尿に血が混じっているのを見ると、とても不安になるのは当然です。また、排尿困難や頻繁な尿路感染症などの症状も、決して無視してはいけません。これらは膀胱がん、特に筋層浸潤性膀胱がんの症状である可能性があります。深刻な病気ではありますが、パニックにならないでください。今回は、症状、原因、治療法について、分かりやすく解説していきます。
筋層浸潤性膀胱がん（MIBC）とは何ですか？
簡単に言うと、これはやや進行した、あるいは転移した膀胱がんの症例です。
膀胱は、複数の壁層からなる袋状の臓器です。膀胱がんは通常、この壁の最も内側の層から発生します。膀胱がん患者の約70%は、この表在性の癌で、がんが深く浸潤していない状態です。
しかし、筋層浸潤性膀胱がん（MIBC）では、がん細胞が膀胱の内壁に浸潤し、厚い筋層にまで達します。場合によっては、その層を超えて広がることもあります。膀胱がん患者の約30%がこの重篤な形態を発症します。
なぜこの種の癌が発生するのでしょうか？リスク要因は何ですか？
他の癌と同様に、筋層浸潤性膀胱癌（MIBC）も、体内の細胞にある遺伝情報、つまりDNAの変化（突然変異）から始まります。これらの異常な細胞は制御不能に分裂し、「腫瘍」を形成します。MIBCでは、これらの腫瘍が膀胱壁の奥深くまで広がります。
一部の人々は、この癌を発症しやすい傾向があります。では、そのリスク要因を見ていきましょう。
| 危険因子 | 説明 |
|---|---|
| 喫煙 | これは最も大きく、最も重要な危険因子です。タバコに含まれる化学物質は、尿として体外に排出される際に膀胱を損傷します。 |
| 年齢と性別 | 男性は女性や55歳以上の人よりも発症しやすい。 |
| 頻繁な尿路感染症 | 慢性膀胱炎は細胞の変化を引き起こす可能性がある。 |
| 化学物質への曝露 | ゴム、塗料、染料を製造する業界で働く人々は特に危険にさらされている。ヒ素などの化学物質も原因となる可能性がある。 |
| 過去の癌治療 | 股関節周辺に放射線治療を受けたことがある方、またはシクロホスファミドなどの薬剤を投与されたことがある方は、リスクがあります。 |
| 家族の歴史 | 家族の中に膀胱がんやリンチ症候群などの遺伝性疾患を患った人がいる場合。 |
この病気の症状は何ですか？
膀胱がんの主な初期症状は、尿に血が混じることです。尿の色が赤っぽい場合もあれば、ピンクっぽい場合もあります。また、感染症がなくても、尿道に灼熱感や痛みを感じることがあります。
癌が進行し、筋層浸潤性膀胱癌（MIBC）の段階に達すると、他の症状も現れることがあります。
- 全く排尿できない。
- 下腹部または背中の片側に痛みがある。
- 食欲不振と、特に理由もないのに体重が減少する。
- 脚の腫れ。
- 骨の痛み。
これらの症状は他の病気でも見られることがあります。しかし、尿に血が混じっている場合、これらの症状のうち1つ以上が見られる場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
病気の診断方法は？
MIBCを診断するには、がん細胞が存在するかどうか、そしてがん細胞が膀胱壁にどの程度深く浸潤しているかを詳しく調べる必要があります。
1.尿検査：最初のステップは簡単な尿検査です。これは尿中に血液や癌細胞がないかを調べる検査です。
2.膀胱鏡検査とスキャン：次に、医師は尿道からカメラ付きの細い管を挿入し、膀胱内部を検査します。これを膀胱鏡検査といいます。CT尿路造影や逆行性腎盂造影などの特殊な検査が行われる場合もあります。
3.生検：膀胱内に腫瘍が見つかった場合、患者に麻酔をかけ、腫瘍の一部を採取して検査のために検査室に送ります。これを生検といいます。場合によっては、この手術（経尿道的膀胱腫瘍切除術：TURBT）で腫瘍全体を切除することができます。これは診断と治療の両方に用いられます。
