膀胱摘出後の生活…インディアナポーチについてお話しましょう

癌などの病気で膀胱全体を外科的に摘出しなければならなくなったと想像してみてください。そうなると、「一体どうやって排尿すればいいんだろう？」と途方に暮れてしまうかもしれません。確かに、それは大きな不安の種です。しかし、心配はいりません。現代医学には、そのための優れた解決策がたくさんあります。今日は、そんな特別な解決策の一つ、「インディアナポーチ」についてお話ししましょう。

簡単に言うと、このインディアナポーチとは一体何ですか？

インディアナポーチは、体内に作られる小さな袋状の器官で、尿を貯蔵・排出する役割を担います。つまり、本来の膀胱の代わりとなる人工膀胱です。膀胱は尿を溜めて貯蔵する小さな器官で、何らかの理由で摘出された場合は、インディアナポーチがその役割を引き継ぎます。

この手術では、膀胱を外科的に摘出し（膀胱摘出術）、その代わりにこのパウチを作ります。この方法の特長は、他の排尿方法のように尿が漏れ続けることがない点です。従来の膀胱と同様に、このパウチにも尿が溜まります。必要に応じて、腹部に作られた小さな開口部（ストーマ）からチューブ（カテーテル）を挿入し、溜まった尿を排出します。パウチが空になったら、チューブを抜くことができます。

どのような場合にこの手術が必要となるのでしょうか？

医師は、以下のような場合に膀胱を摘出し、インディアナポーチを作成する手術を勧めることが多いです。

• 膀胱がん：この手術は、膀胱がんの治療として最もよく行われます。
• 膀胱筋機能障害：放射線療法や脳・脊髄の神経損傷（神経因性膀胱）などが原因で、膀胱の筋肉が適切に収縮できず、尿が排出されない場合があります。
• 先天性疾患：膀胱外反症などのまれな先天性疾患の場合。
• その他の重篤な疾患：間質性膀胱炎など、膀胱に重篤な影響を及ぼす疾患で、他の治療法に反応しない場合。

このポーチは何でできていますか？

これは一体何でできているのか、不思議に思われるかもしれませんね。驚かないでください。このポーチは、あなた自身の体の一部、つまり大腸の一部を使って作られているのです。これが尿袋を構成する材料です。また、尿道が挿入される小さな開口部（ストーマ）は、小腸の一部でできています。

手術前にどのような準備をしますか？

手術を受ける前に、医師と数回面談する必要があります。医師は手術の手順とその他の選択肢について説明します。また、あなたの健康状態を確認し、手術について話し合い、質問にもお答えします。

• 服用中のすべての薬について医師に伝えましょう。処方薬でも市販薬でも、服用しているすべての薬について医師に伝える必要があります。ハーブ製品やアーユルヴェーダ製品についても医師に伝えることをお勧めします。アスピリン、鎮痛剤、血液凝固抑制剤などは出血のリスクを高める可能性があります。医師に相談せずに、いかなる薬の服用も中止しないでください。
• アレルギーについて教えてください：アレルギーをお持ちの場合は、すべてお知らせください。これには、薬、ヨウ素などの皮膚洗浄剤、ラテックス、食品に対するアレルギーが含まれます。
• 飲食に関する指示：手術前日の深夜0時以降は、飲食を控えてください。薬を服用する必要がある場合は、少量の水で服用してください。これらの指示を厳守することが非常に重要です。

手術の実施方法について学びましょう。

この手術はやや複雑なため、専門家チームによって行われます。通常、このチームには泌尿器科医、麻酔科医、看護師が含まれます。

まず、麻酔科医が全身麻酔を施します。これは、痛みを感じないように深い眠りにつかせることを意味します。次に、専門医が膀胱を摘出します。これは、腹部に長い切開を行う「開腹手術」、または数カ所の小さな切開を行う「腹腔鏡手術」もしくは「ロボット支援手術」のいずれかで行うことができます。

膀胱を摘出した後、医師は腸の一部を使って球状の新しい尿嚢を作ります。次に、腎臓から伸びる2本の尿管をこの新しい尿嚢に接続します。こうすることで、腎臓からの尿は直接この尿嚢に流れ込むようになります。また、切断された腸の2つの部分も再接続されます。これにより、消化機能が中断されることがなくなります。

この手術全体は通常6時間から8時間かかります。

インディアナポーチの使い方とメンテナンス方法

これはあなたの新しいライフスタイルにおいて最も重要な部分です。最初は少し違和感があるかもしれませんが、しばらくすれば慣れるでしょう。

パウチから尿をカテーテルで採取する正しい方法

1. まず、石鹸で手をよく洗ってください。

2. ストーマ（開口部）の周りの絆創膏やガーゼを取り外します。

3. 清潔なペーパータオルで、ストーマ周辺の水分や粘液を拭き取ります。

4. 渡されたカテーテルに潤滑ジェルをたっぷりと塗布してください。医師が推奨するタイプのもの、またはワセリン™のようなものを使用できます。

5. 次に、チューブをゆっくりとストーマに挿入します。少しきつく感じる場合があります。その場合は、深呼吸をして筋肉を少しリラックスさせ、チューブを少し引き抜いて、別の角度から再度挿入してみてください。

6. チューブをパウチに挿入すると、尿が出始めます。尿はトイレまたは容器に溜めてください。パウチが完全に空になるまで待ちます。

7. 尿が出なくなったら、チューブを非常にゆっくりと抜いてください。急いで抜くと、尿がこぼれることがあります。

8．使用済みのチューブは廃棄してください。

9. ストーマの周囲を清潔にし、感染を防ぐために新しいガーゼまたは包帯を貼ってください。

10．もう一度、手をよく洗ってください。

ほとんどの人は1日に約6回排尿する必要があります。水などの水分をたくさん摂ると、排尿の回数が増えます。場合によっては、夜中に起きて排尿しなければならないこともあります。

インディアナポーチにはどのように水やりをすればよいですか？

ストーマは腸の一部から作られているため、自然に粘液が分泌されます。この粘液が蓄積すると、チューブが詰まったり、感染症や腎結石の原因になったりすることがあります。そのため、1日に1～2回、生理食塩水でパウチを洗浄する必要があります。病院で洗浄方法を説明されます。

この方法の利点とリスクは何ですか？

他の医療処置と同様に、この処置にも利点とリスクの両方があります。

回復と医師の診察を受けるべきタイミング

この手術後、完全に回復し、新しい生活様式に順応するには数ヶ月かかる場合があります。その間、医療チームが必要なサポートをすべて提供します。数週間後には、仕事に復帰し、軽い作業ができるようになります。

インディアナポーチとネオブラダーは同じものですか？

いいえ。どちらも膀胱置換術ですが、仕組みが異なります。人工膀胱は尿道に直接接続されるため、手術前と同じように排尿できます。一方、インディアナポーチの場合は、腹部に作ったストーマを通して挿入したチューブから尿を排出する必要があります。