息切れを感じたり、ちょっとしたことをしただけでもひどく疲れたりすることがありますか？もしかしたら、足がむくんでいるかもしれません。このような症状がある場合、原因の一つとして、心臓が本来よりも強く働いているにもかかわらず、体がそれに見合った働きをしていないことが考えられます。今日は、特殊な心臓病である「高拍出性心不全」についてお話しします。
高拍出性心不全とは何ですか？
さて、高拍出性心不全とは何でしょうか？簡単に言うと、これは心臓が最初は正常に機能している状態です。つまり、血液を送り出す心臓の効率（駆出率）に明らかな低下はなく、心臓に血液が満たされる問題（駆出率の維持）もありません。しかし、体が必要とする血液量が徐々に増加するにつれて、心臓はその需要を満たすことができなくなります。
車のエンジンを例に考えてみましょう。最初は問題なく動きますが、負荷が増えるにつれてエンジンは対応できなくなります。心臓も同じように、時間が経つにつれて過労状態になり、弱ってしまい、最終的には体全体に血液を適切に送り出すことができなくなります。
なぜこれが「高出力」と呼ばれるのですか？
さて、なぜこれが「高出力」または「高出力」と呼ばれるのか疑問に思われるかもしれません。この名称には明確な理由があります。それは、心臓から送り出される血液量、つまり「心拍出量」が異なるため、他のタイプの心不全と区別されるからです。
ほとんどのタイプの心不全では、この心拍出量は正常かそれ以下です。しかし、高拍出性心不全の人では、心臓は毎分約8リットルの血液を送り出します（約2ガロン！）。健康な成人の平均心臓は毎分約5～6リットルの血液しか送り出しません（1.3～1.6ガロン）。つまり、心臓がどれだけ多くの仕事をしているかがわかりますか？しかし問題は、その余分な仕事から体が何の恩恵も受けないことです。
この症状はどれくらい一般的ですか？
実際、他のタイプの心不全と比較すると、「高拍出性心不全」と呼ばれるこの病態はそれほど一般的ではありません。例えば、米国では約600万人が様々な形態の心不全を患っています。しかし、ある研究によると、「高拍出性心不全」は心不全のために医療機関を受診する人のごくわずかな割合、約0.07%に過ぎません。つまり、比較的まれな病態なのです。
この疾患（高拍出性心不全）の症状は何ですか？
この疾患で現れる症状は、他の心不全疾患の症状と多少似ています。しかし、これらの症状を認識しておくことは重要です。以下の症状が当てはまるかどうか確認してください。
- 呼吸困難：横になったり、寝転んだりすると悪化することがあります。夜中に呼吸困難で目が覚める人もいます。
- 重度の疲労：ちょっとした作業をした後でも非常に疲れている、または常に眠気を感じている。
- 腫れ（浮腫）：特に脚、足首、場合によっては腹部に腫れが生じることがあります。これを「浮腫」と呼びます。
- 動悸：心臓が速く鼓動しているように感じたり、胸の内側からドスンという音が聞こえたりすることがあります。
- 頻脈（心拍数の増加）：心臓の拍動が速すぎる状態。
これらの症状のうち1つ以上がある場合は、あなたは絶対に医者に診てもらう必要があります。
この状態（高拍出性心不全）の原因は何ですか？
この症状が発生する理由は様々です。以下にその一部を挙げます。
- 体格指数（BMI）が30以上（肥満）：これがこの症状の主な、そして最も一般的な原因です。簡単に言うと、体重が増えると心臓に大きな負担がかかります。考えてみてください。体中のすべての細胞は血液を必要とします。そのため、体が大きくなるにつれて、心臓が送り出さなければならない血液の量と、その血液を送る距離が増えます。これは心臓にとって大きな負担となります。
- 肝疾患：例えば、肝硬変などの慢性肝疾患。
- 動静脈瘻またはシャント：これらは先天性の場合もあれば、後天的に発生する場合もあります。これにより、血液が必要な場所ではなく、直接静脈に流れ込み、心臓への負担が増加します。
- 重度の貧血：体内の血液量が減少すると、心臓は利用可能な血液でより多くの仕事をこなすために、より多くの血液を送り出さなければなりません。
- 肺疾患：この症状は、一部の慢性肺疾患によっても引き起こされる可能性があります。
- 敗血症：体内の重篤な感染症。これにより、体内の血液需要も増加する。
- 甲状腺機能亢進症：甲状腺ホルモンの過剰分泌により、体の代謝が促進され、心臓への負担が増加します。
