肛門裂傷でお悩みですか？この手術（外側内括約筋切開術）について学びましょう！

肛門の痛み、特に排便時の灼熱感や鋭い痛みは、多くの人が口にすることをためらいますが、内心では大きな苦痛を抱えています。原因は、肛門管の壁に小さな裂け目ができることです。医学的にはこれを「肛門裂」と呼びます。通常、このような裂け目は、薬、軟膏、生活習慣の改善によって数週間以内に治癒します。しかし、人によっては数ヶ月、あるいは数年も続くことがあります。そのため、医師はこのような慢性的な裂け目のある人に対して、「外側内括約筋切開術」と呼ばれる手術について話すのです。

簡単に言うと、外側内括約筋切開術とは何ですか？

名前は少し複雑に聞こえるかもしれませんが、実際の内容は非常にシンプルです。外側内括約筋切開術とは、肛門を囲む2つの筋肉のうちの1つに対して行われる小手術です。

想像してみてください。私たちの肛門の周りには、2つの筋肉の輪があります。

1.内肛門括約筋：これは私たちの意思でコントロールできるものではありません。常に締まっており、排便時のみ緩みます。

2.外肛門括約筋：これはいつでも締めたり緩めたりできます。

長期間にわたる肛門裂傷が治癒しない主な理由は、この内側の筋肉輪の緊張です。この手術では、外科医は過度に緊張している内側の筋肉に非常に小さな切開を加え、その緊張を緩和します。これは、きつく締まったゴムバンドを少し切って緩めるようなものです。これを「筋切開術」と呼び、筋肉を切ることを意味します。

なぜこの手術が必要なのですか？

「小さなほくろのために手術が必要なのはなぜ？」と疑問に思うかもしれません。その理由は次のとおりです。

直腸に裂け目ができると、その下にある筋肉が露出します。これにより、筋肉が頻繁に、そして制御不能に収縮します。これを筋肉痙攣と呼びます。この痙攣は主に2つの問題を引き起こします。

1.傷口の伸展：筋肉が収縮すると、腱の両側が引っ張られます。肘に傷がある状態で腕を曲げると、傷口が開いてしまうのと同じです。これは傷の治癒を遅らせます。

2．血流の減少：筋肉が強く収縮すると、その部位への血流が減少します。良好な血流は、あらゆる傷の治癒に不可欠です。血流が減少すると、治癒過程は完全に停止します。

痛みによって筋肉が緊張し、その緊張によって傷が治りにくくなり、痛みがさらに増すという悪循環に陥ります。「外側内括約筋切開術」はこの悪循環を断ち切ります。筋肉の緊張が20%から50%軽減されると、痙攣が止まり、血流が回復し、傷が自然に治癒し始めます。

手術前と手術中はどのようなことが起こるのですか？

これは通常、大掛かりな手術ではありません。多くの場合、外来手術で行われ、治療後すぐに帰宅できます。

手術の準備

• 麻酔：この手術は通常、全身麻酔下で行われます。つまり、手術中は何も感じません。そのため、手術後は運転できません。必ず誰かに運転して帰宅してもらうようにしてください。
• 指示に従ってください：手術前に何時間絶食する必要があるかなど、医師の指示に正確に従ってください。

手術中

手術自体は約30分で終わります。まず、外科医は肛門鏡と呼ばれる小さな器具を使って肛門内部を観察し、裂肛の正確な位置を特定します。次に、裂肛の下にある内肛門括約筋の側面に小さな切開を行います。この切開は、メスまたは電気メスと呼ばれる電気器具で行うことができます。手術の目的は、筋肉の硬さを適切なレベルまで軽減し、裂肛の治癒を促すことです。

手術後はどうなるのですか？痛みはどのくらいですか？

手術後は多少の痛みを感じますが、多くの方が、手術前の耐え難いほどの激しい痛みに比べれば、はるかに軽い痛みだと述べています。医師は鎮痛剤を処方します。

排便を楽にするにはどうすればいいですか？

手術後、排便時に多少の痛みを感じるかもしれません。しかし、これはあなたにとって初めてのことではありません。痛みを和らげるためにできることがいくつかあります。

• 便軟化剤：医師の指示に従って便軟化剤を使用してください。
• 水分と食物繊維が豊富な食品：水をたくさん飲みましょう。果物、野菜、全粒穀物など、食物繊維が豊富な食品を積極的に摂りましょう。
• 座浴：ぬるま湯を張った洗面器に10～15分間浸かってください。痛みが軽減され、傷口を清潔に保つのに役立ちます。
• ベビーワイプ：トイレットペーパーの代わりにベビーワイプを使うと、傷口へのダメージを軽減できます。

この手術の利点と起こりうるリスクは何ですか？

他の手術と同様に、この手術にも利点とごくわずかなリスクがあります。

最大の利点は、長年悩まされてきた痛みを約95％という高い成功率で永久的に解消できることです。これにより、生活の質が大幅に向上するでしょう。

リスク（合併症）：

これらは非常に稀にしか見られないものです。

• 軽度の便失禁：筋肉が弛緩するにつれて、治癒過程で少量の便や空気が漏れることがあります。これはほとんどの場合一時的なもので、数週間以内に完全に治まります。
• 尿閉：手術後、排尿困難を経験する方もいらっしゃいます。これは通常、自然に解消します。
• 感染または出血：あらゆる手術と同様に、感染のリスクはごくわずかですがあります。
• 発疹の再発：ごくまれに、発疹が再発することがあります。

担当医はこれらのリスクについて説明し、あなたにとって最適な決断を下せるようサポートしてくれるでしょう。

医師の診察を受けるべき時

手術後に以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。

• 発熱、腫れ、傷口の発赤などの感染の兆候。
• 過度の出血または悪臭を放つ膿。
• 鎮痛剤を服用しても抑えられないほどの激しい痛み。
• 排尿不能。

他に代替治療法はありますか？

はい、他にも選択肢はあります。「裂肛切除術」は別の外科手術です。この手術では、筋肉を切開することなく、裂肛とその周囲の組織を除去します。同時に、筋肉を弛緩させるために「ボトックス」を注射します。しかし、「外側内括約筋切開術」は「ゴールドスタンダード」とされており、長年にわたり最も高い成功率で用いられてきました。

数ヶ月間肛門裂傷に悩まされてきた人にとって、手術は恐ろしいものに感じられるかもしれません。しかし、実際には手術によって必要な症状の緩和が得られる可能性があります。手術後数日以内に、大きな変化を感じ始めるでしょう。