皮膚にできた傷がなかなか治らず、醜い傷跡が残ることに気づいたことはありますか？あるいは、何日も続く高熱、体重減少、お腹の膨満感などはいかがでしょうか？これらは、ハエなどの小さな動物が原因となる、私たちが普段あまり気に留めない病気の症状かもしれません。リーシュマニア症もその一つです。今日は、この病気について、とても分かりやすく詳しく解説していきます。
リーシュマニア症とは何ですか？
簡単に言うと、リーシュマニア症とは、リーシュマニアという寄生虫によって引き起こされる一連の病気のことです。この寄生虫は非常に小さいため、顕微鏡を使わないと肉眼では見ることができません。厳密に言えば、リーシュマニアは原生動物と呼ばれる単細胞生物のグループに属します。
この病気は、ある種のサシチョウバエに刺されることで感染します。これらのハエは非常に小さく、蚊よりも小さい場合もあります。この病気は、見た目の悪い皮膚潰瘍から、内臓に影響を与える生命を脅かす合併症まで、さまざまな症状を引き起こす可能性があります。
これには主に2つのパターンがあります。
1.皮膚リーシュマニア症（`(皮膚リーシュマニア症)`）
2. 内臓リーシュマニア症（内臓に影響を与える病気）
誰がこれを受け取る可能性が最も高いでしょうか？
リーシュマニア症は農村部、特に衛生状態の悪い地域で最も多く発生します。HIV感染者やその他の免疫不全症患者など、免疫力が低下している人は、リーシュマニア原虫に感染した場合、発症する可能性が高くなります。
リーシュマニア症はどれくらい一般的ですか？スリランカにも存在しますか？
世界的に見ると、リーシュマニア原虫に感染しても症状が出ない人もいるため、その蔓延状況を正確に把握することは難しい。しかし、専門家は、世界中で毎年150万から200万人が症状を伴うリーシュマニア症に罹患していると推定している。
はい、残念ながら、スリランカでもリーシュマニア症は発生しています。特に皮膚型（「皮膚リーシュマニア症」）は、アヌラーダプラ、ポロンナルワ、ハンバントタ、マタラなどの乾燥地帯で報告されています。そのため、この病気について認識しておくことは非常に重要です。
世界中でこれが最もよく見られる地域はどこですか？
リーシュマニア原虫は世界90カ国以上で確認されている。リーシュマニアの種類は地域によって異なり、専門家は発生地域に応じて「旧世界リーシュマニア症」と「新世界リーシュマニア症」の2種類に分類している。
- 東半球における旧世界リーシュマニア症（「旧世界リーシュマニア症」）とは、以下のとおりである。
- アジアの一部地域
- アフリカ、特に熱帯地域と北アフリカ諸国
- 南ヨーロッパ
- 中東
- 西半球における新世界リーシュマニア症（「（新世界リーシュマニア症）」）とは、以下のとおりです。
- 中米
- 南アメリカ
- メキシコの一部の地域
米国ではまれな疾患ではあるが、テキサス州やオクラホマ州などから皮膚リーシュマニア症の症例が報告されている。
リーシュマニア症の主な種類は何ですか？
リーシュマニア症は、皮膚型、粘膜型、内臓型の3つの主要なタイプに分類される。
皮膚リーシュマニア症（CL）
これは、サシチョウバエに刺された皮膚に発生する感染症です。最初は小さな結節として現れ、その後大きな潰瘍へと進行します。これらの潰瘍は治癒に時間がかかり、自然治癒しない場合もあります。症状は、サシチョウバエに刺されてから数週間から数か月後に現れることがあります。
ごくまれに、皮膚の複数の部位にこのようなしこりや病変が発生することがあります。これは「びまん性皮膚リーシュマニア症」と呼ばれます。治療後も再発する可能性があります。
粘膜リーシュマニア症／粘膜皮膚リーシュマニア症（ML）
これは通常、皮膚リーシュマニア症の合併症として発生します。鼻、口、喉の粘膜に影響を及ぼします。この症状は自然に治癒することはまれで、治療せずに放置するとしばしば致命的となります。また、顔面変形を引き起こすこともあります。
