経管栄養が必要になりますか？（経管栄養）ご心配なく、その点については把握しております。

病気、大手術、加齢などにより、私たち自身や家族が食事や嚥下に困難を抱えることがあります。経管栄養は、体に必要な栄養素を供給するための特別な器具です。その名前を聞くと少し不安に感じる方もいるかもしれませんが、実際には命を救うことができる非常に重要な医療機器です。今日は、経管栄養について詳しく見ていきましょう。

経管栄養とは何ですか？どのように機能するのですか？

簡単に言うと、経管栄養とは、胃や腸に挿入して必要な栄養を摂取するための柔軟なプラスチック製のチューブのことです。この方法は医学的には「経腸栄養」と呼ばれます。パーキンソン病など、食べ物を噛んだり飲み込んだりするのが困難な病気がある場合、あるいは癌などの重篤な病気のために食事が摂れない場合、医師はこの方法を勧めることがあります。

患者さんの状態に応じて、このチューブは鼻から、口から、または外科的に胃や腸に直接挿入されます。鼻腔または口腔から挿入するチューブは手術を必要としません。これらは通常、一時的な目的で使用されます。その他のタイプのチューブは、挿入するために軽度の手術が必要です。

確かに、経管栄養は時として少し不快なものです。寝る姿勢を変えたり、チューブを清潔に保つために余分な時間を費やしたりしなければなりません。

しかし、それで生活が止まるわけではありません。友人と出かけたり、運動したり、結婚生活で性生活を送ったりすることも、何の制限もありません。このチューブは必要なだけずっと装着しておくことができます。中には、この方法で一生栄養補給を受ける人もいます。

特別に調合された液体栄養剤がチューブを通して投与されます。医師または栄養士が、タンパク質、炭水化物、脂肪、ビタミン、ミネラルなど、あなたに必要な栄養素をすべて含んだ栄養剤を選びます。水や一部の薬もこのチューブを通して投与できます。

どのような病状で経管栄養が必要になりますか？

医師が経管栄養を勧める主な理由はいくつかあります。それらを見ていきましょう。

栄養チューブにはどのような種類がありますか？

経管栄養チューブは、体内への挿入部位と方法によって主にいくつかの種類に分けられます。栄養補給が6週間未満の場合は、鼻または口から挿入するチューブが使用され、それ以上の期間が必要な場合は、外科的に挿入するチューブが使用されることを覚えておいてください。

鼻と口から挿入された一時的なチューブ

これらは短期使用を目的としています。

• 経鼻胃管：鼻から胃まで挿入するチューブです。病院で短期間の栄養補給や投薬に使用されます。
• 経鼻空腸チューブおよび経鼻十二指腸チューブ：これらは鼻から始まり、小腸の一部である空腸または十二指腸で終わります。
• 経口胃管および経口腸管：これらは鼻からではなく、口から胃または小腸に挿入されます。これらも一時的なものです。

外科的に挿入される長期留置チューブ

これらは長期栄養補給のために使用されます。

• 胃管（Gチューブ）：腹部の皮膚を通して胃に直接外科的に挿入される。
• 空腸瘻（J）チューブ：これらは外科的に空腸に直接挿入されます。
• PEGチューブ（経皮内視鏡的胃瘻造設術）：これは内視鏡手術の一種で、口から小型カメラ（内視鏡）の付いたチューブを挿入し、胃の中を観察して、チューブを設置するのに最適な場所を選び、腹部を通して設置します。
• RIGまたはRIJチューブ：内視鏡検査を受けられない患者の場合、X線などの技術を用いてチューブを正しい位置に挿入します。
• PEG-Jチューブ：この方法では、チューブを腹部から胃に挿入し、空腸に固定します。

チューブを体内に挿入し、回収する

経管栄養チューブを挿入する手術は通常、簡単なものです。医師は腹部の皮膚に小さな切開を加え、チューブを胃または腸に挿入します。

手術の約8時間前からは飲食を控えるよう指示されます。病院では、静脈注射で鎮痛剤、睡眠薬、抗生物質が投与されます。チューブを挿入する部位には麻酔薬が注射されますので、痛みはほとんど感じないでしょう。

手術後、医師と看護師は感染症や出血がないか注意深く観察します。最初の1～2日間はチューブの周囲に少量の体液が溜まることがありますが、これは正常です。傷が治ったら、毎日石鹸と水で患部を洗浄する必要があります。

最初の数日間は、チューブを挿入した部分に、まるで肉片が引っ張られるような軽い痛みを感じるかもしれません。医師は痛み止めを処方します。通常、このチューブは数ヶ月間、場合によっては2～3年間使用できます。

チューブケアと栄養補給

入院中は、医師や看護師がチューブのケアをサポートします。退院後は、訪問看護師などの在宅医療従事者が、チューブの使い方や清潔に保つ方法について分かりやすく説明します。

チューブのお手入れに関する一般的な手順：

• 手を清潔に保ちましょう：チューブに触れる前には、必ず石鹸で手をよく洗ってください。
• チューブの詰まりを防ぐ：これは最もよくある問題です。そのため、食事や薬を与える前後に、医師の指示された量の水でチューブを洗浄してください。チューブを使用していない日でも、洗浄は必ず行ってください。
• 感染症に注意してください：チューブが皮膚に挿入されている部分（「ストーマ」と呼ばれます）は、常に清潔で乾燥した状態に保ってください。毎日、発赤、腫れ、感染の兆候がないか確認してください。
• 口腔衛生：経管栄養のみを受けている場合でも、毎日歯、歯茎、舌を磨きましょう。唇の乾燥を防ぐためにリップクリームを使用してください。

副作用と、すぐに医師の診察を受けるべき場合

他の医療処置と同様に、経管栄養にも副作用が生じる可能性があります。また、場合によっては、直ちに医師の診察を受ける必要があります。この2つを分けて考えてみましょう。

これらの問題については医師にご相談ください。栄養剤の種類や投与量を変更したり、他の薬を投与したりすることで解決できる場合があります。

経管栄養をしながら、どのようにして普通の生活を送るのですか？

他の人と同じように食事ができないと、少し社会から疎外されたような気分になるかもしれません。食べ物の味が恋しくなることもあるでしょう。地下鉄に乗っている自分の姿を見て、周りの人がどう思うか気になるかもしれません。しかし、少し計画を立てれば、こうしたことはすべてうまく対処できます。

• 社交の場での食事：これは少し難しいかもしれません。食事をしない理由を簡単に説明した小さなカードを持ち歩くと良いでしょう。自信を持っていれば、周りの人もそれを当たり前のこととして受け入れてくれるでしょう。中には、ポンプを接続して他の人と一緒に「食事」を楽しむ人もいます。
• 親密な関係と性生活：率直なコミュニケーションと少しの計画があれば、あなたとパートナーは普通の生活を送ることができます。例えば、食事以外の時間に一緒に過ごすこともできます。このことについて医師に相談することをためらわないでください。
• 活動的な生活を続ける：チューブが入っているからといって、運動をやめる必要はありません。ランニングやウォーキングなどはできます。ただし、ヨガなど腹筋を鍛える運動については、医師に相談してください。傷が完全に治ったら、清潔な水（例えば、きちんと管理されたプールなど）で泳ぐこともできます。
• 支援を受けましょう：この時期、家族や友人からの支援はかけがえのないものです。また、こうした患者さんを専門とする専門家（心理士、看護師など）からアドバイスやサポートを受けることも、大きな力となるでしょう。