4.がんが転移しているかどうかを確認するためのスキャン：病気が確定したら、がんが膀胱を超えてリンパ節、肝臓、肺、骨に転移しているかどうかを確認するために、他の種類のスキャンがいくつか行われます。
- CTスキャン
- MRI スキャン
- PETスキャン
- 骨シンチグラフィー
- 胸部X線写真
がんの「グレード」と「ステージ」とは何ですか？
これら二つの単語の正確な意味を知ることは重要です。
- グレード：これは、顕微鏡下でがん細胞がどれほど異常または悪性に見えるかを示します。「低グレード」とは、細胞の悪性度が低く、ゆっくりと増殖することを意味します。「高グレード」とは、細胞の悪性度が高く、急速に増殖することを意味します。MIBCは通常、「高グレード」のがんです。
- 病期：これは、がんが体内でどの程度広がっているかを示すものです。腫瘍の大きさ（T）、リンパ節への転移の有無（N）、および他の臓器への転移の有無（M）によって決定されます。
ステージII：がんが膀胱の筋層にまで広がっている状態。（筋層浸潤性膀胱がん（MIBC）はここから始まる。）
ステージIII：癌が膀胱の筋肉壁を超えて、膀胱周囲の脂肪組織にまで広がっている状態。
ステージIV：がんが膀胱を超えて、リンパ節、骨、または他の臓器に転移している状態。
がんを適切に治療するためには、がんの正確な病期を知ることが不可欠です。
治療法にはどのようなものがありますか？
MIBCは重篤な疾患であるため、治療はやや集中的になる場合があります。主な治療法は手術です。
手術
- 膀胱摘出術：これは膀胱全体を摘出する手術です。がんが転移している可能性のある近くのリンパ節や臓器も摘出されます。男性の場合は前立腺、女性の場合は子宮と卵巣も摘出する必要がある場合があります。
- 新しい排尿方法：膀胱摘出後、腎臓から尿を排出するための新たな方法を開発する必要がある。
- 尿路造設術：これは最も一般的な手術です。腹部に小さな開口部（ストーマ）を作り、尿を収集するためのバッグを取り付けます。
- 貯留槽：腸の一部を用いて体内に尿を貯める袋状の構造を作ります。腹部の小さな穴からカテーテル（管）を挿入し、袋の中の尿を排出します。
- 新しい膀胱：腸の一部から新しい膀胱を作り、尿道に接続します。この方法では、尿もチューブを通して排出されます。
膀胱温存療法
手術を受けられない、あるいは膀胱摘出を希望しない患者さんには、他の治療法があります。「TURBT」とは、腫瘍を切除すると同時に化学療法と放射線療法を行う手術です。
その他の治療法
- 化学療法：この治療法は、手術前に腫瘍を縮小させるため、または手術を受けることができない患者に対して行われます。
- 免疫療法：がん細胞を破壊するために、体自身の免疫系を刺激する最新の薬剤を投与する治療法。
- 標的療法：がん細胞の増殖に不可欠な特定のタンパク質を標的とする薬剤を投与し、がん細胞の増殖を阻止する治療法。
担当医はあなたの症状に最適な治療法を選択します。また、新しい治療法の臨床試験について担当医に相談することもできます。
要点
- 筋層浸潤性膀胱がん（MIBC）は、膀胱がんの重篤な進行型です。
- 尿に血が混じるのは、最も一般的で主要な症状です。決して無視しないでください。
- 下腹部痛、腰痛、体重減少などの症状が現れる場合もあります。
- 喫煙はこの癌の主な危険因子である。
- 病気を正確に診断し、その病期を判断することは、治療を成功させるために不可欠である。
- 現在では、手術、化学療法、放射線療法など、多くの現代的な治療法が利用可能です。
- 治療後の生活は大きな変化をもたらしますが、ほとんどの人はそれに適応し、普通の生活を送ることができます。担当医や医療チームがそのお手伝いをします。
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