動脈瘤手術後のエンドリーク？ご心配なく、一緒に話し合いましょう！

おそらくあなたはつい最近、大きな手術を終えて帰宅したばかりでしょう。きっと大きな解放感と安堵感に包まれていることと思います。しかし、医師から「エンドリーク」のような症状について説明を受けましたか？あるいは、今後の定期検診でそのようなことが起こる可能性があると言われましたか？この言葉を聞くと、少し不安になったり心配になったりするのは当然です。でも、ご安心ください。今日は、エンドリークとは何か、なぜ起こるのか、そして恐れるべきなのかどうかについて、分かりやすくご説明します。

簡単に言うと、このエンドリークとは何ですか？

これを理解するために、まずあなたが受けた手術について少しおさらいしましょう。私たちの体の中で最も太い血管である大動脈は、家の水道本管のようなものです。時々、この血管の壁の一部が弱くなり、風船のように膨らむことがあります。これが動脈瘤です。これは危険な状態になり得るため、医師はステントグラフトと呼ばれる人工血管を膨らんだ部分に挿入します。これは、古くて弱くなった水道管に、新しくて丈夫な管を通すようなものだと考えてください。これで血液は新しく挿入されたステントの中だけを流れるようになります。そのため、古くて弱くなった壁には圧力がかからず、破裂する危険性はありません。しかし、ごく短時間のうちに、新しく挿入されたステントと古い血管の壁の間から少量の血液が漏れ始めます。これは、新しい管の側面から少量の水が漏れるようなものです。この血液の漏れを医学的には「エンドリーク」と呼びます。手術後30日以内に発生したエンドリークは「早期エンドリーク」と呼ばれ、30日以降に発生した場合は「後期エンドリーク」と呼ばれます。

これは多くの人に起こることですか？恐れるべきことなのでしょうか？

実際、EVARやTEVARといった動脈瘤修復手術を受けた人の約4人に1人は、このエンドリークを発症する可能性があります。ですから、それほど珍しいことではありません。しかし重要なのは、すべてのエンドリークが危険なわけではないということです。したがって、その重症度は、その種類と発生場所によって決まる。

エンドリークの主な種類は何ですか？

エンドリークには主に5つの種類があります。それぞれ原因が異なります。近年、新しいステント技術の登場により、一部の種類の発生率は大幅に減少しました。それでは、これらの種類について見ていきましょう。

エンドリークの症状は何ですか？

ここで最も重要なことをお伝えします。ほとんどの場合、エンドリークの症状は感じられません。変化、痛み、不快感などは全く感じないかもしれません。これらの症状は、手術後の経過観察時に行われる検査で発見されます。そのため、医師は指定された日に検査を受けるように指示するのです。検査を欠かさないでください。

緊急事態！これらの症状が現れた場合は、直ちに救急治療室（ETU）へ行ってください！

内漏出によって古い動脈瘤が破裂した場合、それは緊急医療事態です。以下の症状が突然現れた場合は、時間を無駄にせず、最寄りの病院の救急外来（ETU）へ行ってください。

• 突然、胃、背中、または脚に耐え難いほどの鋭い痛みが生じる。
• 胸や背中に突然、引き裂かれるような痛みが走る。
• めまいと失神。
• 突然の心拍数の増加。
• 寒気を感じて汗をかいている。
• 吐き気と嘔吐。
• 呼吸困難。

医師はどのようにしてこれを発見するのでしょうか？

前述のとおり、これは特殊なスキャンによって検出されます。これらの検査は、手術中、手術後、数か月後、あるいは数年後に行われる場合があります。これは、一部の遅発性エンドリークは手術後一定期間を経てから発生する可能性があるためです。主な検査は以下のとおりです。

• CTスキャン（コンピュータ断層撮影）：体内の鮮明な三次元画像を撮影し、血液漏れの有無を確認できます。
• ドップラー超音波検査：血管内の血流のパターンと速度を調べることで、漏れを検出できます。
• 血管造影検査：これは、特殊な造影剤を血管に注入し、X線撮影を行うことで、血液がどこから漏れているかを正確に確認する検査です。

エンドリークはどのように治療するのですか？

治療法は、エンドリークの種類、発生部位、および患者さんの全身状態によって異なります。万人に当てはまる治療法はありません。主な選択肢は3つあります。

1. 観察

これは、2型のような重篤でないエンドリークに対して最もよく行われる処置です。医師は、約6か月ごとにスキャン検査を受けるよう指示します。この検査では、出血が自然に治まっているか、現状維持か、あるいは動脈瘤が大きくなっているかを確認します。動脈瘤が大きくなっていない場合は、何もせずに経過観察するのが最善です。

2. 血管内治療

これらは大きな切開を伴わずに、針のようなものを使って血管を貫通させる、小規模な手術です。

• 塞栓術：出血の原因となっている細い血管を、特殊な接着剤や細いワイヤーで塞ぐ治療法。
• ステント延長：漏れ箇所を覆うために、別のステントを挿入してステントを延長する処置。
• 接着剤の塗布：血液が漏れている部分に接着剤のような物質を塗布して、動脈瘤を塞ぐ。

3. 開腹手術

これは非常にまれな処置です。他の方法でエンドリークを修復できない場合、そして最終手段としてのみ、胃を切開する大手術が行われます。

医師に尋ねるべき質問

自分の病状について疑問を持つのはごく自然なことです。次回医師の診察を受ける際に、遠慮なく質問してください。

• この手術後には、他にどのような合併症が起こる可能性がありますか？
• エンドリークを発症するリスクはどのくらいですか？
• どのくらいの頻度で経過観察に来れば良いですか？
• どのような検査を受ける必要がありますか？
• 心臓と血管を健康に保つには、どうすれば良いでしょうか？

動脈瘤の修復手術は命を救う手術です。そのため、このような手術後に軽度の合併症が起こるのはごく普通のことです。ほとんどの場合、これらの合併症は治療を必要としません。現在では、より高度で簡便な治療法が数多く存在します。もし疲労感や不安を感じている場合は、医師またはご家族にご相談ください。 エンドリーク、動脈瘤、手術、ステントグラフト、血液漏れ、大動脈、EVAR、TEVAR、心臓病