心臓に十分な血液が供給されていないのでしょうか？NSTEMI（非ST上昇型心筋梗塞）について学びましょう。

時々、胸が少し締め付けられるような感じがしたり、違和感があったり、呼吸が少し苦しくなったりすることがありますか？胃炎が原因だと考える人もいますが、必ずしもそうとは限りません。心臓の問題である可能性もあります。今日は、そのような心臓発作の一種であるNSTEMIについてお話しします。

NSTEMIとは何ですか？簡単に言うと…

NSTEMIは心臓発作の一種です。これは、心臓の一部に十分な酸素が供給されなくなる状態です。考えてみてください。体の他の部分と同じように、心臓も機能するために血液から酸素を必要とします。その酸素供給が途絶えると、問題が発生するのです。

急性心筋梗塞（STEMI）という名称は、他の主要な心臓発作と同様に、心電図（ECG）に明らかな大きな変化が現れないことに由来します。しかし、それでも非常に危険で、生命を脅かす緊急事態です。そのため、ご自身または身近な方が心臓発作の症状を呈している場合は、直ちに病院に行くか救急車を呼ぶことが不可欠です。治療が遅れると、心臓に永久的な損傷を与えたり、最悪の場合は死に至ることもあります。

なぜこれはNSTEMIと呼ばれるのですか？

医学用語では、心臓発作は「心筋梗塞」と呼ばれます。「梗塞」とは、体の一部への血流が途絶え、その部分が壊死し始めることを意味します。「心筋」とは、心臓の筋肉に関連することを意味します。つまり、心臓の筋肉に十分な血液が供給されないと、その部分が機能不全に陥るのです。

心臓の電気活動は、「心電図」または「ECG」と呼ばれる検査で簡単に確認できます。この検査は、体のさまざまな部分に小さなセンサーを取り付けるものです。これにより、心臓の電気波形が紙またはモニターに表示されます。この波形には、P、Q、R、S、Tなどの文字で名前が付けられたさまざまな部分があります。

STEMI心筋梗塞では、この波形の「STセグメント」と呼ばれる部分が正常値よりも上昇します。これにより、STEMIであることが明確に分かります。STEMIは通常、心臓に血液を供給する主要な冠動脈が完全に閉塞したときに発生します。

しかし、NSTEMIでは、STセグメントの著しい上昇は見られません。心電図にわずかな変化が見られることもありますが、STEMIほど明確ではありません。そのため、NSTEMIの診断には、特に血液検査などの他の検査が非常に重要です。NSTEMIでは、冠動脈の完全閉塞ではなく部分閉塞、または主冠動脈から分岐した小静脈の閉塞が起こります。

NSTEMIを発症しやすいのは誰ですか？（危険因子）

心臓発作の発症に影響を与える危険因子はいくつかあります。その中には私たちがコントロールできるものもあれば、変えることのできないものもあります。

私たちが変えられること：

これらは私たちのライフスタイルに関わる事柄です。

• 喫煙とタバコの使用：これは心臓にとって最大の敵の一つです。
• ダイエット：私たちが口にする食べ物や飲み物、特に塩分（血圧上昇の原因となる）、糖分（糖尿病の一因となる）、油脂（コレステロール値上昇の原因となる）を多く含む食品。
• 運動不足：つまり、運動不足のことです。
• 違法薬物の使用：特に、心臓に影響を与えるアンフェタミンやコカインなどの覚醒剤。

私たちが変えられないこと：

• 年齢：心臓病を発症するリスクは年齢とともに高まります。
• 性別：男性は女性よりも心臓病を発症しやすい。男性の場合、45歳以降にリスクが高まる一方、女性の場合は50歳以降（または閉経後）にリスクが高まる。
• 家族歴：父親または兄弟が55歳未満で心臓病や心臓発作を起こしたことがある場合、あるいは母親または姉妹が65歳未満で心臓発作を起こしたことがある場合、あなたもリスクが高くなります。
• 先天性または遺伝性の疾患：一部の遺伝性疾患や先天性疾患も、心臓病のリスクを高める可能性があります。

