重度の肺気腫のために、日々呼吸が苦しくなっていませんか？ちょっとした作業をしただけでもめまいがしますか？薬を服用したり、リハビリテーションプログラムに参加したりしても、呼吸困難が改善しませんか？もしそうなら、医師に相談して特別な手術についてアドバイスをもらうと良いでしょう。今日はその手術についてお話しします。これは肺容量減少手術、略してLVRSと呼ばれています。
簡単に言うと、LVRS手術とは何ですか？
肺を2つのスポンジに例えて考えてみてください。肺気腫が重度になると、このスポンジの一部に気泡ができ、膨張します。損傷した部分は呼吸ができなくなり、血液に酸素を取り込むこともできなくなります。それだけでなく、膨張して機能しなくなった部分は、肺の健康な部分も塞いでしまい、正常な機能を阻害してしまうのです。
LVRS手術とは、肺の損傷した部分、腫れた部分、機能しなくなった部分を切除する手術です。
つまり、肺の大きさが縮小するということです。こうするとどうなるでしょうか？肺の残りの健康な部分が拡張して正常に機能するようになります。すると、吸い込んだ空気中の酸素が血液に適切に吸収され、全身に運ばれるようになります。
重要なのは、この手術によって肺気腫が完全に治るわけではないということです。また、延命が保証されるわけでもありません。この手術の主な目的は、呼吸困難を軽減し、生活の質を向上させることです。
この手術は誰が受けられるのですか？誰にでも可能なのではないでしょうか？
いいえ、この手術はすべての人に適しているわけではありません。研究によると、この手術は特定の基準を満たす患者にのみ最も効果的であることがわかっています。担当医があなたを慎重に診察し、この手術に適しているかどうかを判断します。通常、以下の基準が考慮されます。
- 75歳未満であること。
- 薬物療法や呼吸リハビリテーションにもかかわらず、重度の呼吸困難（呼吸困難）が持続する。
- 肺の損傷は主に上部に集中しているはずです。つまり、肺の残りの部分は比較的良好な状態にあるということです。
- 肺の過膨張と空気の閉じ込めを示す証拠。
- 少なくとも4ヶ月間は完全に禁煙している必要があります。喫煙を続けている方には、この手術は実施されません。
- 手術前6～10週間および手術後10～12週間、呼吸器リハビリテーションプログラムに参加できる身体的および精神的能力を有すること。
手術方法にはどのようなものがありますか？
肺の損傷部分を切除する方法は主に2種類あります。担当の外科医が、患者さんの状態に基づいて最適な方法を決定します。
| 外科的方法 | 簡単に説明すると |
|---|---|
| 胸腔鏡検査 | この手術では、胸部を大きく切開する代わりに、肋骨の間に3～5か所の非常に小さな切開を行います。1つの切開部からカメラ（ビデオスコープ）を挿入して肺を観察し、他の切開部から手術器具を挿入して損傷した部分を切除します。この方法はVATS（ビデオ支援胸腔鏡手術）とも呼ばれます。大きな切開を伴わないため、回復期間がやや短くなる可能性があります。 |
| 胸骨切開術 | これは開胸手術です。手術は、胸骨を胸の中央で縦方向に切開し、胸部を開くことによって行われます。この方法の利点は、1つの切開で両方の肺に容易に到達できることです。 |
さらに、場合によっては、気管支鏡を用いた肺容量減少術（BLR）と呼ばれる方法があります。これは、手術をせずに、気管支鏡を使って肺に小さな弁を挿入し、損傷した部分から空気を逃がすというものです。しかし、これは別の話題です。
手術前にどのような検査が行われますか？
あなたがこの手術に適しているかどうかを判断するために、医師はいくつかの検査を受けるよう指示します。ご安心ください。これらの検査はすべて、あなたの安全のため、そして手術で最良の結果を得るために行われます。
- 画像検査：胸部X線検査や高解像度CTスキャンによって、肺にどれだけの空気が閉じ込められているか、また最も損傷が激しい箇所はどこかが分かります。
- 肺機能検査（PFT）：これは、肺の働き具合を測定するために行われます。FEV1値などを調べて、手術による効果を予測します。
- 運動能力テスト：例えば、6分間歩行テストなどは、どれだけの距離を運動できるかを測定するものです。
