「眼球摘出」という言葉を聞くと、誰でも強い恐怖と衝撃を感じるのは当然です。しかし、耐え難い痛みを和らげるため、危険な感染症を抑えるため、あるいは重篤な事故の後など、眼科手術が必要となる場合もあります。ただし、必ずしも眼球全体が摘出されるわけではありません。今回ご紹介するのは、眼球の内容物だけを摘出し、強膜（いわゆる「白目」）と眼球を動かす筋肉を残す特殊な手術です。医学用語では、これを「眼球内容除去術」と呼びます。
なぜこのような手術が必要なのですか？
これは軽々しく行われるものではありません。医師は、特定の深刻な症例においてのみ、この種の手術を推奨します。以下の状況について考えてみてください。
- 重度の眼感染症：眼の内部に非常に深刻な感染症が発生することがあります。これは「眼内炎」と呼ばれます。この感染症が薬物療法で制御できない場合、眼だけでなく脳にも広がり、生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。このような場合、感染した部分を切除する手術が行われます。
- 重篤な眼の損傷：鋭利なものが目に刺さり、深く損傷を与えた場合、修復不可能な場合もあります。また、耐え難いほどの痛みを伴うこともあります。
- 失明と激しい痛み：病気によっては、視力を完全に失うことがあります。視力を失うことは仕方のないことですが、耐え難い痛みが続く場合は、この治療法がその痛みを和らげる最善策です。
- 眼球萎縮：これは、眼球が徐々に萎縮し、機能しなくなる状態です。この状態は、痛みや視力障害を引き起こすこともあります。
手術前にどのような準備をしますか？
これは予定手術なので、事前に準備する時間があります。
1.眼科医との面談：手術後には義眼が必要になります。義眼を製作する専門家は義眼技師と呼ばれます。手術前に義眼技師と面談することは非常に重要です。義眼技師は、もう片方の目にフィットし、できるだけ自然に見える義眼の設計図を作成してくれます。義眼は、目に装着する厚手のコンタクトレンズのようなものです。
2．医師に相談する：服用している薬はすべて、ビタミン剤も含めて医師に伝えましょう。特に抗凝固剤などを服用している場合は、手術の何日前から服用を中止する必要があるかを医師が指示します。
3．その他：手術前日には、飲食を控える時間について指示があります。また、手術後に帰宅する際は、ご家族または信頼できるご友人に送迎をお願いする予定です。話し続けてください。ほとんどの場合、これは日帰り手術なので、その日のうちに帰宅できますが、絶対に運転してはいけません。
手術中はどのようなことが起こるのですか？
この手術は手術室で行われます。全身麻酔または局所麻酔を用いて、目の感覚を麻痺させ、快適に過ごせるようにします。
外科医は眼球の内容物（角膜、水晶体、眼球内部のゼリー状物質）を慎重に除去します。しかし、眼球の白い部分（強膜）と、眼球を前後に動かす眼球周囲の筋肉はそのまま残されます。
次に、小さな球状のインプラントを空いたスペースに挿入し、眼球の形状を維持します。インプラントの上には一時的なプラスチック製のコンフォーマーを装着します。これにより、まぶたの内側の空間が一定に保たれ、後で人工眼を挿入しやすくなります。場合によっては、傷が治癒するまでまぶたを縫合することもあります。最後に、出血を止め、腫れを軽減するために、眼に圧迫包帯を巻きます。手術全体は通常1～2時間程度で完了します。
| 手術の利点 | 起こりうるリスク |
|---|---|
| 耐え難い痛みを完全に解消することができます。 | あらゆる手術と同様に、出血が起こる可能性があります。 |
| （眼内炎のような）危険な感染症は制御可能です。 | 傷口または挿入されたインプラントの感染。 |
| 人工眼を移植すれば、外見を回復させることができる。 | ごくまれに、もう一方の健康な目に炎症性疾患（交感性眼炎）が発生することがあります。 |
| 人工眼は、眼球全体を摘出するよりも優れた動きを提供する。 | 上まぶたまたは下まぶたの垂れ下がり。 |
| 傷口に小さな隆起（化膿性肉芽腫）が形成される、または追加の手術が必要になる。 |
手術後は何をすれば良いですか？
回復期間を成功させるためには、医師の指示に正確に従うことが非常に重要です。
- 鎮痛剤、感染予防のための抗生物質、腫れを抑えるためのステロイド剤などの薬が処方されます。指示通りに服用してください。
- 医師の指示があるまで（通常は初日、または次回の診察時まで）、目の包帯は外さないでください。また、包帯が濡れないように注意してください。
- 少なくとも2週間、場合によっては4週間は、水泳、ランニング、ジャンプを避けてください。
- 4週間は腰から下を曲げる動作と重量挙げを控えてください。
- 約1週間後に、経過観察のため医師の診察を受けに来ていただくようお願いする予定です。
- 傷が十分に治癒したら、つまり約6～8週間後には、義眼技師を受診して、永久的な義眼を装着してもらうことができます。
内臓摘出術と核出術の違いは何ですか？
どちらも眼球摘出手術ですが、若干の違いがあります。「眼球内容除去術」では、眼球の外層（強膜）と筋肉は残されます。「眼球摘出術」では、眼球全体と視神経の一部が摘出されます。「眼球摘出術」は、眼球内部に癌などの異常がある場合によく行われます。
簡単に言うと、眼球内容除去術は眼球の外層を残す手術であり、眼球摘出術は眼球全体を取り除く手術です。どちらの手術後も、人工眼を装着することができます。
どのような場合に緊急に医師の診察を受けるべきでしょうか？
手術後に軽度の痛みや腫れが生じるのは正常です。しかし、これらの症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡するか、最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。
- 出血がひどい場合は、
- 鎮痛剤を使っても治まらないほどの激しい目の痛みや頭痛を感じた場合。
- 発熱や膿などの感染の兆候が見られる場合。
- 最も重要なこと：もう一方の健康な目に痛みや視力の変化がある場合（これは「交感性眼炎」と呼ばれる症状の兆候である可能性があり、迅速な治療が不可欠です）。
この種の手術について聞くと、不安になるのは当然です。しかし、これはあなたの命を救い、激しい痛みを和らげ、さらなる合併症を防ぐための最善の選択肢として行われる手術であることを忘れないでください。不安や心配事はすべて医師に相談してください。それはあなたの権利です。
要点
- 眼球摘出術とは、眼球全体を取り除くのではなく、眼球内部の組織のみを取り除き、外側の膜や筋肉はそのまま残す手術のことである。
- これは主に、重度の感染症、耐え難い痛み、または重大な事故の場合に行われます。
- 手術後の完全な回復のためには、医師の指示を注意深く守ることが不可欠です。特に、しばらくの間は重い物を持ち上げたり、激しい運動をしたりすることは避けてください。
- 傷が治ったら、もう片方の目とよく似た、とても自然な見た目の義眼を装着できます。
- この件に関して疑問や不安な点があれば、遠慮なく医師に相談してください。精神的な健康も非常に重要です。
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