NSTEMIはどのくらい一般的な病気ですか？

実際、NSTEMIは「急性冠症候群」と呼ばれる心臓疾患群に属し、スリランカを含む世界中でよく見られる病態です。アメリカの統計によると、「急性冠症候群」と診断された患者のうち、NSTEMI患者はわずか70%です。つまり、私たちはこの病態について真剣に考える必要があるということです。

NSTEMIの発症前と発症中に何が起こるのか？

NSTEMIは、「急性冠症候群」と呼ばれるより広範なカテゴリーに含まれる疾患の一つです。このカテゴリーには、STEMIや「不安定狭心症」（安静時にも胸痛が生じるが、心臓発作ほど重篤ではない状態）なども含まれます。

心臓に必要な血液が供給されないと、「虚血」と呼ばれる状態になります。簡単に言うと、血液が供給されない心臓の一部が壊死し始めるのです。他の筋肉とは異なり、心筋細胞は一度死んでしまうと再生しません。つまり、血流が速やかに回復しない限り、損傷は永久的なものとなるのです。

NSTEMIには、直接的および間接的な原因が複数存在する可能性がある。

心臓への血流を直接減少させる原因：

• プラークの蓄積：プラークとは、血液中のコレステロールから形成される蝋状の沈着物です。排水溝が詰まると水の流れが悪くなるように、プラークは心臓に血液を送る動脈を塞いでしまうことがあります。プラークが破裂すると、その上に血栓が形成され、数分から数時間以内に動脈をさらに、あるいは完全に塞いでしまうことがあります。
• 血管痙攣：血管の内側には平滑筋の層があり、血管の拡張と収縮を制御しています。脚の筋肉がぴくぴくと痙攣するように、心臓の動脈にあるこの平滑筋層も突然収縮することがあります。これを「血管攣縮」と呼びます。血管攣縮は血流を阻害し、心臓発作を引き起こす可能性があります。しかし、これは比較的まれなケースです。
• 冠動脈塞栓症：これは、体の他の部位で形成された血栓が心臓の動脈に詰まる状態です。これも非常にまれな疾患です。

心臓の損傷または障害：

心臓は胸腔の中に安全に収まっているとはいえ、時として損傷を受けることがある。

• 心筋炎：これは心臓の筋肉の炎症です。ウイルス感染が心臓の筋肉に影響を与えた際に起こることが多いです。
• 毒素：一部の毒素は心筋を損傷し、心臓発作を引き起こす可能性があります。例えば、一酸化炭素中毒などが挙げられます。
• 心臓挫傷：これは心臓が打撲した状態です。自動車事故などの重大な事故で起こる可能性がありますが、非常にまれなケースです。

間接的な理由：

これは、心臓がより強く働かなければならず、そのためより多くの酸素を必要とするにもかかわらず、十分な酸素供給を受けられないことを意味する。

• 重度の高血圧（悪性高血圧または高血圧緊急症）または極度の低血圧（低血圧）：血圧が低すぎると、心臓は血液を送り出すためにより多くの働きをしなければなりません。血圧が高すぎると、血管の抵抗のために心臓はより多くの働きをしなければなりません。どちらの場合も、心臓はより多くの酸素を必要とします。
• 頻脈：心臓の拍動が速すぎると、血液を適切に送り出すことができません。また、心臓の筋肉がその速度で機能するためには、より多くの酸素が必要になります。
• 大動脈弁狭窄症：これは、心臓から血液を送り出す主要な弁（大動脈弁）が狭くなる状態です。症状が重度になると、心臓は狭くなった弁を通して血液を送り出すために、より多くの働きをしなければなりません。
• 肺塞栓症：これは、肺につながる血管に血栓が詰まることで起こります。これにより、酸素を豊富に含んだ血液が肺に到達し、心臓に戻ることができなくなります。

