妊娠性絨毛性疾患（GTD）について知っておくべきこと！

妊娠性絨毛性疾患（GTD）という言葉を聞いたことがない方もいるかもしれません。しかし、これは妊娠中に起こりうる病気です。簡単に言うと、赤ちゃんが育つ子宮に発生する腫瘍の一種で、妊娠と関連しています。もう少し詳しく見ていきましょう。

これらの腫瘍は、栄養膜細胞と呼ばれる細胞から発生し始めます。これらの細胞は通常、妊娠中に胎盤を形成する細胞です。ご存知のとおり、胎盤は赤ちゃんと子宮をつなぐ最も重要な部分であり、子宮内の赤ちゃんに酸素と栄養を供給します。

しかし、この「GTD」の状態では、健康な胎盤に発達する代わりに、これらの栄養膜細胞（すなわち、胎盤様細胞）が異常に増殖する。

GTD（妊娠性絨毛性疾患）は、多くの場合、精子が卵子を受精させた後の妊娠初期に発生します。これを胞状奇胎とも呼びます。妊娠と呼ばれてはいますが、これらの細胞は胎児に成長することはありません。ほとんどの場合、これらは良性（非癌性）の状態です。しかし、中には癌化して周囲の組織や臓器に転移するものもあります。重要なのは、GTDは治療可能な疾患であるということです。ほとんどの人は、この状態の後でも健康な妊娠を続けることができます。

GTDが発生する可能性のある状況にはどのようなものがありますか？

GTDは妊娠初期に起こるとよく言われますが、この症状は他の時期にも起こり得ます。

• 流産後、または中絶後。
• 卵管妊娠後。つまり、受精卵が子宮ではなく卵管に着床した場合のことです。
• 正常な妊娠後であっても、ごくまれに起こることがあります。

GTDにはどのような種類があるのでしょうか？では、見ていきましょう。

GTD（全般性欲求不満）には様々な種類があり、症状も種類によって異なります。

胞状奇胎または胞状奇胎

これは最も一般的な妊娠性絨毛性疾患（GTD）です。一般的に胞状奇胎とも呼ばれます。胎盤や胎児の代わりに、ブドウのような嚢胞が子宮内に発生する状態です。妊娠しているように感じ、妊娠検査薬が陽性になることもあります。しかし、超音波検査では胎児の発育は確認できません。妊娠検査薬が陽性になるのは、胎盤から分泌される妊娠ホルモンによるものです。胞状奇胎には、完全胞状奇胎と部分胞状奇胎の2種類があります。ほとんどの胞状奇胎は癌ではありません。

胞状奇胎の最も一般的な症状は、妊娠初期における異常な膣出血です。出血の色は赤色または水っぽい茶色の場合があります。腹痛を伴うこともあります。

持続性/侵襲性胞状奇胎

これは胞状奇胎と呼ばれます。このタイプの侵襲性胞状奇胎は子宮筋層にまで及ぶことがあります。他のタイプの胞状奇胎とは異なり、これらの侵襲性胞状奇胎は通常、癌です。治療せずに放置すると、これらの癌細胞は子宮筋層内に留まることが多いですが、時には体の他の部分や組織に転移することもあります。

絨毛癌

絨毛癌は、妊娠性絨毛性疾患（GTD）の一種で、悪性度が高く、急速に進行します。子宮内膜に発生し、膣、肺、腎臓、肝臓、脳などの他の臓器に転移する可能性があります。非常にまれな疾患ですが、過去に胞状奇胎を経験した人に発症しやすい傾向があります。

症状が全く現れない人もいます。しかし、症状が現れる場合、最も一般的な症状は、流産、人工妊娠中絶、または胞状奇胎後の異常な膣出血です。腹痛、血尿、または血便を経験する人もいます。

胎盤部位栄養膜腫瘍（PSTT）

胎盤部位栄養膜腫瘍（PSTT）は、妊娠性絨毛性疾患（GTD）の中でも非常にまれなタイプです。胎盤が子宮に付着する部位に発生します。PSTTは非常にゆっくりと増殖するため、症状が現れるまで妊娠後数年かかることがあります。PSTTは子宮筋、血管、肺、骨盤、リンパ節などに転移する可能性があるため、積極的な治療が必要です。