- まれな血液がん：一部の血液がんもこれを引き起こす可能性があります。
「（高拍出性心不全）」では実際に何が起こるのでしょうか？
このように考えてみてください。私たちの体内の血管は水道管のようなものです。病気によっては、水道管が太くなるように、血管が本来よりも大きくなることがあります。医学では、これを血管拡張と呼びます。血管拡張は、心臓から送り出される血液量である心拍出量を増加させる一連の反応を引き起こします。
「もっと血液を送り出すのは良いことだ」と思うかもしれません。確かに、運動中は体に必要な血液量が増えるので、心臓が血液を送り出す量が増えるのは良いことです。しかし、これは健康的な理由からではありません。ここで起きているのは、体が通常よりも多くの酸素を消費しているか、あるいは血液が細動脈に流れ込むのではなく、細動脈を迂回している可能性があるということです。そのため、血液が体の他の部分に送られるのではなく、心臓に血液を戻す静脈に溜まってしまいます。つまり、体が必要とする量の血液が供給されていないのです。心臓はただ働きすぎているだけなのです。
これに影響を与えるリスク要因は何ですか？
実際、この状態（高拍出性心不全）を引き起こす要因は、同時に危険因子としても作用します。つまり、以下の通りです。
- BMI値が30以上。
- 肝疾患、特に肝硬変。
- 動静脈瘻またはシャントの存在。
- 重度の貧血。
- 肺疾患。
- 敗血症の状態。
- （甲状腺機能亢進症）
- 希少な血液がん。
これらの症状がある場合、「高拍出性心不全」を発症するリスクがあります。
（高拍出性心不全）の起こりうる合併症は何ですか？
この症状が適切に治療されないと、他の問題が発生する可能性があります。その例としては、以下のようなものがあります。
- 肺高血圧症：肺に血液を送る血管内の圧力が上昇した状態。
- 収縮性心不全：心臓が血液を送り出す（収縮する）能力が低下すること。
- 下肢の腫れ：脚に体液が貯留している状態。
高拍出性心不全はどのように診断されますか？
医師の診察を受けると、まず身体診察が行われます。医師は、症状、家族に心臓病の既往歴があるかどうか、服用している薬、そしてこの高拍出性心不全の原因となりうるその他の慢性疾患の有無について質問します。完全な病歴を伝えることは非常に重要です。
診断検査にはどのようなものがありますか？
医師は、病気を確定し、その原因を突き止めるために、さまざまな検査を行うことがあります。
- 血液検査：甲状腺ホルモン値、ヘモグロビン値（貧血の有無も確認）、肝機能および腎機能を調べます。
- 血液ナトリウム利尿ペプチド検査：これらの値は心不全で上昇します。
- 心電図（EKG）：心臓の電気的活動を観察します。
- 経胸壁心エコー検査：この検査では、心臓の形状、大きさ、血液を送り出す能力、弁の機能状態など、心臓に関する多くの情報を得ることができます。
- 心臓カテーテル検査：場合によっては、この検査も必要となることがあります。
- コンピュータ断層撮影（CT）スキャン。
- 心臓MRI検査 ― 磁気共鳴画像診断検査。
これらの検査は、医師があなたが高拍出性心不全であるかどうか、そしてもしそうであれば、その原因を正確に特定するのに役立ちます。
高拍出性心不全はどのように治療されますか？
治療にはいくつかの主要な目標があります。まず、医師は息切れや腫れを軽減し、病状を安定させることを目指します。そして最も重要なのは、この「高拍出性心不全」を引き起こした根本的な疾患を治療することです。
この症状の正確な原因を突き止めることは非常に重要です。なぜなら、治療法は原因によって異なるからです。根本的な疾患が適切に治療されれば、（高拍出性心不全）の状態はコントロールでき、場合によっては完全に治癒することもあります。
使用された特定の薬剤
酸素投与に加えて、医師は以下のような薬を処方する場合があります。
- 利尿薬：尿を通して体内の余分な水分を排出するのを助け、むくみを軽減します。
- 強心薬：心臓の収縮力を高め、血液をより効率的に送り出すのを助ける。
- その他の薬：（高拍出性心不全の）原因となっている基礎疾患に対する特定の薬剤。例えば、甲状腺疾患の薬、貧血に対する鉄剤など。
治療の副作用
高拍出性心不全の治療に使用される薬剤の中には、軽度の副作用を引き起こすものもありますが、すべての人に副作用が現れるわけではありません。