NSTEMIの症状は何ですか？

心臓発作を起こした人は、次のような症状を経験する可能性があります。

• 胸の痛みや不快感（狭心症）：これが主な症状です。胸が締め付けられるような、重苦しい、あるいは圧迫されているような感覚を覚えることがあります。
• 呼吸困難：呼吸が苦しい、あるいは窒息しそうな感覚を覚えるかもしれません。
• 吐き気、胃の不調：人によっては、胃痛や胃炎を経験する場合があります。
• 動悸：心臓が速く鼓動したり、鼓動が飛んだり、突然止まったりするような、奇妙な感覚を覚えるかもしれません。
• めまい（めまい）、失神、失神しそうな感覚。

重要：これらの症状はすべての人に同じように現れるわけではありません。症状が1つしか現れない人もいれば、複数の症状が現れる人もいます。痛みの強さも人によって異なります。

特に女性に多く見られる症状：

女性も上記のような症状を経験することがありますが、胸の中央部の不快感を胃炎と間違える傾向が強いです。また、女性では以下のような症状も多く報告されています。

• 心臓発作の前兆となる、過度の疲労感、息切れ、または不眠症。
• 痛みは顎、首、肩、腕（特に左腕）、背中の中央部、または腹部に広がる。
• 吐き気と嘔吐。

この症状をどのように見分けるか？

医師は、複数の検査結果と患者からの情報を総合的に判断してNSTEMIを診断します。NSTEMIでは、症状や心電図の変化がSTEMIほど明確ではないため、これらの要素すべてを総合的に検討することが重要です。

まず、医師は診察を行い、心臓と肺の音を聞き、血圧を測定します。次に、生活習慣、家族歴、服用している薬など、「病歴」について質問します。

NSTEMIの診断に使用される検査：

• 心電図（ECGまたはEKG）：これは心臓発作を診断するための最初にして最も重要な検査です。前述のように、STEMIではST部分が上昇します。NSTEMIではこのような劇的な変化は見られませんが、以下の変化が見られる場合があります（ただし、必ずしも見られるとは限りません）。
• （一過性ST上昇）：（STセグメント）が一時的に上昇し、その後正常に戻ります。
• （ST低下）：STセグメントが正常値より低くなります。
• （新たなT波逆転）：心電図上のT波（通常は上向きに湾曲している波）が下向きに湾曲しているように見える。
• 血液検査：心筋細胞が損傷すると、トロポニンと呼ばれる化学物質が血液中に放出されます。血液中のトロポニン濃度を測定することは、あらゆる心臓発作（NSTEMIを含む）を診断する最も確実な方法です。ただし、血液中のトロポニン濃度が検査可能なレベルに達するまでには数時間（通常は6時間未満）かかるため、この検査を複数回行う必要がある場合があります。
• 画像検査：他の検査で診断が確定できない場合、これらの画像検査も役立つことがあります。
• 心エコー検査：これは心臓の超音波検査です。ベッドサイドで実施できるため、救急治療室で非常に有用です。
• コンピュータ断層撮影（CT）スキャン：これはX線を用いて心臓の3次元（3D）画像を作成する検査です。造影剤と呼ばれる特殊な液体を注入することもあります。これにより、心臓の動脈内のプラーク沈着や閉塞を鮮明に映し出すことができます。
• 磁気共鳴画像法（MRI）：強力な磁場を用いることで、心臓の非常に鮮明な画像を得ることができる。