類上皮性栄養膜腫瘍（ETT）

これもまた、非常にまれな癌性のGTDの一種です。PSTTと同様に、肺に転移することもあります。ETTは妊娠後数年経ってから発症することもあります。

この症状はどれくらい一般的ですか？

米国では、妊娠性絨毛性疾患（GTD）は妊娠1,000件に1件程度の割合で発生すると言われています。最も一般的なGTDは胞状奇胎で、これについては既に説明しました。絨毛癌などのより重篤なGTDは、妊娠20,000件に1件未満の割合で発生します。つまり、非常にまれな疾患です。

GTDは致命的な結果を招く可能性があるのか​​？

「GTD」の多くの症例、特に早期に発見された場合は、治療によって完全に治癒することが可能です。しかし、進行した症例では、妊娠性絨毛性疾患（GTD）は命に関わる場合もあります。そのため、早期診断と治療が重要です。

GTDの症状は何ですか？

GTD（妊娠性絨毛性疾患）の人の中には、全く症状が出ない人もいます。また、妊娠や他の病気・症状に似た症状が現れる人もいます。以下の症状がある場合は、必ず医師の診察を受けてください。

• 生理とは関係のない不正出血や性器出血がある場合。
• 妊娠の目安よりも子宮が大きく感じられる場合。
• 腹部または骨盤部に痛みがある場合。
• 妊娠中に予想よりも早く吐き気や嘔吐が起こる場合。
• 妊娠初期に高血圧になった場合、または手足がむくんでいる場合。
• 出産後または流産後を問わず、膣からの出血が続く場合。

妊娠性絨毛性疾患は、時に甲状腺機能亢進症を引き起こすことがあります。その場合、以下のような症状が現れることがあります。

• 心拍数が上昇する。
• 震え。
• 減量。
• 発汗。

胞状奇胎の原因は何ですか？

簡単に言うと、正常な妊娠では、卵子が精子によって受精すると、胚と胎盤を形成するために必要なすべての情報が含まれています。この初期の細胞集団を胚盤胞と呼びます。この胚が後に胎児へと発達します。栄養膜細胞層は胎盤の一部となり、胚盤胞が子宮壁に付着するのを助けます。

しかし、胞状奇胎では、受精が起こらないため、胎児は正常に発育しません。その代わりに、栄養膜細胞が健康な胎盤ではなく腫瘍へと発達します。これが主な原因です。

GTDをどのように見分けるか？

医師は、あなたの病歴を詳しく聞き取り、身体診察を行い、子宮内部を調べるためのその他の検査を実施することで、妊娠性絨毛性疾患（GTD）を診断します。GTDは以下の方法で診断できます。

• 骨盤内診：医師は手袋をはめた指を膣に挿入し、しこりや腫瘤などの疾患の兆候、または子宮の大きさを確認します。
• 超音波検査：これは音波を使って体内の臓器の画像を撮影する検査です。医師が妊娠性絨毛性疾患（GTD）を疑う場合、経膣超音波検査で骨盤と子宮の画像を撮影します。
• 血液検査：GTD（妊娠性絨毛性疾患）の診断には、血液検査で体内の特定の物質のレベルを測定します。例えば、GTDの妊婦は、GTDでない妊婦に比べて、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）と呼ばれるホルモンのレベルがはるかに高い場合があります。がんが他の組織や臓器に転移している場合、体内で特定の物質の産生量が増減し、疾患の兆候が現れることがあります。

病気の進行段階を特定する

GTD（妊娠性絨毛性疾患）と診断された後、医師はがんが体の他の部位に転移していないかを確認するために追加の検査を行う場合があります。病期分類とは、がんがどの程度広がっているかを調べるプロセスです。これらの検査結果は、医師ががんの病期を判断するのに役立ちます。

