頻繁に尿意を感じますか？尿意をコントロールできませんか？過活動膀胱（OAB）についてお話ししましょう。

どこかへ出かける準備をしているとき…あるいは重要な仕事をしているとき…突然尿意を感じます。トイレに駆け込む時間さえありません。気づかないうちに服がずり落ちてしまうこともあります。このような状況で、とても不快で恥ずかしい思いをしませんか？そこで今日は、あなたにとって非常に重要なテーマについてお話しします。それは過活動膀胱、略してOABです。多くの人がこのことについて話したがらず、恥ずかしいと感じますが、非常に一般的な症状です。また、効果的な治療法もあります。

過活動膀胱（OAB）とは一体何でしょうか？

簡単に言うと、過活動膀胱は病気ではなく、一連の症状の総称です。この症状では、膀胱が過剰に活動します。通常、膀胱が満杯になると、脳から排尿を促す信号が送られます。しかし、過活動膀胱の患者では、膀胱が完全に満杯になっていないにもかかわらず、膀胱の筋肉が突然収縮し始めます。その結果、制御不能な尿意が急激に起こるのです。

これらは過活動膀胱（OAB）に見られる主な症状です。

この症状を発症しやすいのはどのような人ですか？

過活動膀胱はあらゆる年齢層の人に発症​​する可能性がありますが、 65歳以上の人に最も多く見られます。女性は男性よりも少し早く発症することもあり、45歳頃から始まる場合もあります。

これは非常に一般的な症状で、世界中で何百万人もの人々が苦しんでいます。しかし、多くの人は恥ずかしさから誰にも相談できず、治療を受けようとしません。それは本当に残念なことです。なぜなら、この症状は治療によって大部分がコントロールできるものだからです。

なぜこのようなことが起こるのでしょうか？過活動膀胱の原因は何ですか？

膀胱排尿筋は、膀胱壁にある筋肉です。過活動膀胱（OAB）は、この筋肉に影響を与える特定の疾患や外傷によって引き起こされます。主な原因を見ていきましょう。

• 腹部外傷：妊娠中や出産時、特に女性の場合、骨盤部の筋肉が伸びて弱くなることがあります。これらの筋肉は膀胱やその他の臓器を所定の位置に支えています。筋肉が弱くなると、膀胱がわずかに下垂し、その機能に影響を与える可能性があります。
• 神経損傷：考えてみてください。膀胱と脳は神経を介して連絡を取り合っています。もし脳が間違ったタイミングで膀胱を空にするように誤った信号を受け取ったらどうなるでしょうか？まさにそれがここで起こっていることです。これらの神経は、特定の病状や事故によって損傷を受ける可能性があります。例えば：
• 骨盤または背中の手術
• 脊髄疾患（椎間板ヘルニア）
• 放射線治療
• パーキンソン病
• 多発性硬化症
• 脳卒中
• 特定の薬、アルコール、カフェイン：これらは神経系の働きを鈍らせ、脳への信号伝達に影響を与える可能性があります。利尿剤（排尿を促す薬）やカフェイン（紅茶、コーヒー）も膀胱を急速に満たし、尿失禁を引き起こすことがあります。
• 感染症：尿路感染症（UTI）などが起こると、膀胱の神経が刺激され、膀胱が不必要に収縮することがあります。
• 体重増加：体重が増えると、膀胱に余分な圧力がかかります。この圧力によって、尿漏れをコントロールしにくくなることもあります。
• 閉経後のエストロゲン欠乏：過活動膀胱は、閉経後に女性の体内で起こるホルモン変化によっても発生する可能性があります。

先生、これはどう思われますか？

これらの症状について医師の診察を受けると、まず最初に医師はあなたの話を注意深く聞きます。次に、骨盤部と肛門周辺を優しく診察します。医師は次のような質問をするかもしれません。

• どのような症状がありますか？
• これらの症状はどのくらい前から続いていますか？
• あなたの家族の中に、この病気を患っている方はいますか？
• どのような薬を服用していますか？（市販薬も含む）
• あなたは1日に何を飲みますか？いつ飲みますか？
• あなたの食生活はどうですか？

場合によっては、医師から泌尿器科医を紹介されることがあります。

診断検査

医師は診断を確定するために、このような検査をいくつか勧める場合があります。

• 尿検査：この検査では、尿中の感染症や血球などを調べます。尿路感染症などが過活動膀胱の原因となっている場合、この検査でそれを検出できます。
• 尿力学的検査：この検査では、排尿後に膀胱に残る尿の量、尿が排出される速度、膀胱が満たされたときの膀胱内圧など、多くのことを測定できます。
• 超音波検査：これは痛みのない検査で、膀胱とその周辺臓器の詳細な画像を得ることができます。
• CTスキャン：これにより、膀胱の三次元（3D）画像を作成することもできます。
• 膀胱鏡検査：これは、膀胱鏡と呼ばれるカメラ付きの細い器具を尿道から挿入し、膀胱内部を検査するものです。検査前に麻酔ジェルを塗布しますので、ご安心ください。ごくまれに、全身麻酔を行う場合もあります。

これに対する治療法は何ですか？

朗報としては、生活習慣や行動の改善、薬物療法、神経刺激療法など、過活動膀胱（OAB）の管理に役立つ様々な治療法が利用できるということです。

1. 生活様式と行動の変化

薬を服用する前に、ご自身でできることがたくさんあります。これらは治療の第一歩です。

排尿日誌をつけましょう。

医師は、数日間排尿パターンを記録するよう指示する場合があります。これは、症状が悪化する時期や、飲食した物との関連性を把握するのに役立ちます。以下の点を記録してください。