内臓リーシュマニア症（VL）／カラアザール
これはリーシュマニア症の最も重篤な形態です。特定の種類のリーシュマニアによって引き起こされ、内臓、特に脾臓と肝臓に影響を及ぼします。感染したハエに刺されてから症状が現れるまでには、数ヶ月から1年以上かかる場合があります。この病態（内臓リーシュマニア症）は急速に重症化し、治療せずに放置するとほぼ確実に死に至ります。
この病気の症状は何ですか？
リーシュマニア症の症状は、感染した種類によって異なります。皮膚や粘膜に影響を与える種類は、大きくて治りにくい潰瘍を引き起こします。内臓に影響を与える種類は、発熱、体重減少、腹部膨満などの全身症状を引き起こします。
皮膚リーシュマニア症の症状
サシチョウバエに刺された皮膚に隆起ができます。その上にかさぶたや痂皮ができることがあります。時間が経つにつれて、これはただれになることがあります。周囲は鋭い輪郭を持ち、中央は窪んでいる（まるで火山のようだ）。
粘膜リーシュマニア症の症状
鼻、口、喉の粘膜にできる潰瘍。これらの潰瘍は通常、1つ以上の皮膚潰瘍に先行するか、または同時に発生します。
内臓リーシュマニア症の症状
これらの症状には以下が含まれます。
- 発熱：突然発症することがあり、数週間にわたって発熱と解熱を繰り返す場合があります。
- 寒気を感じて汗をかいている。
- リンパ節の腫れ。
- 脾臓の腫大による腹部の腫れ。
- 減量。
- 過度の疲労、倦怠感。
- 弱点。
- 皮膚の一部が黒ずんだり、変色したりする。
リーシュマニア症の原因は何ですか？どのように感染しますか？
リーシュマニア症は、リーシュマニアと呼ばれる寄生虫によって引き起こされます。これらの寄生虫は、人間だけでなく、犬、猫、オポッサム、ネズミ、キツネなどの動物にも生息しています。
リーシュマニア症は主に、サシチョウバエと呼ばれる種類のハエの刺咬によって伝染します。このハエが感染した人や動物を刺した後、別の人を刺すと、リーシュマニア原虫が相手の体内に注入されます。
これ以外にも、非常にまれではありますが、リーシュマニアに感染する可能性のある方法には以下のようなものがあります。
- 注射針を共有することによって。
- 輸血によって。
- 妊娠中の母親から、お腹の中の赤ちゃんまで。
重要：リーシュマニア症は犬やその他の動物から直接感染することはありません。しかし、犬が他の犬に感染させる可能性があるという証拠があります。また、犬はサシチョウバエを介して人間に感染させる可能性もあるため、犬がリーシュマニア症に感染しないようにすることが重要です。
リーシュマニア症に感染しているかどうかを知るにはどうすればよいですか？
医師は、体から組織サンプルを採取し、リーシュマニア原虫の有無を検査することで、この病気の有無を確認します。これらのサンプルは、傷口、脾臓、リンパ節、または骨髄から採取されます。リーシュマニア症が蔓延している国では、医師は症状を聴取したり、皮膚を診察したりすることで診断することがよくあります。
どのような検査が行われますか？
- 針生検：医師が針を使って脾臓、リンパ節、または骨髄から組織サンプルを採取します。検査技師が顕微鏡で観察し、リーシュマニアが存在するかどうかを確認します。これは内臓リーシュマニア症を診断する最良の方法です。
- 皮膚生検：医師が皮膚、鼻、または口の傷口から組織サンプルを採取します。採取したサンプルはリーシュマニアの有無を検査します。これにより、皮膚リーシュマニア症または粘膜リーシュマニア症の診断に役立ちます。
- 血液検査（血清学的検査） ：医師は血液検査でリーシュマニア感染の兆候を調べることができます。しかし、血液検査は通常、既存の感染を検出するのにあまり役立ちません。症状が出ない人もいるため、現在感染していなくても血液検査で陽性反応が出る可能性があります。