NSTEMIの治療法は何ですか？

心臓発作の治療は時間との戦いです。詰まった血管への血流を早く回復させればさせるほど、心臓へのダメージは少なくなります。

• 酸素：血液中の酸素濃度が低い場合は、酸素を投与します。
• 経皮的冠動脈インターベンション（PCI）：これは一般的に「ステント」と呼ばれるものです。この処置では、心臓専門医が腕または脚の太い静脈から細い管（カテーテル）を挿入し、心臓の詰まった動脈まで進めます。次に、管の先端にある小さなバルーンを膨らませて、詰まった部分を広げます。多くの場合、広げた部分が再び詰まらないように、ステント（メッシュ状の器具）を挿入します。この処置は、早ければ早いほど良い結果が得られます。
• 薬物療法：心臓発作を起こした患者には、いくつかの種類の薬が投与されます（中には診断が確定する前から投与されるものもあります）。
• アスピリンやその他の抗血小板薬：これらの薬は、血液中の血小板が凝集して血栓を形成するのを防ぎます。これにより、血栓が悪化するのを防ぎます。
• 抗凝固剤：これらも血液凝固を防ぎますが、そのメカニズムは異なります。
• アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬：これらの薬剤は、血圧を上昇させるタンパク質の生成を阻害します。これにより血圧が低下します。心不全、高血圧、腎臓病、または糖尿病の患者に処方されることが多いです。
• ベータ遮断薬：心拍数を遅くし、心臓の拍動力を弱めます。これにより心臓への負担が軽減され、心臓が必要とする酸素量が減少します。ただし、低血圧、心不全、または特定の不整脈のある方には適さない場合があります。
• ニトログリセリン：この薬は血管を拡張させ、血流を改善することで効果を発揮します。そのため、胸痛に非常に効果的です。
• スタチン：これらは血中コレステロール値を下げ、冠動脈におけるプラークの蓄積リスクを軽減します。
• 冠動脈バイパス手術（CABG）：心臓の複数の動脈が重度に閉塞している場合、手術が最善の選択肢となることがあります。これは「バイパス手術」（または「開胸手術」）と呼ばれます。この手術では、外科医が体の別の部位（脚や胸部など）から血管を採取し、心臓の閉塞した動脈を迂回する新しい経路を作るために移植します。これにより、血液は閉塞した部分を「迂回」できるようになります。

心臓発作を予防することは可能でしょうか？

はい、心臓発作を予防したり、少なくとも遅らせたりするためにできることはたくさんあります。最も重要なことは、少なくとも年に一度はかかりつけ医を受診し、総合的な健康診断を受けることです。

高血圧や糖尿病など、多くの病気は進行するまで症状が現れません。しかし、症状が現れる前から、これらの病気は心臓や冠動脈にダメージを与え続け、心臓発作のリスクを大幅に高めます。しかし、これらの病気は、年1回の健康診断で行われる簡単な検査で早期に発見することができます。もし何らかの問題が見つかった場合は、医師が必要なアドバイスと指導をしてくれます。

心臓発作を予防するためにできる最善策には、次のようなものがあります。

• 健康的な体重を維持する。
• バランスの取れた食事を摂りましょう（医師はあなたに合った食事法、例えば地中海式ダイエットなどを勧めてくれるでしょう）。
• 身体活動を活発に行うこと（週に少なくとも150分の中強度運動）。
• 高血圧、糖尿病、高コレステロールなどの持病がある場合は、それらを適切に管理してください。これらの疾患のために薬を服用している場合は、医師の指示どおりに服用してください。
• タバコ（紙巻きタバコ、ビディ、葉巻、電子タバコを含む）を使用している場合は、心臓発作を予防するために禁煙することが非常に重要です。

残念ながら、特に家族歴やその他の持病のためにリスクが高い人は、依然として心臓発作を起こすことがあります。しかし、上記の手順に従うことで、心臓発作の発症を遅らせたり、発症した場合の重症度を軽減したりすることができます。また、健康的な生活を送ることは、心臓発作からの回復を容易にします。

入院期間はどれくらいになりますか？

入院期間は、いくつかの要因によって異なります。これには、心臓発作の重症度、全身状態、および受けた治療の種類が含まれます。通常は2日から7日間入院します。PCI（ステント留置術）などの治療は入院期間が短くなる場合があり、手術はより長くなる場合があります。

いつになったら気分が良くなりますか？

治療を受けるにつれて、症状は改善していくはずです。心臓発作の後、多くの人は多少の倦怠感や脱力感を感じますが、これは数日で治まります。医師は、必要な休息時間や回復のためにできることについてアドバイスしてくれるでしょう。

NSTEMI後の予後はどうですか？

NSTEMI（非ST上昇型心筋梗塞）発症後の体調は、いくつかの要因によって異なります。心臓発作の重症度や全体的な健康状態が大きく影響します。医師に相談すれば、どのような症状が予想されるか、注意すべき点、避けるべきことなどを詳しく説明してもらえます。