がんの病期はローマ数字でI、II、III、IVと表されます。数字が大きいほど、がんの進行度が高いことを示します。

GTDの段階を判断するために使用されるテストは次のとおりです。

• CTスキャン（コンピュータ断層撮影）：これは、一連のX線とコンピュータを使用して、組織や骨の3次元（3D）画像を作成する検査です。
• MRI検査（磁気共鳴画像法）：これは磁石と電波を用いて、体内の詳細な画像を作成する検査です。医師は、ガドリニウムと呼ばれる造影剤を静脈に注射することがあります。この造影剤は、画像上でがん細胞をより鮮明に映し出す効果があります。
• 胸部X線検査：これは、集束された放射線ビームを使用して、肺、胸部内のその他の臓器、および骨を検査するものです。

GTDはどのように治療されるのですか？

妊娠性絨毛性疾患の治療法は様々です。治療に影響を与える要因はいくつかあります。例えば、以下のようなものです。

• GTDの種類、腫瘍の大きさ、およびその位置。
• 腫瘍が転移しているかどうか、あるいはその病期はどのくらいか。
• 腫瘍が妊娠中に発生したのか、流産後または出産後に発生したのか。
• あなたの全体的な健康状態。
• あなたの病歴、および過去に妊娠性絨毛性疾患（GTD）の治療を受けたことがあるかどうか。
• 子供を持つことについてのあなたの計画。

担当医があなたの症状に最適な治療法を決定します。以下に、妊娠性絨毛性疾患（GTD）の具体的な治療法をいくつかご紹介します。

• 手術：子宮から異常な組織や細胞を除去する手術。妊娠性絨毛性疾患（GTD）に対する最も一般的な手術は、子宮頸管拡張掻爬術（D&C）です。これは、子宮頸部を開いて子宮内を洗浄する手術です。
• 化学療法：化学療法、または「ケモ」とは、薬物を用いてがん細胞を破壊する治療法のことです。
• 放射線治療：放射線療法は、強力なエネルギービームを用いてがん細胞を死滅させ、腫瘍を縮小させる治療法である。
• 子宮摘出術：子宮摘出術とは、子宮を摘出する外科手術です。場合によっては、卵管や卵巣などの他の臓器も摘出されることがあります。

あなたと医師は、利用可能な治療法、そしてそれらの治療法に伴うリスクや副作用について話し合うべきです。

GTDは再発可能か？

はい、妊娠性絨毛性疾患は再発する可能性があります。最初に罹患した妊娠性絨毛性疾患の種類や治療への反応によっては、再発のリスクはわずかですがあります。そのため、医師は治療後も継続的に経過観察を行います。

GTD（妊娠性絨毛性疾患）の後でも妊娠できますか？

はい、もちろんです！妊娠性絨毛性疾患（GTD）の既往歴がある方のほとんどは、その後も正常で健康な妊娠を経験できます。ただし、既往歴によっては、医師が次回の妊娠時に追加の検査を勧める場合があります。

GTDは防ぐことができるのか？

妊娠性絨毛性疾患を完全に予防する方法はありません。これは私たちがコントロールできないものです。

GTD発症のリスク因子

妊娠性絨毛性疾患はまれな疾患ですが、発症リスクを高める要因の中には、自分ではコントロールできないものもあります。これらの要因には以下のようなものがあります。

• 年齢。35歳以上と20歳未満の人は、妊娠性絨毛性疾患（GTD）を発症するリスクがやや高くなります。
• 過去に胞状奇胎を経験されたことがある場合。
• 家族の中に胞状奇胎を経験した人がいる場合、それは家族歴が関係していることを意味します。

では、これらすべてから私たちが覚えておくべきことは何でしょうか？

妊娠性絨毛性疾患（GTD）と診断された時、恐怖や不安、悲しみを感じるのは当然のことです。また、流産という悲しみと、このような複雑な診断を同時に受け止めるのは、非常に辛いことでしょう。

しかし、医師は様々な検査を行い、あなたの正確な状態を把握した上で、最適な治療法を決定します。重要なのは、ほとんどの場合、「GTD」は治療可能な疾患であるということです。もしあなたが再び妊娠を望むのであれば、妊娠できる可能性も非常に高いでしょう。

この困難な時期には、家族、友人、医師に助けを求めてください。何も隠さず、質問することを恐れないでください。あなたは一人ではありません。私たちは皆、あなたと共にいます。

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