• 何を飲んでいますか？
• あなたはどれくらいお酒を飲みますか？
• 食べるべきものは何ですか？
• あなたはどれくらいの頻度で排尿しますか？
• 尿が出る場合、いつ、どれくらいの量が出ますか？
• あなたはどれくらいの頻度で、緊急性を感じることがありますか？
• 咳やくしゃみ、笑いによって尿が漏れましたか？

食べ物や飲み物に気を配る

特定の食品や飲料は膀胱を刺激し、過活動膀胱（OAB）の症状を悪化させる可能性があります。以下の食品の摂取量を減らすか、完全に避けるようにしてください。

• お茶
• コーヒー
• アルコール
• カフェイン入りソフトドリンク
• 柑橘類とフルーツジュース（オレンジ、ミカン）
• チョコレート
• トマトおよびトマトを含む食品
• 辛い食べ物や酸っぱい食べ物
• 人工甘味料を含むもの（ダイエット飲料、一部のチューインガムなど）

腸の機能を良好に保つ

便秘は膀胱に余分な圧力をかけ、過活動膀胱の症状を悪化させる可能性があります。そこで、腸の健康を保つために以下のことを試してみてください。

• 食物繊維が豊富な食品（玄米、豆類、オート麦、マメ科植物、野菜、果物）を摂りましょう。
• 1日に2～4杯多く水を飲みましょう。
• 定期的に運動しましょう。

体重管理と禁煙

余分な体重を減らすことで、膀胱への負担を軽減できます。また、喫煙は膀胱の筋肉に影響を与える可能性があります。そのため、禁煙も非常に重要です。

膀胱を再訓練するには？（膀胱再訓練）

これは非常に重要かつ効果的な方法です。過活動膀胱（OAB）の場合、膀胱は少し尿が溜まるとすぐに排尿してしまう傾向があります。このトレーニングでは、膀胱にもう少し尿を溜められるように訓練します。簡単に言うと、膀胱を「リセット」するようなものです。

どうすればいいのですか？

1.現在のパターンを把握する:まず、排尿日誌を見て、普段どれくらいの頻度で排尿しているかを確認します。たとえば、1時間ごとにトイレに行くとしましょう。

2.徐々に時間を延ばす：次に、尿意を感じても数分間我慢してみてください。最初は1時間で排尿できたなら、次は1時間15分を目指しましょう。

3.衝動を抑える：時折起こる衝動に駆られたら、深呼吸をしてゆっくりと息を吐き出しましょう。心が落ち着く場所を思い浮かべてください。衝動が収まるまで待ち、その後、いつも通りトイレに行きましょう。

4.スケジュールに従って作業する：新しいスケジュール（例えば1時間15分）を約1週間無理なく続けられるようになったら、さらに15分ずつ時間を増やしてください。徐々に時間を延ばしていき、最終的には2～4時間尿を我慢できるようになるまで続けましょう。

衝動をコントロールするための戦略

• 今やっていることを止めて、できるなら座ってください。じっとしていてください。
• 骨盤底筋を（ケーゲル体操のように）素早く数回締めたり緩めたりしてください。
• 体の他の部分の力を抜いてください。深呼吸をしてください。
• 尿意を抑えることを考えてみてください。
• 尿意が収まったら、普段通りにゆっくりとトイレに行ってください。慌てないでください。

医療処置およびその他の方法

生活習慣の改善だけでは症状をコントロールできない場合、医師は他の治療法を勧めるかもしれません。

薬

膀胱の筋肉を弛緩させ、不必要な収縮を抑える薬があります。これらの薬によって、膀胱はより多くの尿を貯めることができるようになります。

• 抗コリン薬：オキシブチニン（ジトロパン®）、トルテロジン（デトロル®）、ソリフェナシン（ベシケア®）などの薬剤。
• ベータ3アドレナリン作動薬：ミラベグロン（Myrbetriq®）、ビベグロン（Gemtesa®）などの薬剤。

これらの薬は医師の指示に基づいてのみ使用してください。

神経刺激

他の治療法が効果がない場合、膀胱を制御する神経に弱い電気信号を送り、その機能を回復させる治療法があります。

• 仙骨神経刺激：皮膚の下に小型の装置を埋め込むことで神経を刺激する方法。
• 経皮的脛骨神経刺激：足首付近の神経を通して刺激を与える方法。

ボツリヌス毒素注射

ボトックス®は最も一般的なタイプです。ボトックスは膀胱鏡を通して膀胱壁に注射されます。これにより膀胱の筋肉が弛緩します。この治療の効果は約6ヶ月持続するため、繰り返し注射する必要があります。

治療中の不快感をどのように軽減すればよいですか？

治療の効果が現れるまでの間、あるいは時折漏れてしまう尿漏れをコントロールできない場合、不快感や恥ずかしさを感じるかもしれません。しかし、解決策はあります。大人用の特別なパッドやおむつ（失禁用品）を使用することで、自信を持って日常生活に戻ることができます。

• 定期的に切り替える：排尿後にパッドを交換することで、臭いや皮膚感染症の予防に役立ちます。
• 皮膚保護をしましょう：パッドを挿入する前にバリアクリームを肌に塗ることで、尿による皮膚の損傷を防ぐことができます。
• ゆったりとした濃い色の服を着てください。そうすることで、生理用ナプキンが目立ちにくくなります。また、万が一濡れてしまっても、濃い色の服を着ていれば目立ちにくくなります。