NSTEMI（非ST上昇型心筋梗塞）の後には、他にどのようなことが起こりうるでしょうか？

一度心臓発作を起こしたことがある場合、再び心臓発作を起こす可能性が高くなります。そのため、心臓発作を予防するには、定期的な経過観察と予防策は非常に重要です。医師は次のようなことを提案するかもしれません。

• 繰り返し医学的検査と（画像）検査を受ける：心臓の働きを監視することは、心臓発作の再発を防ぐための最も重要な方法の1つです。
• 心臓リハビリテーション：これは、医師の指導のもと、身体活動を通して健康状態を改善するプログラムです。栄養士や運動指導員など、さまざまな分野の専門家がサポートします。

通常の活動はいつ再開できますか？

仕事や運転、運動を通常通り再開できる時期は、健康状態によって異なります。かかりつけ医に相談するのが最善です。目標や再開できる時期について医師と話し合ってください。医師の指示に従い、徐々に再開していくのが最善です。

心臓発作後の健康管理はどのようにすればよいでしょうか？

先に「予防」の項で述べたことの多くは、心臓発作後の健康管理にも当てはまります。バランスの取れた食事を摂り、定期的に運動し、健康的な体重を維持し、他の病気には適切な薬を服用し、定期的に医師の診察を受けることが重要です。

いつ医師に連絡すべきですか？

医師は、どのような問題が起こりうるか、どのような点に注意すべきか、そしていつ医師に相談すべきかについてアドバイスしてくれます。また、新たな症状が現れた場合、あるいは既存の症状に変化があった場合（特に突然現れたり、日常生活に支障をきたすようになった場合）は、医師に相談してください。

どのような場合に病院や救急外来に行くべきでしょうか？

心臓関連の症状が突然再発した場合、または症状が予想外に悪化した場合は、直ちに病院へ行ってください。緊急治療が必要となる主な症状は以下のとおりです。

• 胸の痛み（狭心症）または、その痛みが体の近くの部位（首、顎、背中、腕、肩、または胃）に広がる。
• 呼吸困難または息切れ。
• 過剰な発汗。
• 動悸。
• 吐き気または嘔吐。
• めまい（立ちくらみ）、失神、または意識喪失。

緊急治療が必要な場合、一人で病院まで運転して行くべきでしょうか？

絶対にダメです！心臓発作を起こしていると思われる場合、自分で運転して病院に行くのは、自分自身だけでなく、道路上の他の人にも危険を及ぼす可能性があります。そのため、すぐに1990（Suvaseriya）または他の救急サービスに電話してください。救急車を利用することには、次のような利点があります。

救急隊員は、病院へ搬送される途中であなたの状態を評価し、症状の治療を開始することができます。彼らが収集した情報は、病院の医師が診断を下すための貴重な時間を節約するのに役立ちます。

搬送中に意識を失った場合でも、救急車で移動中なので、危険にさらされたり、他人に危害を加えられたりすることはありません。

救急隊員が直接救急外来（ER）へお連れします。お一人で行かれる場合は、ロビーを通って入る際に時間がかかる場合があります。

心臓発作の症状は、恐ろしく、混乱を招くものです。幸いなことに、医学の進歩により、心臓発作の診断と治療は大きく改善されました。治療法、薬、そして心臓に関する科学的理解は絶えず進歩しています。つまり、良好な結果が得られる可能性は常に高まっているということです。ご自身またはご家族が心臓発作の症状を呈している場合は、ためらわずに直ちに医師の診察を受けてください。

覚えておくべき最も重要なこと（要点）

親愛なる友人の皆さん、NSTEMIは軽視してはならない深刻な心臓発作の一種であることをお伝えしなければなりません。

• 胸の痛みや呼吸困難などの症状が現れた場合は、「胃の不調」だと決めつけずに、すぐに医師の診察を受けてください。
• 簡単な生活習慣の改善（バランスの良い食事、運動、禁煙など）によって、このリスクを大幅に軽減できます。
• 一番大切なのは、医師の言うことをよく聞き、検査を受け、処方された薬をきちんと服用し、健康的な生活を送るように心がけることです。あなたの心臓はそれだけの価値があります！

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