の指を曲げたときに「引っかかった」ような感覚や、指が動かなくなるような感覚を覚えることがあります。

手の問題の原因が何であれ、新たな症状に気づいたらすぐに医師の診察を受けてください。特に、痛みがあったり、手の動きが正常でない場合はなおさらです。

最も重要なこと ― まとめ（要点）

デュピュイトラン拘縮という病名は、特に症状が重い方にとっては不安を抱かせるかもしれません。しかし、これは治療可能な疾患であり、ほとんどの方は成長とともに治癒します。完治させる治療法はありませんが、症状を緩和する治療法は数多く存在します。また、癌ではありません。

指をまっすぐに伸ばすのが難しい場合は、テーブルテストを試してみてください。指がテーブル面にしっかりと押し付けられない場合は、医師に相談してください。治療を早く開始すればするほど、症状が悪化する前にコントロールできる可能性が高くなります。

手は体の中でも非常に重要な部分であり、世界と関わり、好きなことをする上で欠かせない部分です。ですから、手を大切にしましょう。医師の指示を注意深く守り、必要な運動を行ってください。そうすれば、この症状があっても健康を維持できます！

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