- 肺拡散能検査（DLCO）：これは、肺が血液中に酸素をどれだけ効率的に取り込むかを測定する検査です。
- 心臓検査：心電図検査、心エコー検査、負荷試験などを行い、心臓が正常に機能しているかどうかを確認します。
- その他の検査：換気血流スキャンや動脈血ガス検査などは、呼吸器系に関するより詳細な情報を提供します。
手術の利点とリスク
他の手術と同様に、この手術にもメリットとリスクの両方があります。医師と率直に話し合い、十分に理解することが重要です。
利点は何ですか？
- 生活の質は著しく向上した。
- 息切れが軽減する。
- 肺機能の改善。
- 運動能力の向上。
- 呼吸が楽になる。
どのようなリスクがありますか？
あらゆる手術にはリスクが伴い、医師はそれらを最小限に抑えるために最善を尽くします。
- 麻酔に対する有害反応。
- 肺虚脱（気胸）。
- 縫い目からの空気漏れ。
- 肺炎などの感染症。
- 心臓発作（心筋梗塞）。
これは重大な手術です。統計によると、この手術による死亡リスクは3%から5%です。そのため、適切な患者を選ぶことが非常に重要です。
回復にはどれくらい時間がかかりますか？
手術後、3～7日間入院していただきます。退院後、数週間以内に呼吸リハビリテーションプログラムを再開していただきます。これらの運動やトレーニングは、手術の効果を最大限に引き出すために非常に重要です。
手術による呼吸困難の緩和効果は通常2～5年間持続します。そのため、この期間中は喫煙を完全に控え、医師の指示に従うことが非常に重要です。
いつ医師の診察を受けるべきですか？
手術後に以下の症状が現れた場合は、直ちに病院の救急治療室（ETU）を受診してください。
- 熱。
- 激しい胸の痛み。
- 重度の呼吸困難。
- 皮膚、唇、または爪が青く変色する（チアノーゼ）。
要点
- LVRSは、重度の肺気腫患者のうち、限られた患者グループに対してのみ行われる手術です。
- この手術を受ける予定があるなら、完全に禁煙することが不可欠です。
- これは根治手術ではなく、主な目的は呼吸困難を軽減し、生活の質を向上させることです。
- 手術の効果は数年間持続するため、その効果を最大限に引き出すには呼吸リハビリテーションが非常に重要です。
- 決断を下す前に、この手術のメリット、デメリット、リスクについて医師と話し合い、十分に理解を深めてください。
👩🏽⚕️ その他の質問（よくある質問）
💬 脚のむくみ／末梢性浮腫とは？
これは単に体重が増えたり、年を取ったりして足が硬くなるということではありません！「脚のむくみ」とは、皮膚の下に体液が溜まる（浮腫）ことで、片方の脚（多くの場合、両脚）、足首、足の裏が異常に腫れ上がり、靴を履いたり歩いたりするのが困難になる状態です。この腫れた部分を指で押すと、しばらくの間、窪みのようにへこみます（圧痕性浮腫）。これは、体の「心臓や腎臓」に重大かつ致命的な損傷が生じている兆候です！
💬 足や脚のむくみ（脚のむくみ）の主な致命的な原因は何ですか？
これには主に 4 つの原因があります。1)「心不全」 - 心臓が血液を送り出せない/弱っている場合 (飛行機に閉じ込められたときなど)、重力によって血液が脚に溜まり、むくみます。2)「腎不全/ネフローゼ症候群」 - 腎臓が尿を生成できない/腎臓からタンパク質が失われ、水が溜まります。3) 特定の血圧降下剤や乳がん治療薬の副作用。4) 肝硬変 - この場合、腹部全体が水で満たされ、風船のように膨らみます。
💬 足が腫れた場合、オイルや軟膏を塗るだけでなく、すぐに病院や救急外来に行くべき「生命を脅かす/緊急事態」とはどのような状況ですか？
妊娠中や長時間立っている後に足がむくむのは正常です（軽度の脚のむくみ - 足を高く上げておきましょう）。しかし、これが最大の危険です！足のむくみに加えて、1）「片方の足（片側だけ）が腫れて赤くなり、灼熱感がある場合（熱感/発赤/激しい痛み - 深部静脈血栓症/血栓）」、2）突然呼吸困難や胸の圧迫感、咳/嘔吐（肺塞栓症/心不全）が生じた場合、数分で死亡する可能性があるため、すぐに病院の救急外来（救急車）に行く必要があります！
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