- 頭痛
- めまい
- 胃の不快感
- 不整脈
- 高血圧
- 低血圧
このような症状を感じたら、医師に相談してください。
治療後、どれくらいで体調が良くなりますか？
利尿薬などの薬剤は、1～2時間以内に腫れを軽減するのに役立ちます。これにより、症状はかなり緩和されます。しかし、この症状を引き起こした根本的な疾患（高拍出性心不全）は、長期的な治療が必要です。治療期間は、疾患の種類や治療法によって異なります。
「（高拍出性心不全）」のリスクを軽減するにはどうすればよいでしょうか？
この症状のリスクを軽減するためには、体内の血液需要を増加させる病状を治療することが重要です。これには以下が含まれます。
- BMIが30を超える場合は、減量のために医師の診察を受けてください。
- 甲状腺機能亢進症の場合は、適切な治療を受けてください。
- 肺疾患や肝疾患がある場合は、それらを適切に管理してください。
- 重度の貧血の場合は、原因を突き止めて治療を受けてください。
これらのことについて医師に相談し、必要な措置を講じてください。
「（高拍出性心不全）」になるとどうなりますか？
医師は症状の管理をサポートしてくれます。しかし、この病気を適切に治療するには、まず正確な原因を特定する必要があります。そして、その原因を治療することが重要です。
高拍出性心不全はどのくらい続くのですか？
この症状は、原因となっている基礎疾患が治療されない限り持続する可能性があります。
高拍出性心不全は治癒可能か？
はい、この症状は治癒可能です。ただし、原因となっている基礎疾患によって異なります。原因によっては完全に治療でき、症状を解消できる場合もあります。
（高拍出性心不全）の予後はどうですか？
この疾患の予後は、その根本原因によって大きく左右されます。例えば、ある研究では、BMIが30を超える人は、肝疾患のある人よりも5年生存率が高いことが示されました。
しかし、根本原因を早期に診断し治療することで、平均寿命を延ばすことができる。
自分自身のケアはどのようにすれば良いですか？
最も重要なことは、この症状（高拍出性心不全）の原因となっている基礎疾患の治療において、医師の指示に正確に従うことです。薬は時間通りに服用し、医師の指示に従い、食事療法についても指示通りに行ってください。
高拍出性心不全の場合、どのような食べ物や飲み物が最適でしょうか？
医師は、塩分（ナトリウム）を控えた食事を摂り、水分摂取量を減らすように指示するかもしれません。塩分と過剰な水分は体液貯留を引き起こし、むくみを悪化させ、心臓への負担を増やす可能性があるため、これらの指示を注意深く守ることが重要です。
いつ医者に診てもらうべきですか？
退院後最初の1ヶ月間は、定期的に医師の診察を受ける必要があります。高拍出性心不全を引き起こす病状によっては、再入院が必要となる場合もあります。そのため、医師の指示に従って、必ず定期的な診察を受けてください。
医師にどのような質問をすべきですか？
医師には次のような質問をすることができます。
- 私が「（高拍出性心不全）」を発症した根本的な原因は何ですか？
- 私の病状の予後はどうですか？
- 経過観察のための通院はどのくらいの頻度で行う必要がありますか？
疑問や不安な点があれば、遠慮なく医師に尋ねてください。
では、これらすべてから私たちが覚えておくべきことは何でしょうか？
高拍出性心不全は、心臓が必要以上に多くの血液を送り出すものの、体がその血液から適切な恩恵を受けられないという、やや複雑な病態である。
- 症状：息切れ、倦怠感、腫れなどの症状に注意してください。
- 原因が重要です。この症状を引き起こしている根本的な疾患（肥満、肝疾患、貧血など）が存在します。重要なのは、その原因を見つけて治療することです。
- 治療可能：この症状は、原因を治療することでコントロールでき、場合によっては完治することもあります。
- 医師の指示に従ってください。医師の指示どおりに薬を使用してください。
- 詳細をすべて伝えましょう：医師の診察を受ける際は、他の病気や服用している薬についてすべて伝えましょう。思いもよらないようなことでも、今回の症状と関連している場合があります。
このような症状が現れた場合は、放置せずにすぐに医師の診察を受けるのが賢明です。
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