これに対する治療法は何ですか？
リーシュマニア症の治療には、いくつかの種類の抗寄生虫薬が使用できます。医師が処方する薬は、リーシュマニア症の種類によって異なります。これらの薬には、次のような様々な形態があります。
- 錠剤を飲み込む。
- 肌を落ち着かせるクリームやローション。
- 医師が静脈に挿入した生理食塩水チューブ（点滴カテーテル）を通して投与する輸液。
皮膚リーシュマニア症の場合、医師は患部に直接、温熱療法、冷却療法、またはレーザー療法を施すことがあります。これらの治療法は寄生虫を死滅させ、病変の治癒を促進します。
リーシュマニア症の治療薬：
- アムホテリシン
- ミルテホシン
- 五価アンチモン化合物、例えばスチボグルコン酸ナトリウム
- パロモマイシン
皮膚リーシュマニア症には、以下のような他の治療法が用いられることもあります。
- 温熱療法：医師が傷口とその周辺に熱を加える。
- 冷却療法：医師が傷口とその周辺を約10～30秒間冷却します。
- レーザー治療：医師は手持ち式の装置を用いて、傷口とその周辺にレーザー光線を照射します。
リーシュマニア症を予防するには？
あらゆる種類のリーシュマニア症を避ける最善の方法は、特にリーシュマニア症が蔓延している地域では、サシチョウバエに刺されないようにすることです。サシチョウバエに刺されないようにする方法をいくつかご紹介します。
- 体をしっかり覆う服装を着用してください。長ズボン、長袖シャツ、靴下など。
- 米国環境保護庁（EPA）承認の虫よけ剤を使用してください。最も効果的な虫よけ剤には通常、DEETが含まれています。
- 寝室や居間など、家の中にいるサンドフライを駆除するために殺虫剤を散布してください。
- 窓を閉めるか、窓に網戸をつけた部屋で寝てください。
- 蚊帳の中で寝ましょう。蚊帳の中には、虫除け剤があらかじめ塗布されているものもあります。サンドフライは蚊よりもずっと小さいので、蚊帳の網目はサンドフライが侵入できないように非常に小さくする必要があります。
リーシュマニア症にかかるとどうなりますか？治りますか？
この病気を発症した場合、予後は発症した病型と免疫系の状態によって異なります。内臓に影響を与える病型（VL）と粘膜に影響を与える病型（ML）は、いずれも迅速な治療が必要です。どちらも治療せずに放置すると、ほぼ確実に死に至ります。
皮膚リーシュマニア症は自然治癒する場合もあれば、治療によって治癒する場合もある。しかし、完全に治癒するまでには数ヶ月かかる場合があり、永久的な瘢痕が残ることもある。
感染が完全に治ったことを確認するため、数週間から数ヶ月間、薬の服用を続ける必要があるかもしれません。治療方法と回復期間については、医師にご相談ください。
リーシュマニア症は、医師が早期に診断し、適切な投薬治療を行えば、多くの場合治癒可能です。早期治療により、内臓リーシュマニア症の治癒率は90%以上、粘膜リーシュマニア症の治癒率は75%以上となります。ただし、回復して寄生虫が体内から消失した後、数か月後に再び発症する人もいます（これを再発といいます）。
内臓リーシュマニア症および粘膜リーシュマニア症は、放置すると治療が困難です。また、免疫力が低下している人では治療がさらに困難になります。
この病気の合併症にはどのようなものがありますか？
リーシュマニア症の合併症は、特に内臓型と粘膜型では、重篤または生命を脅かす可能性があります。合併症には以下が含まれます。
- 細菌感染：これらは二次感染とも呼ばれます。傷を悪化させる可能性があります。細菌は体内の奥深くまで侵入し、深刻な病気を引き起こすことがあります。
- 瘢痕形成：皮膚リーシュマニア症および粘膜リーシュマニア症は、皮膚、口、鼻に永久的な損傷や重度の瘢痕を残す可能性があります。
- 再発：治療によって症状が消失した後、再び現れる人もいます。再発した皮膚病変は「リーシュマニア症再発」と呼ばれます。このような場合は、追加の治療が必要になることがあります。
- 鼻中隔穿孔または鼻中隔崩壊：粘膜リーシュマニア症は、鼻腔を隔てる組織（鼻孔間の壁、すなわち鼻中隔）に穴を開ける原因となることがあります。鼻の構造が崩壊し、変形、感染症、呼吸困難を引き起こす可能性があります。
- 肺炎または胃腸管感染症（GI（胃腸）管感染症）：粘膜リーシュマニア症および内臓リーシュマニア症は、体の他の部分に感染症を引き起こす可能性があります。
内臓リーシュマニア症のその他の合併症：
- カラアザール後皮膚リーシュマニア症（PKDL）： PKDLは、顔面や体の他の部位に大きくて隆起した病変を引き起こす疾患です。内臓リーシュマニア症の発症中または発症後に起こることがあります。長期にわたり、重度の瘢痕を残す可能性があります。
- 重度の出血：過度の出血は命に関わる可能性があります。
- 血球貪食性リンパ組織球症：これは生命を脅かす、臓器損傷を引き起こす疾患です。
- 敗血症：敗血症とは、重度の感染症に対する身体の生命を脅かす反応のことです。
どのように自分の健康に気を配るべきでしょうか？
回復するまでの自己ケア方法については、医師に相談してください。皮膚リーシュマニア症の場合は、医師が患部が治癒するまでの洗浄方法やケア方法を指示します。リーシュマニア症の種類に関わらず、回復したと思っても症状が再発しないよう注意してください。
いつ医師の診察を受けるべきですか？
次のような場合は医師の診察を受けてください。
- リーシュマニア症が蔓延している地域にお住まいの方、または旅行後に症状が出ている方は、医師にご相談ください。
- 皮膚の傷が治るのに時間がかかる場合。
- 免疫力が低下している場合や、感染症の兆候が見られる場合は、医師の診察を受けてください。
サシチョウバエに刺された後、何の症状も出ない場合は、医師の診察を受ける必要はありません。すべてのサシチョウバエが病気を媒介するわけではありません。リーシュマニア症に感染しても、体が病気を引き起こさずに撃退できる場合もあります。免疫力が低下している場合や、すでに病気にかかっている場合を除き、通常は医師による治療は行われません。
どのような場合に救急治療室（ETU）に行くべきでしょうか？
これらの重篤な症状が現れた場合は、最寄りの救急救命室へ行ってください。
- 高熱（華氏103度／摂氏40度以上）が下がらない場合。
- 呼吸困難。
- 腹部の著しい腫れ。
- 皮膚や目が黄色くなる（黄疸）。
- 皮膚、唇、または爪が青くなる（チアノーゼ、血液中の酸素濃度が低い兆候）。
医師にどんな質問をすれば良いですか？
医師に以下の質問をしてみると良いかもしれません。
- 私にはどのような治療選択肢がありますか？
- 傷の手当てはどのようにすれば良いですか？
- いつになったら良くなりますか？／怪我は治りますか？
- 私の病気はどれくらい深刻ですか？
- 薬はどのように服用すれば良いですか？
- 救急外来に行くべきタイミングはいつですか？
- 次にいつ会えばいいですか？
要約として覚えておいてください
リーシュマニア症は、痛みや生命の危険を伴う寄生虫疾患です。リーシュマニア症が流行している地域にお住まいの方、または旅行される方は、予防策を講じてください。リーシュマニア症の症状が現れた場合、または治癒しない、あるいは悪化する潰瘍がある場合は、必ず医師の診察を受けてください。症状が悪化する前に治療を受ければ、ほとんどの方は完治します。そのため、これらの症状に注意し、速やかに治療を受けることが重要です。
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